胰岛素的种类和治疗方案ppt课件

抚州市第一人民医院 老年内科 郑浩然,胰岛素种类及治疗方案,根据胰岛素来源分类 动物胰岛素（猪、牛）：普通胰岛素 人胰岛素：优泌林30、诺和灵30、甘舒霖30 人胰岛素类似物：优泌乐、诺和锐、长秀霖、来得时,胰岛素种类,牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。,人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，相对动物胰岛素副作用更少。 人胰岛素类似物：胰岛素类似物就是利用重组DNA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成新的胰岛素类似物，而该类似物可以模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，它们具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征。,根据胰岛素作用时间分类,超短效胰岛素类似）物： 起效时间为15分钟，作用高峰3045分钟，持续时间约24小时 赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐） 短效胰岛素（可溶性人胰岛素）： 是最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间68小时，短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。短效胰岛素可静脉给药 优泌林R、 诺和灵R 、 甘舒霖R、普通胰岛素,中效胰岛素： 中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰412小时，持续时间约1420小时。 优泌林 NPH （精蛋白锌重组人胰岛素注射液） 、诺和灵N （精蛋白生物合成人胰岛素注射液） 长效胰岛素： 也叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间34小时，作用高峰1420小时，持续时间约2436小时 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素） 来得时 （甘精胰岛素） 长秀霖（甘精胰岛素）,赖脯胰岛素-优泌乐（把人胰岛素B链上第28位、29位的脯、赖氨酸互换位置，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）,重组赖脯胰岛素-优泌乐,重组赖脯胰岛素-优泌乐,2、短效胰岛素 普通胰岛素,最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2至4小时 作用维持时间:6-8小时,诺和灵R,甘舒霖R,为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。,3、中效胰岛素,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.小时 最大作用时间：8至10小时 作用维持时间：18-24小时,诺和灵N,甘舒霖N,4、长效胰岛素,甘精胰岛素 规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只。 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平 成份：地特胰岛素 规格：笔芯和特充两种剂型，均为 300IU/3ml /只 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,5、预混胰岛素,预混人胰岛素,预混胰岛素类似物,优泌林30R 诺和灵 30R 诺和灵 50R 甘舒霖30R,预混人胰岛素,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至12小时 作用维持时间：18-24小时,预混胰岛素类似物,优泌乐25：精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液25R 优泌乐50：精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液50R 诺和锐30：门冬胰岛素30注射液,预混人胰岛素类似物,优泌乐25 商品名：优泌乐25 成份：25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素,优泌乐50,成分：50%赖脯胰岛素 +50%精蛋白锌赖脯胰岛素（在中国唯一中标的中预混胰岛素类似物）,28,胰岛素的储存方式,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p122. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p126.,应注意不能放在冰箱冷冻室内！,冷藏 2-8度,冷藏 2-8C,25C以下室温 (28天),避免过冷或过热,29,胰岛素的贮存,未开封,已开封,2-8（冷藏室） 可维持至瓶身上注明的有效期限,25 1个月,一 般 型,笔 型,25 1个月 除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。,30,旅行，出差时胰岛素的携带及贮存,长途旅行：应随身携带。而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中,不超过1个月：可不放于冰箱，应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下,在旅店等有条件提供冰箱场所时，建议储存在冰箱内,胰岛素的分泌时相,第一时相：快速分泌相 细胞接受静脉注射 葡萄糖刺激， 在0.5-1 分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰，持续5-10分 钟后减弱。 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰， 峰值在刺激后30分钟 出现。,0,20,40,60,80,100,0,30,60,90,Time (mins),第一时相,第二时相,时间 (分钟),血浆胰岛素 mU/L,静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌,胰岛素分泌的正常生理状态,胰岛素应用的适应症： 需终身使用的患者： 1型糖尿病。 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。 需暂时使用的患者： 空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。 患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。 需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。,胰岛素的治疗,1、预混胰岛素1针治疗方案：优泌乐25或门冬30晚餐前10分钟皮下注射； 2、长效胰岛素1针治疗方案：长秀霖或来得时晚睡前皮下注射； 3、预混人胰岛素或胰岛素类似物2针治疗方案：优泌林30R或诺和灵30R、优泌乐25或诺和锐30早晚餐前即时皮下注射