鼓膜外伤病人的护理

鼓膜外伤病人的护理杨莉第1页，共29页。什么叫鼓膜鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约2．5厘米一3．5厘米，位于外耳道与鼓室之间，鼓膜的高度约9毫米，宽约8毫米，平均面积约90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内，与外耳道成底45一50。致使外耳道之后上壁较前下壁为短。婴幼儿由于外耳道骨部未发育，鼓膜几乎与外耳道底壁平行，因此在检查鼓膜时较难看到。第2页，共29页。鼓膜结构成人鼓膜的长径约9毫米，宽约8毫米，厚约0.1毫米。鼓膜虽很薄，但它的解剖结构有三层(紧张部)：①上皮层与外耳道皮肤相连续。②中层为放射形和环状纤毛构成，所以有一定弹性和张力。为纤维层(外侧为放射状，内侧为轮状)。鼓膜上方有一小部分，没有中间纤维层，比较薄而松弛，称松弛部，而有纤维层的部分鼓膜称为紧张部。锤骨柄附于纤维层中间。③内层为粘膜层，与鼓室粘膜相延续。鼓膜穿孔后，外层上皮层和内层粘膜层能够再生，中层无再生能力。松弛部鼓膜缺少中层。第3页，共29页。鼓膜结构锤骨柄自上而下地嵌附于鼓膜上，上于鼓膜中央，因而向内牵拉鼓膜，使之呈漏斗状，很像收音机的扬声器，其中央凹陷处，称为鼓膜脐部，由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起，称锤凸，即锤骨短突顶起鼓膜部位，临床称锤骨短突。锤凸乃锤骨短突将鼓膜顶起所致。在鼓膜表面，由脐与锤凸之间有一由前上斜向后下的白色条纹，系锤骨柄移行于鼓膜内所形成，称锤纹。经纹之末端恰在鼓膜之中央部，称脐部。在脐部之前下方由脐向前下达鼓膜边缘一三角形反光区，称光锥。光锥乃由投射到鼓膜之光线反射所致，在鼓膜形态有改变时，光锥的形态及位置常随之而变化。在锤凸之前及方各有一皱襞，其前者称前襞，后者称后襞。在此襞之上方，鼓膜较松弛，称松弛部，直接附着于颞骨鳞部。在其下方为紧张部，借鼓环嵌于鼓骨之鼓沟内。为了临床记录的需要，常将鼓膜分为四个象限，即沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，便可将鼓膜分为前上、前下、后上及后下4个象限区域。第4页，共29页。鼓膜图第5页，共29页。血液供给为上颌动脉的耳深动脉及鼓室前动脉和耳后动脉的分支所供给，主要分布于松弛部、锤骨柄及鼓膜的周边部。浅层静脉流向外颈静脉，鼓膜内侧静脉部分流向横窦及硬脑膜静脉，部分流向咽鼓管静脉。第6页，共29页。鼓膜的神经鼓膜的外面后半部分由迷走神经分布，前半部来自三叉神经的耳额支。鼓膜的内侧面为舌咽神经的鼓室支支配，故耳及咽部有疼痛时常可相互影响。神经分布与血管分布相似，纤维集中分布于松弛部及锤骨柄区域，而紧张部的神经分布比较贫乏。故而在无局部或全身麻醉的情况下，在正常的鼓膜的后部分进行切开，不会引起过度的痛苦。第7页，共29页。鼓膜外伤鼓膜外伤是指外伤性鼓膜穿孔，常因间接或直接外力损伤所致。咽鼓管吹张用力过猛亦可发生。鼓膜破裂后，突然出现不同程度的耳痛、听力减退、耳鸣、少量出血和耳闭塞感。绝大多数的外伤性穿孔可于3～4周内自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。第8页，共29页。耳部解剖图第9页，共29页。病因1、器械伤，如用火柴杆、毛线针等挖耳刺伤鼓膜。2、医院性损伤、如取耵聍、外耳道异物等。3、矿渣、火花等烧伤。4、压力伤、如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水及潜水等。5、颞骨纵行骨折等直接引起。第10页，共29页。临床表现

(1)鼓膜破裂后，突然出现不同程度的耳痛、听力减退、耳鸣、少量出血和耳闭塞感。

(2)患者擤鼻时感觉耳内有气体溢出。

(3)各种外伤致内耳受损，可出现眩晕、恶心或混合性聋。第11页，共29页。检查经过检查鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，提示可能有颅底骨折所致脑脊液耳漏。另外需要做听力功能测试，声导抗测试，明确中耳和内耳是否受损。依据外伤史、临床表现及辅助检查可明确诊断。第12页，共29页。疾病的危害正常的鼓膜(耳膜)一旦穿孔，有两方面的害处：

1、中耳的保护作用受到了损害，鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进行中耳引起感染流脓。

2、穿孔使听力下降：声音首先振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降第13页，共29页。治疗要点

1、清楚外耳道内存留的异物、泥土及血凝块等，用酒精消毒外耳道及耳廓，外耳道口可用消毒棉球堵塞。2、如无感染征象，不必应用抗生素。绝大多数的外伤性穿孔可于3~4周内自愈。3、较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。第14页，共29页。护理问题1、疼痛:与伤口疼痛、耳道内填塞物有关。2、潜在并发症:感染、出血、3、自理能力受限:与手术伤口疼痛、体力不足有关。4、知识缺乏：缺乏术后自我防护的相关知识。第15页，共29页。护理措施1、告知患者保护术耳，与半卧位或健侧卧位，防止受压，分散注意力，如看电视，听音乐等减轻疼痛。2、正确评估患者术后伤口疼痛情况，协助患者完成日常生活护理，指导患者安全活动，及时认真倾听患者的主诉。3、告知病人术后3周内外耳道不可进水和滴药，洗澡、洗头时应特别注意，如填塞外耳道的棉球污染应及时更换，以避免发生中耳感染，使鼓膜愈合延迟。避免感冒，教会正确擤鼻方式，以防来自鼻咽的感染。必要时使用抗生素，以预防或治疗感染。术前应向病人介绍手术目的和经过，以解除病人的紧张心理。术后观察耳部是否有出血、流脓等现象，发现异常，及时报告医生处理。填塞的碘仿纱条一般于2周后取出，如感染较重，则需提前拔出以通畅引流。告诉病人避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏等，以免修补鼓膜穿孔的硅胶片或筋膜等脱落，导致手术失败。第16页，共29页。护理措施4、嘱患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓气，避免剧烈打喷嚏，饮食上术后2小时可给予进食流质饮食、术后3天进食高热量、高蛋白、富含维生素的软食，忌辛辣、过硬、刺激性的食物。5、出院指导:严禁用发夹、火柴杆等锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及骨膜。遇到爆破情况如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，若能戴防护耳塞效果更佳。跳水或潜水时也要保护双耳。鼓膜修补术者术后应注意防止感冒，防止水进入外耳道。第17页，共29页。常见并发症的观察第18页，共29页。并发症的观察第19页，共29页。病案分析第20页，共29页。诊疗计划第21页，共29页。手术情况患者于12月7日9:00在局麻下行右耳鼓膜修补术，术后安全返回病房，术区敷料加压包扎在位，清洁干燥，测:T36.7℃P84次/分R20次/分BP130/85mmhg第22页，共29页。护理目标第23页，共29页。护理问题1、疼痛：与伤口疼痛有关。2、潜在伤口出血:与手术创伤有关。3、自理能力受限:与手术伤口疼痛、体力不足有关。4、知识缺乏:与缺乏术后自我防护的相关知识。第24页，共29页。护理措施(一)术前护理:1、心理护理:因患者对手术过程及术后疗效缺乏了解，表现为焦虑，烦躁等。医护人员应主动了解患者心理活动，给患者讲解疾病的治疗护理等相关知识，缓解患者紧张情绪，讲解手术的重要性，成功率及注意事项，使其以最佳心态配合治疗。2、遵医嘱给予抗感染、改善微循环治疗。3、做好各项检查，术前1天洗头，理发，剃净术耳周围5--7厘米范围的头发，剪去术耳外耳道耳毛，术晨执行术前医嘱。第25页，共29页。护理措施第26页，共29页。护理措施第27页，共29页。出院指导第28页，共29页。内容梗概鼓膜外伤病人的护理。鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。②中层为放射形和环状纤毛构成，所以有一定弹性和张力。③内层为粘膜层，与鼓室粘膜相延续。鼓膜穿孔后，外层上皮层和内层粘膜层能够再生，中层无再生能力。经纹之末端恰在鼓膜之中央部，称脐部。在锤凸之前及方各有一皱襞，其前者称前襞，后者称后襞。神经分布与血管分布相似，纤维集中分布于松弛部及锤骨柄区域，而紧张部的神经分布比较贫乏。另外需要做听力功能测试，声导抗测试，明确中耳和内耳是否受损。4、知识缺乏：缺乏术后自我防护的相关知识。1、告知患者保护术耳，与半卧位或健侧卧位，防止受压，分散注意力，如看电视，听音乐等减轻疼痛。避免感冒，教会正确擤鼻方式，以防来自鼻咽的感