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颅脑损伤患者的临床观察及护理体会【摘要】 目的 探讨颅脑损伤的有效护理方法。方法 收集收治的103例颅脑损伤的病例，对其护理方法及效果进行分析。结果 颅脑损伤的患者经精心护理均取得满意治疗效果。结论 掌握颅脑损伤的护理基础知识及要点可有效提高治疗效果。 【关键词】 颅脑损伤;临床观察;护理体会颅脑损伤是神经外科最常见的急症之一，患者往往病情危重复杂，威胁生命，因此需要认真细致的临床护理观察，及时发现异常情况，及时处理，提高治愈率。我科通过对2007年6月至2009年2月收治的103例颅脑损伤患者的临床护理实践介绍此类患者的护理观察体会，现报告如下。1 临床资料颅脑损伤患者103例，男74例，女29例，其中12岁以下儿童8例。其中车祸伤86例(儿童5例)，跌伤11例(儿童3例)，钝器伤6例。按急性脑损伤临床分型标准划分，重度颅脑损伤57例，中度39例，轻度7例。开颅手术61例。2 病情观察2.1 生命体征的观察 包括脉搏、血压、呼吸、体温。严重颅脑损伤后一般都应每隔1530 min测量一次，发现“两慢一高”即P<60次/min，深慢(R<14次/min)，血压升高，常表示颅内压升高或脑疝初期，出现脉搏快而弱，血压下降，呼吸慢甚至不规则或出现叹息样呼吸为脑疝晚期，发现以上异常及时报告医生，及时处理。2.2 意识观察 意识变化是判断损伤程度及颅内压升高与否的重要指证之一，要密切观察意识障碍程度。如昏迷减轻意识逐渐清醒，是病情趋于好转的表现，反之为恶化。2.3 瞳孔观察 瞳孔改变是神经外科患者病情变化的重要体征之一，对判断病情和及时发现颅内压升高危象非常重要，正常瞳孔等大、圆形，在自然光线下直径34 mm，直接、间接对光反射灵敏，小儿正常为4 mm，210岁儿童正常45 mm，当两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑组织受压或脑疝;双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆，应积极抢救。2.4 消化道出血的观察 由于患者处于应激状态，神经内分泌功能紊乱，易致消化道出血;同时，患者处于高代谢、高分解状态，能量消耗急增，使患者处于负氮平衡，这些均会使患者的病情加重。3 护理体会3.1 保持呼吸道通畅 颅内压增高可导致脑组织缺氧，为改善脑组织缺血缺氧情况，促进脑细胞功能恢复，患者入院后给予持续有效吸氧，46 L/min，伴有呕吐或口腔有血性液流出者，应使患者头偏向一侧，防误吸引起窒息。早期积极的气管切开是呼吸道通畅的重要保证，不仅利于及时有效地清除呼吸道分泌物，而且可以在患者需要呼吸机治疗时，不至于延误时间。3.2 体位 绝对卧床休息，昏迷者平卧，头偏一侧;颅内压增高者床头抬高1530，抬高头部利于静脉回流，减轻脑部淤血及脑水肿。脑脊液耳漏者取患侧卧位，保持外耳道、鼻腔及口腔清洁，严禁堵塞及冲洗，以防颅内逆行感染。3.3 高热护理 重型颅脑损伤患者，伤后早期出现高热，尤其是下丘脑损伤者多伴有中枢性高热，高热可致代谢增高，加重缺氧，促进脑水肿，应及时给予冰帽及酒精擦浴等物理降温或应用药物降温，可降低脑细胞耗氧量，改善脑缺氧状态。3.4 脑室引流护理 脑室引流患者引流管开口需要高于侧脑室平面1015 cm，以维持正常的颅内压。术后早期应降低流速，待颅内压力平衡后在降低引流瓶。每天引流量以不超过500 ml为宜，颅内感染患者引流量可适量增加，但同时注意补液，以免水电解质失衡。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状，脑室引流时间一般不超过57天，时间过长易发生颅内感染。同时注意观察伤口渗血情况。3.5 眼睛的护理 眼睑闭合不全或深昏迷者，注意用眼膏涂敷，保持角膜湿润，并用无菌纱布或凡士林纱布覆盖，防止角膜溃疡。3.6 皮肤的护理 重症患者要做好全身卫生清洁工作，每天全身擦浴12次，注意保暖。每23 h定时翻身，按摩皮肤，防止褥疮发生。3.7 加强营养 伤后持续昏迷患者可留置胃管，定时鼻饲高蛋白、高热量、高维生素饮食，每日46次，每次200400 ml，如有高热等原因，可适当增加次数维持营养