早产低体重儿呼吸暂停的护理体会.doc

早产低体重儿呼吸暂停的护理体会【关键词】 ,呼吸暂停呼吸暂停是早产低体重儿常见的临床症状之一，是指呼吸停止20 s或更长时间，多伴有青紫和心率减慢（100次/min），是早产低体重儿常见症状，发生率约为23%，在极低出生体重儿为49%1。若不及时处理，机体长时间缺氧，可导致脑细胞死亡，造成不可逆的脑损伤。为了更好地控制呼吸暂停，我科对82例早产低体重儿进行严密地观察和及时有效地救治。现报告如下。 1 临床资料 我科2006年16月共收治82例早产低体重儿，发生呼吸暂停22例，发生率26.8%。其中男16例，女6例，最小胎龄27+5周，平均胎龄33+3周。出生时体重11002300 g，平均1850 g。所有患儿均伴生活能力低下、肺炎或HIE等疾病。 2 发生呼吸暂停的原因 2.1 原发性呼吸暂停 出生时由于早产体重低，呼吸中枢发育不完善，呼吸调节障碍而引起，随着日龄的增长及呼吸功能逐步完善，这种呼吸暂停逐渐减少。 2.2 胃食管反流 胃反流是由胃运动功能紊乱引起的。新生儿尤其是早产儿由于解剖生理特点，临床上以呕吐为主，是引起新生儿呼吸暂停的主要原因之一。另外，早产儿由于呼吸中枢未发育成熟，胃内容物刺激喉部黏膜化学感受器，反射性引起喉部支气管痉挛，也可发生呼吸暂停及心动过缓，窒息甚至猝死。 2.3 睡眠体位 颈部弯曲，气管受压可诱发呼吸暂停。 2.4 其他 体温波动过大、原发性疾病的影响、严重的继发性感染、颅内出血、肺部疾病等。 3 呼吸暂停的监测 3.1 严密的病情观察及心电监护 35周的早产儿都有发生呼吸暂停的可能，应该严密监测患儿的心率、呼吸及经皮血氧血饱和度，一旦仪器报警，应立即观察病人情况，有无呼吸暂停，面色青紫，心动过缓及呼吸道阻塞等情况，查明报警原因，及早发现呼吸暂停，及时处理。 3.2 胃食管反流引起的呼吸暂停 多发生在生后48 h以内，35天常多见，故一周内应严密观察有无呕吐、胃食管反流，腹胀等喂养不耐受的情况。 3.3 体温监测 保持体温的恒定，使体温波动范围上下不超过0.5 。 3.4 加强原发病的观察 对各种可引起呼吸暂停的疾病如颅内出血、继发感染、抽搐、贫血等都应严密观察及积极治疗。 4 护理体会 控制呼吸暂停的关键在于能及时发现呼吸暂停并及早干预。对早产低体重儿呼吸暂停的观察处理是严密观察病情，加强监护，同时保持呼吸道通畅，维持体温稳定，合理喂养，防止感染，加强对原发病的观察和治疗。 4.1 呼吸暂停的预防 4.1.1 体温管理 由于早产低体重儿的体温调节中枢发育不全，皮下脂肪薄，易散热等原因，其体温极易受环境温度的影响，应根据患儿的中性温度，调节暖箱温度，同时各项护理操作均应集中进行，以免引起体温波动过大。 4.1.2 呼吸道管理 保持呼吸道通畅是抢救早产低体重儿呼吸暂停的重要措施之一，护理时应将患儿头部放在中线位置，肩部及颈部垫以小软枕，使颈部自然伸展，减少上呼吸道梗阻，及时吸出呼吸道分泌物，每次吸痰压力200300 mmHg，时间10 s，吸痰时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，增加感染机会。 4.1.3 预防感染 早产儿抵抗力低应严密注意消毒隔离，病室每日空气消毒器3次，每次30 min，2次/d开窗通风每次15 min，医护人员接触患儿前应严格洗手，尽量减少人员进入病室，保暖箱每天用消毒液擦拭，每周更换1次电箱。 4.1.4 合理营养 早产低体重儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，如吸吮及吞咽能力不足者应采取鼻饲管喂养。如吸吮及能力不协调者可采取滴管喂养，慢慢过渡至奶瓶喂养。喂奶后取右侧卧位，抬高上半身，防止呕吐，如发现胃食管反流致呼吸暂停，应将胃内容物吸净并暂停喂养。奶后严密观察患儿面色的变化、肌张力及腹胀情况。 4.1.5 观察腹胀及排便情况 患儿腹胀，排便用力，增加腹压管均可造成呼吸暂停，如24 h未排便，应采取相应措施，用小儿开塞露肛塞通便，另外还进行腹部按摩来促进胃肠蠕动，减少呕吐和胃食管反流的发生。 4.2 呼吸暂停的急救措施 4.2.1 对可能发生呼吸暂停的早产儿 应加强观察，有条件者可使用呼吸监护仪监测。呼吸暂停发生时应给予触觉刺激，如轻弹足底、托背等，使患儿啼哭，激发呼吸。如呼吸道内有分泌物或奶汁者应先彻底清理呼吸道。 4.2.2 药物治疗 若呼吸暂停反复发作，应给兴奋呼吸中枢药物：氨茶碱（含茶碱85%），首次负荷量5 mg/kg，20 min内静脉注射。12 h后给予维持量2.5 mg/kg，每隔12 h静滴。也有报道纳洛酮0.1 mg/kg，氨茶碱24 mg/kg加入10% GS中静滴，q12 h交替使用治疗呼吸暂停，疗效满意。 4.2.3 同时针对原发病进行治疗 如维持体温在正常范围，纠正低氧血症或酸中毒，纠正低血糖和高胆红素血症，保持呼吸道通畅等。 4.2.4 对频敏发作的呼吸暂停 用药物治疗无效，可使用CPAP正压通气