滋养细胞课件

妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease, GTD,（一）妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病（GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简称绒癌）,一、葡萄胎 Hydatidiform Mole,定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类： 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,葡萄胎,完全性葡萄胎,宫腔内充满水泡，无胎儿及其附属物可见称完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,仅部分绒毛受累，或胎儿尚存在，称部分性葡萄胎,主要病理变化： 滋养细胞增生 绒毛简间质水肿 间质内胎源性血管消失,由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成黄素化囊肿，多为双侧。,治疗,一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作， 避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理 预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访,护理,一般护理： 1、卧床休息，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，忌食辛辣刺激食物，同时注意食物的色香味搭配，以增进病人的食欲，并鼓励病人多进饮食，多吃水果、蔬菜，保证足够的营养。对进食不足或不能进食者，应遵医嘱静脉补充营养。 2、病房应空气流通、安静舒适，保持病人皮肤和外阴清洁，每日用温水擦洗外阴12次，使用会阴垫。 3、留晨尿或抽血作HCG测定，协助判断病情及预测预后。,心理护理： 告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应，虽然此次妊娠不成功，但经治疗能恢复正常，还可以再次妊娠，增加病人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。,随访,HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：清宫术后1个月内禁止盆浴，避免性生活，1年内必须严格避孕。 避孕套最好。,HCG随访 清宫术后应每周复查血HCG 1次，连续3个月，3个月后每15天1次，共3个月，如连续阴性，改为每1个月1次，持续6个月，第2年开始每6个月1次，共随访2年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咳嗽、咯血等症状应及时就诊。定期作妇科检查，盆腔B超及胸片等。复诊时要带上病例资料，做好复诊记录，以便更好地了解疾病的康复情况。,二、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌 Invasive Mole and Choriocarcinoma,侵蚀性葡萄胎病理特征,大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影,大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死,绒癌病理特征,临床表现（无转移）,不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状,临床表现（转移性）,原发灶症状 转移灶症状 肺转移 常见 阴道转移 第二常见 肝，脑转移 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等,临床诊断,症状和体征 葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征 应考虑侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌可能 血HCG测定 主要的诊断依据 胸部X线摄片：肺转移 CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 磁共振检查：肝、脑转移 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移,组织学诊断,侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影 绒癌： 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的,治 疗,（1）化疗 低危患者首选单一药物化疗 高危患者首选联合化疗 (2)手术治疗 病灶剜出术： 适用有生育要求的年轻妇女 血HCG水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶 肺切除术： 多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶,（3）放射治疗 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶 （4）耐药复发病例的治疗 预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发 化疗：二线联合方案，如EP-EMA（足叶乙甙+甲氨蝶呤+放线菌素D/足叶乙甙+顺铂） ，BEP等 综合治疗和探索新的治疗手段,随访,严密随访，内容同葡萄胎 第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年， 此后每年1次直至5年，以后可每2年1次 FIGO推荐: IIII期随访1年，IV期2年 随访期间应严格避孕，一般于化疗停止12个月才可妊娠,（二）化疗,低危患者首选单一药物化疗 高危患者首选联合化疗,推荐常用单药化疗药物及其用法,联合化疗方案及用法,化疗疗效评估,每一疗程结束后 每周一次测定血HCG， 结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效,化疗毒副反应防治,毒副反应： 依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等 防治： 化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理,化疗停药指征（低危）,HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗 对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予23个疗程的化疗,化疗停药指征（高危）,首选推荐： 持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失， 再巩固23个疗程方可停药 对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGO建议： HCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗,出院指导,1.禁性生活及盆浴1月。 2.阴道流血多于月经量来诊。 3.门诊随访，化疗后每3天复查一次血常规及生化8项，如 有异常必要时升白细胞治疗。7天后复查肝功能。 4、生活指导：饮食指导：指导患者禁用烟酒，忌食辛辣刺激食物，应进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。并鼓励病人多进饮食，多