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文档简介
常见腹膜后病变的超声诊断,河北医科大学第二医院 东院超声科 刘翠景,一、腹膜后囊液性肿块 (一)概述:腹膜后囊液性肿物最常见者为淋巴囊肿;其它有输尿管囊肿、中肾管囊肿、囊性畸胎瘤等。 (二)超声一般所见:囊肿可呈圆球状,也可是分叶状或不规则的长管状。囊内回声为无回声,当囊肿继发感染时,内部回声呈均匀或不均匀的低回声。,三)鉴别诊断: 1. 腹膜后淋巴管囊肿:单发,见于脊柱两侧。 2. 输尿管囊肿:位于肾脏至膀胱之间的长筒状囊肿,常伴有同侧的肾脏形态或结构改变。 3. 假性胰腺囊肿:位于胰腺周围,也可以出现在髂窝、盆腔及脾脏周围。囊肿的形态大小各异,囊液中有时可见小而容易移动的点状回声。 4. 皮样囊肿:囊肿有明显边界,壁较薄、均匀,囊内有脱落的上皮、脂类物和毛发的液状物,随实质物质的浓度不同而显现不同的回声。,5. 腰大肌寒性脓肿:病侧腰大肌肿胀,肌纤维破坏中断为坏死的液化区充填。本病经常伴有腰椎结核,受侵椎体骨质破坏,脊柱椎体前缘强回声线中断;椎体变小,回声减弱不完整,局部骨质及其周围出现不规则低回声区。 6. 腰大肌血肿:有明显的外伤史,受伤的腰大肌纤维部分中断,局部结构不清,因出血而显现液性区,因血液向周围渗透可使局部肌纤维之间失去平行性,间距加大。 7. 其它需鉴别的囊肿有肾上腺囊肿、卵巢囊肿、畸胎瘤、胃内囊肿、阑尾粘液囊肿等。,二、实性肿块的超声鉴别诊断 腹膜后原发性实性肿瘤以恶性的脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤最多。良性肿瘤则以神经源性肿瘤常见。 继发性肿瘤多来源于腹部各脏器的癌瘤,大部分以淋巴结肿大的形式存在。晚期形成较大肿块。,1. 纤维肉瘤:肿物巨大;不规则状,边界欠清楚,内部为不均匀的混合回声,瘤体内可有不规则的坏死液化区;还常见较小的钙化。 2. 良性神经源性肿瘤:多发生于脊柱两侧。肿瘤呈类圆球状或分叶状,边界清楚。瘤体内部常伴有程度不同的弥散小出血灶,使内部回声趋向不均匀;较大坏死液化灶可呈无回声。肿瘤单发为主。 3. 恶性神经源性肿瘤:肿瘤多为不规则体,瘤体一般较大,边界不清楚,内部回声不均。内部常有弥漫出血灶,或伴有较大不规则坏死液化区。,4. 脂肪瘤:肿瘤边界清晰,内部以较均匀的强回声为主。有时瘤体后方伴有声衰减。 5. 脂肪肉瘤:瘤体内回声由低至较强回声不等。生长速度快,边界不整或欠清晰、内部回声不均、变性或坏死可见回声减低和液化。单发为主,也可有二、三个肿瘤同时出现。 6. 平滑肌肉瘤:较小肿瘤多为分叶状,边界清晰。大者可达二十厘米以上。边界欠清晰。肿瘤内部回声为不均匀的低回声;有时瘤内伴有液化。肿瘤周围经常伴有淋巴结转移,容易在肝脏出现转移灶。,三、囊实性肿瘤的超声诊断 (一)原发性肿瘤有:畸胎瘤,脊索瘤,平滑肌肉瘤,间皮肉瘤、神经源性肉瘤和化学感受器瘤等。继发性囊实性肿瘤主要来源于胰腺或卵巢的囊腺癌转移,也可以是转移性平滑肌肉瘤。 (二)一般超声所见:肿瘤具备囊性和实性的共同特点。囊性部分和实性部分的位置不固定。实质回声多变,此类肿瘤的体积一般较大。,(三)鉴别诊断: 1. 畸胎瘤:肿瘤有包膜,密度较高的结缔组织、软骨及钙化物呈强或较强回声,大部分有声影;毛发和脂类物的团块呈较强回声,并且有声衰减;单纯的脂类物及其它软组织则呈现各种程度的实质回声,液体部分以液性无回声为主。肿瘤生长快、包膜强回声线不完整或壁不规则增厚常提示恶性可能。 2. 脊索瘤:易发生在骶骨或腰椎部位,和脊柱紧贴。肿物无明显包膜。边界欠清晰,实质回声点细小均匀,以低回声为主,在实质内或其边缘处可见散在小点状、条状强回声,并伴有声影,是为钙化结构。实质和囊性部分之间的分界清晰平整。,3. 间皮肉瘤:边界部分清晰容易辨认,常有不规则钙化。软组织回声点较粗,不均匀;液化区一般不大。 4. 平滑肌肉瘤:较大的肿瘤内部容易出现坏死液化。液化区可在实质的任何部位,形态各异,单个或数个并存。,5. 神经纤维肉瘤:也见于较大的肿瘤,坏死液化部分大小不一,可以使肿瘤的大部分发生液性变,肿瘤边缘仅有小部分实质残存。 6. 转移瘤:卵巢和胰腺的囊腺癌在腹部的转移为广泛区域、多样化的多发囊实性结节,有时还可形成融合团块,病变呈形态各异的囊实性。结合病史超声诊断困难不大。,四、淋巴结肿大 (一) 正常淋巴结小于1cm,扁平状。肿瘤性淋巴结肿大可分为原发性(淋巴瘤)和继发性(转移)两类。非肿瘤性淋巴结肿大主要见于结核。 (二) 超声所见:淋巴结分布范围内超声显示异常回声小结节可认为淋巴结肿大。肿大的淋巴结边界清晰,内部回声以低回声型最多见,偶尔可见其它类型回声型。淋巴结肿大为多发性。,(三)鉴别诊断: 原发性恶性淋巴瘤:多发性,体积较大,有时达数厘米左右。瘤体边界清晰、内部回声较低,且比较均匀,多个肿大的淋巴结融合时,超声尚可分辨出各个淋巴结之间的分界。 转移性淋巴结肿大:内部回声主要为低、或较低回声型。腹腔动脉干、肠系膜根部和腹主动脉周围是最常见部位。发生部位和原发肿瘤所在脏器的淋巴引流有关,到晚期,多个淋巴结融合为一个较大肿块,常常具有原发肿瘤组织学的特点。,结核:常见于肠系膜根部、胰腺周围。较小的淋
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