【医学课件】 他汀降脂治疗

更多医学精品 尽在医学吧,/rayshiu,他汀降脂治疗策略,心脑血管疾病危害严重,高医疗费用,高死亡率,高发病率,心脑血管疾病的特点：,高致残率,高复发率,每24小时就有7000人、 每12秒就有1人死于心脑血管疾病， 已成为我国居民的第一位死亡原因。,心脑血管疾病的危害：,动脉粥样硬化是一种进展性疾病，伴随我们一生。 发生的部位不同，导致的后果也不同。,心脑血管事件的元凶：动脉粥样硬化,中风 （卒中）,外周血管疾病,心绞痛、 心梗、猝死,导致动脉粥样硬化的因素众多,动脉粥样硬化,高血脂,我国高血脂患者 高达1.6亿,高血脂，需要您的关注！,我们关注血压，关注血糖，却往往忽略了血脂,高血脂不仅会导致心脑血管疾病，还会导致脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等。,认识血脂四项指标,Description of the contents,正常值： 5.18 mmol/L (200 mg/dl),正常值： 1.70 mmol/L (150 mg/dl),正常值： 3.37 mmol/L (130 mg/dl),正常值： l.04 mmol/L (40 mg/dl),血脂四项的好坏之分,具有对抗动脉粥样硬化的作用 俗称“好胆固醇”,高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）,低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）,总胆固醇 （TC）,甘油三酯 （TG）,俗称“坏胆固醇” LDL-C是评价动脉粥样硬化的最佳指标,动脉粥样硬化危险因素,如何降低血脂？,首先从健康生活方式做起,健康饮食,坚持运动,戒烟限酒,健康生活方式,降脂药总览,当健康生活方式效果不理想时，我们需要降脂药 临床降脂药有六大类，其中他汀类最常用,他汀类,贝特类,烟酸类,树脂类,胆固醇吸收抑制剂,其他,他汀类降低血脂，临床使用最广,他汀类,总胆固醇 TC,低密度 脂蛋白胆固醇 LDL-C,常见他汀类 阿托伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀,甘油三酯 TG,高密度 脂蛋白胆固醇 HDL-C,他汀类减少心脑血管事件发生,高血脂,心脑血管疾病,他汀类,他汀类多途径减少心脑血管事件发生 他汀类降低血脂，延缓或终止动脉粥样硬化进程。 他汀类还有改善内皮、抗炎、抗凝、抗栓等作用。,改善内皮、抗炎、抗凝、抗栓等,一,血脂不高，还需要降脂治疗吗？,血脂高的人，需要降脂治疗； 血脂不高的人，如果属于心脑血管的高危人群，同样需要降脂治疗。,我们降脂，不单是为了血脂， 更是为了减少心脑血管疾病的发生。,不同的危险，不同的LDL-C目标值,注：其他危险因素包括：年龄（男45岁，女55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖 和早发缺血性心血管病家族史,他汀类坚持长期服用,大量研究显示：,时间,他汀类服用时间越长， 预防心脑血管事件效果越好,效果,他汀类长期服用也安全,大量研究显示：,时间,他汀类具有良好的安全性， 即使是长期服用安全性也很好,安全,他汀类不停药、不减量,自行停药或减量的危害,血脂水平反弹,人体内胆固醇一直在合成，自行停药或减量，血脂水平会再次升高，甚至反弹。,心脑血管疾病复发,自行停药或减量，可导致心脑血管疾病病情加重或再次发作。,注：他汀类属于处方药，服用时需遵医嘱。,他汀类安全吗？,疗效,安全,担心不良反应，药物吃吃停停？ 本该服用他汀类，却一直拖着没吃？ 自行减少药物剂量？ ,您出现过下述情况吗？,他汀类药物 安全性良好,绝大多数人都能接受他汀类，副作用轻微且短暂，如头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛等。,如肝损害、影响肾功能、肌病等，发生率极低。 即使发生，一旦减量或停药通常都会恢复。,安全性良好,受关注的不良反应,他汀类与肝损害,常见不良反应，通常100人里有1-2人发生。 主要发生在治疗开始时和剂量加大前3个月。 药物剂量越大肝酶升高越明显，但一般不会超过正常值的3倍。,肝酶升高,肝酶升高，我该怎么办？,肝酶轻度升高 （3倍），没有不适,肝酶明显升高 （3倍）,继续治疗过程中 肝酶持续性升高,无需调整剂量，70%的患者可自行恢复,减量或停药观察， 多为一过性肝酶升高,考虑停药，观察， 查找肝酶升高原因,肝酶升高，您了解了吗？,肝酶升高多是轻微的、暂时的，无需处理。 肝酶持续性升高和严重的肝损伤多数不是他汀造成的，而是患者自身的疾病。,患有肝脏疾病，能用他汀类吗？,非酒精性脂肪肝、丙肝、 肝硬化、肝移植、 肝癌患者,这些患者同样能使用他汀类， 利大于弊。,2012年2月FDA批准服用他汀者无需常规检测肝功能，解除了他汀肝脏安全性后顾之忧,服用他汀的病人无需再常规周期性检测肝功能 他汀引起的肝损害罕见且不可预测，肝酶监测对于发现和预防罕见的副反应没有意义,/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm,他汀类与肾损害,肾损害,部分他汀类 有肾保护作用,他汀类能延缓肾小球滤过率下降，减少蛋白尿，如阿托伐他汀。,不是所有他汀类 有肾保护作用,有些他汀能显著增加蛋白尿的发生，对肾功能有不良影响。如瑞舒伐他汀,他汀类剂量调整与肾功能,阿托伐他汀,不需要 根据肾功能调整剂量,辛伐他汀,洛伐他汀,氟伐他汀,瑞舒伐他汀,严重肾病时，需要减量或慎用,患有肾病，我该怎么办？,优选有肾保护作用的药物 优选无需调整剂量的药物,临床常用他汀类药物对不同肾功能患者的剂量调整,他汀类与肌病,单用他汀很少发生肌病。 肌炎最常发生于患有多种疾病、使用多种药物的人。,服用他汀类可能发生的肌病,肌痛,肌炎,横纹肌溶解,肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶(CK)升高,有肌肉症状，伴CK升高,有肌肉症状，伴CK升高10倍以上和肌酐升高，是他汀类最严重的不良反应,使用辛伐他汀，警惕肌病,辛伐他汀与胺碘酮联用或高剂量使用，会增加横纹肌溶解发生风险，剂量越大，风险越高,美国食品药品 管理局,中国食品药品 监督管理局,控制剂量，与胺碘酮等联用，日剂量不能超过20mg。,哪些情况需警惕肌病？,高龄，尤其是80岁以上的女性 瘦小、虚弱 患有多种疾病 合用多种药物 手术前后 合用特殊的药物或饮食，如贝特类、烟酸、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、维拉帕米、胺碘酮，大量西柚汁及大量饮酒 剂量过大,及时向医生报告，并检测CK。 排除运动或体力活动导致的肌肉疼痛。 有肌肉症状，CK不升高或轻度升高，定期检测。 CK持续升高或显著升高，考虑减量或停药。