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试点开展残疾人托养服务统计报表 年 月机构名称： 是否享受民政运营补贴：是；否 所在区（县）： 第 页实有床位数本月实有人数其中残疾人数其中低保、低收入残疾人数足月残疾人人数合计其中生活能够自理残疾人数生活部分不能自理残疾人数生活完全不能自理残疾人数本月申请补贴资金合计: 元床位费补贴：共 人，申请资金 元。 其中，生活能够自理 人、 元（60岁以上 人、 元,59岁以下 人、 元）;生活不能完全自理 人、 元（60岁以上 人、 元,59岁以下 人、 元）。护理费补贴：共 人，申请资金 元。其中，生活完全不能自理： 人，申请资金 元；生活部分不能自理： 人，申请资金 元。序号服务对象姓名残疾人证号残疾类别残疾等级家庭联系电话补助金额入住时间入住房间号月收费情况收费标准残疾人收费标准当月交费发票号床位费护理费自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日法人代表（签字）： 机构盖章：填表人： 填表时间： 年 月 日；区县残联负责人： 区县残联盖章： 填 表 说 明1本表一式两份，市、区（县）残联各留存一份。2初次申报和未连续申报残疾人的，应附残疾人证原件及复印件，低保、低收入残疾人还应附低保、低收入证明。3. 试点机构按季度（每季度末次月10日前）将本表报区（县）残联，由区（县）残联报市残联。4床位费补贴不含社会福利机构集中供养的城市“三无”、农村“五保”中的残疾人；护理费补贴不含一至四级残疾军人和享受工伤保险护理费补贴的残疾人。5、生活不能完全自理包括生活部分不能自理和生活完全不能自理。试点开展残疾人托养服务统计报表 年 月机构名称： 是否享受民政运营补贴：是；否 所在区（县）： 第 页序号服务对象姓名残疾人证号残疾类别残疾等级家庭联系电话补助金额入住时间入住房间号月收费情况收 费标 准残疾人收费标准当月交费发票号床位费护理费自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日
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