异位妊娠保守治疗的体会.doc

异位妊娠保守治疗的体会 【摘要】目的探讨异位妊娠保守治疗的方法、效果及适应证。方法回顾性分析2007年1月至2010年1月间我院收治的60例异位妊娠患者随机分成三组,A组20例,将甲氨蝶呤50mg单次肌内注射;B组20例,5-氟尿嘧啶500mg宫腔注射,隔日1次，共3次，C组20例，口服米非司酮50mg,1日2次共2天,第3天始静脉注射甲氨蝶呤50mg。三组均于停药后1周查血HCG,了解其下降情况,直至正常。结果三组成功率分别为78.25%,76.12%，86.31%。三组在年龄、孕龄，治疗前血-HCG值和异位妊娠包块直径间差异无显著性（P>0.05）。结论米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠既可达到治疗目的、缩短疗程，适于临床应用。 【关键词】保守治疗异位妊娠甲氨蝶呤人绒毛膜促性腺激素 近年来，国内外异位妊娠的发病率有明显上升趋势。且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，保留患者的生育功能显得更加重要。随着血-HCG检测的敏感性提高和高分辨率阴道超声的普遍应用，80异位妊娠在未破裂前可以确诊。从而为非手术方法保守治疗异位妊娠创造了有利的条件。以甲氨喋呤(MTX)为主的药物治疗已成为异位妊娠治疗的主流。甲氨蝶呤单次肌内注射是常用的方法,本文就甲氨蝶呤单次肌内注射，5-氟尿嘧啶（5-FU）宫腔注射,与米非司酮配伍甲氨蝶呤静脉注射治疗这三种治疗方法效果进行比较。 1资料与方法 1.1研究对象：2007年1月至2010年1月间我院收治的60例异位妊娠患者作随机分组。其诊断根据病史，妇科检查，血HCG及B超检查综合分析。选择对象标准：患者生命体征稳定，无腹腔内出血的体征，B超证实宫内无妊娠囊；附件区异位妊娠包块最大直径<4cm；肝、肾功能正常，血WBC>4109/L。 1.2研究方法：60例均系住院治疗病人，随机分成A、B、C三组。A组20例，将甲氨蝶呤50mg单次肌内注射，10天后血B-HCG无下降趋势者可再注射1次；B组20例，5-氟尿嘧啶500mg宫腔注射,隔日1次，共3次，C组20例，口服米非司酮25mg，每日3次，连续2天，第3天静脉注射甲氨蝶呤50mg。治疗后1周，2周分别监测血-HCG下降情况，并监测血常规，肝、肾功能，B超。 1.3临床资料：三组患者随机选择，平均年龄、孕龄；治疗前血-HCG水平、附件包块最大直径比较，差异无显著性，P>0.05。 (见表1）。 表1三组间临床资料（XS）1.4统计学方法：采用X2检验和t检验。 2结果 三种方法治疗后血-HCG下降情况及天数见表2。 表2三种方法治疗后血-HCG下降情况由表2可见，A、B、C三组中两两比较血-HCG下降天数、A与B之间P>0.05，A与C之间P<0.05，B与C之间P<0.05，差别有显著性。C组治疗方法使血-HCG下降所需时间最短，最为有效，而A与B方法无明显差异。三组中均有治疗过程中因突发急性腹痛，腹腔内出血而行手术病例。A组5例，B组各4例，C组3例。 三种方法治疗异位妊娠副反应发生情况见表3。 表3三种方法治疗副反应发生情况三组中B组腹痛症状发生例数多；可能与宫腔注药有关，B组对血细胞分析影响最小，考虑与宫腔注射，局部作用的治疗方式有关。 A、B、C三组在引起胃肠道反应、肝功能损伤方面无明显差异。但甲氨蝶呤组和其配伍米非司酮治疗致血象下降例数虽多，下降程度轻，停药后辅助升白细胞药物均能较快恢复。 3讨论 本文三种治疗方法中，甲氨蝶呤单次注射成功率78.25，5-FU官腔注射成功率76.12，米非司酮配伍甲氨蝶呤为86.31，其中米非司酮配伍甲氨蝶呤方法最优，P>0.05。甲氨蝶岭单次肌内注射法简单，方便，疗效肯定，但其治疗异位妊娠所需时间长；5-FU官腔注射法虽疗效较好，但医疗人员操作不方便，宫腔注射时患者尤为痛苦，为保守治疗异位妊娠次选方法。 米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。由于输卵管孕酮受体的含量远远低于子宫内膜，米非司酮可与体内的孕酮竞争输卵管上的孕酮受体。 MTX是最常用的治疗输卵管妊娠的药物，治疗方法有口服、静脉注射、腹腔镜或阴道超声引导下局部注射，是一种十分有效的叶酸拮抗剂，可以抑制二氢叶酸还原酶，阻止嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA的合成和细胞倍增，用于杀灭异位妊娠中的滋养细胞，从而使胚胎停止发育并逐渐吸收。米非司酮配伍甲氨蝶