香连片在腹泻型肠易激综合征患者中的应用体会.doc

香连片在腹泻型肠易激综合征患者中的应用体会【摘要】 目的 研究腹泻型肠易激综合征（IBS）患者应用香连片治疗的作用。方法 按罗马的标准选择80例IBS病例，随机给其中40例香连片（一次5片，一日三次）进行治疗，其余40例服用安慰剂，疗程4周，进行各项症状指标的评分。结果 治疗组的总有效率为87.5%，对照组为15.0%，两组之间差异有统计学意义（P<0.01）。结论 提示IBS患者应用香连片药物治疗能显著改善其躯体症状。 【关键词】 肠易激综合征；中医治疗；香连片肠易激综合征（irrita blebowel syndrome，IBS）是最常见的消化系统疾病之一，是一组持续或间歇性发作的，以腹痛、腹部不适、排便习惯或大便性状改变为临床表现的肠功能紊乱性疾病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。IBS的国内平均发病率约1%，而国外报道其发病率约14%22%1，腹泻为主型。西药多用解痉、止泻、微生态制剂和心理调节药物治疗，效果往往不明显。而中药在功能性疾病方面却有其独特的功效2。香连片脱胎于兵部手集方，由湖北香连药业有限责任公司采用现代科学技术，精选有名的华中药园的地道鸡爪黄连为主药，精制而成的全浸膏复方制剂，为全天然药品。 1 对象与方法 1.1 研究对象及分组 根据罗马标准3选择上海交通大学附属第一人民医院消化科2006年12月至2007年12月门诊及住院的明确诊断为腹泻型IBS患者共计80例，经内镜、X线、超声、CT及生化等检查排除器质性疾病。男38例，女42例，年龄1965岁，平均35.6岁。将80例患者随机分为治疗组40例及对照组40例。两组患者在性别、年龄、症状、病程、诱因、婚姻等方面均差异无显著性。 1.2 研究方法 对照组予以安慰剂治疗，治疗组病例应用湖北香连药业有限责任公司生产的香连片（国药准字Z10900035）一次5片，一日三次，饭后服用，疗程4周，观察其疗效及不良反应。 1.3 疗效观察及评价 将临床症状，腹痛、腹泻、腹胀和其他消化道症状（如恶心、烧心、呕吐、癔球感）按4分法评定，即无症状0分，轻1分，中2分，重3分。疗程结束后再次评分，与治疗前比较。显效：临床症状明显好转，大便次数转为12次/d，便软成形无黏液；有效：原有的症状全部减轻或半数以上症状减轻；无效：达不到有效者。显效+有效=总有效。 1.4 统计学处理 率的比较用2检验，P<0.01为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效比较 从表1中我们可以看到治疗组总有效率达到了87.5%，而对照组为15.0%，两者相比在统计学上有显著性差异。表1 治疗组与对照组疗效比较注：与对照组比，P<0.01 2.2 药物反应 治疗组中有出现1例恶心、口干，出现在用药第1周，以后逐渐缓解，不影响整个疗程和治疗。 3 讨论IBS属于肠胃功能紊乱性疾病，目前其病因尚未完全明了。西医学认为：其发病与肠道动力异常、肠道感染、内脏敏感性增高、神经内分泌及心理因素有关4。西药只能在该病发作期视具体症状做对症治疗。中医学认为：其病因多为外感六淫，内伤七情，病机主要是“脾虚肝实”，脾虚易为肝木所乘，气机壅滞，升降失常，导致腹泻或便秘。中药擅长治疗功能性疾病。香连片的处方组成有黄连、吴茱萸、木香。本草纲目盛赞此方：“一冷一热，一阴一阳，寒因热用，君臣相佐，阴阳相济，最为制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”医方集解云：“黄连苦燥湿，寒胜热，直折心脾之火，故以为君，用吴茱萸同炒之，取其能利大肠壅气，且以杀大寒之性也。一寒一热，一阴一阳，有相济之妙。”香连片中有效成分能对各种肠道病原微生物产生抑制或杀伤的功能，同时由于黄连素还能在抗感染的同时通过消除耐药性质粒，阻止耐药。因此，香连片是个不易耐药的中药抗生素5。香连片中的三味中药对消化道功能均有显著影响。在消化道运动功能方面：黄连制剂能明显抑制小鼠胃肠推进运动，能拮抗新斯的明引起的小鼠胃肠推进运动亢进。木香的水提液、挥发油和总生物碱对大鼠离体小肠先有轻度兴奋作用，随后紧张性和节律性明显降低。木香有效成分对肠运动有直接松弛作用。木香挥发油可抑制离体兔小肠运动，使其节律变慢。吴茱萸水煎剂能非常明显地提高胃残留率，对由氯乙酰胆碱引起的胃痉挛性收缩均有明显的对抗作用，表现为张力和收缩幅度均下降，频率减少6。在胃肠分泌方面：黄连注入豚鼠肠内，可降低大肠杆菌毒素引起的水和电解质的分泌，其抗分泌成分作用类似-受体激动剂、鸦片类及抗组胺。黄连皮下注射能抑制胃液分泌，并能使胃黏膜组中对胃液分泌起重要作用的组胺游离、耗竭。黄连灌胃，可推迟、减少霍乱毒素引起的大鼠腹泻，也减少大鼠肠内水分及电解质水平，促使Na+、Cl-吸收。吴茱萸水煎剂对蓖麻油和番泻叶引起的小鼠小肠刺激性腹泻次数有减少作用。吴茱萸汤可以减少胃液分泌量，降低胃酸酸度7。所以香连片的各有效成分不仅可抑制胃肠道的过度收缩，降低其收缩频率和幅度，解除痉挛，还能抑制胃肠道的分泌，为治疗腹泻型IBD及相关症状提供了相应的理论及实验基础。总之，香连片作为中国的一个传统中药方在治疗腹泻型肠易激综合征这个功能性疾病、改善其躯体症状方面起到了良好的效果。【参考文献】 1 Cash BD，Schoenfeld P，Chey WD.The ubility of diagnostics tests inirrita bebowel syndrome patients:a systematic review.Am J Gastroenterol，2002，97:2812-2819.2 吴坚炯，沈博生.王氏保赤丸治疗便秘型肠易激综合征68例.上海中医药杂志，2007，11:44.3 姚欣.罗马标准研究肠易激综合征临床特点及亚型.世界华人消化杂志，2008，16（5）:563-566.4 吴坚炯.腹泻型肠易激综合征患者心理治疗合并抗焦虑抑郁药物治疗的研究.中华腹部疾病杂志，2005，7：35.5 李立津，王哲，胡文芝，等.氟