标本采集原则课件

检验标本的一般采集要求,景德镇市第一人民医院检验科 吴辉云 副主任检验师,标本采集的重要性概述,随着医学科学的不断进步，检验项目的不断增加，标本的 类别也越分越细，护理工作与检验工作协作关系日益密切。一个有价值的检验结果的产生，离不开标本的正确采集。因此说规范标本的采集，保证标本的质量，以提高检验结果的准确性。,医学实验室质量和能力的专用要求 （ISO/IEC15189文件） 提出：全程质量管理（分析前、中、后） 分析前（重点：标本的采集和处理）,分析前流程：检验项目的申请、患者准备、标 本采集、运送、处理、保存。 涉及人员： 患者、医生、护士、运送人员、 检验人员 要 求： 相互沟通、密切配合、规范操作、 环环紧靠,标本的采集的一般要求 1、检验项目的申请 2、标本采集和处理的具体要求（重点） 3、标本信息的完整性 4、标本的拒收,了解检验目的 区分标本类别 标本的类型 血液（动脉血、静脉血） 体液（CSF、小便、胸腹水） 分泌物（痰液、脓液、引流液） 排泄物（大便）,了解检验目的 区分标本类别 检验项目的申请 要求:临床医生填写资料认真、完整、清晰并亲笔签名 包括：患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊 断、标本类型、申请检验项目、申请时间、申请医生、其他备注（如：用药等）。 护理人员要求三查七对、床旁核对,采样时间和顺序,时间(医嘱) 血培养：高热、寒战期，未用抗生素前或下次用抗生素前 血糖：空腹、餐后1h、2h 心肌损伤标志物 肌红蛋白：发病后2-4h 肌钙蛋白：发病后4-12h 磷酸激酶：发病后6-9h 疟原虫：发冷期或发热后6-8h为宜 丝虫病：以晚上9时到次日凌晨2时为宜 顺序（CSF见后) 我国卫生标准技术委员会临床检验专业委员会（CCCLS）标准操作规程 （WS/T224_2002） 血培养管普通管凝血因子管抗凝剂管促凝管,患者的准备 一、要求空腹、静息状态 忌：饮食、饥饿、运动、激动、饮酒 、吸烟、体 位突然改变、避开经期 等,二、药物的影响(见检验标本的采集要求) 1、右旋糖酐Pr 2、Vc、BsCr 3、氟化物Bun、Cl 4、其它,药物的影响,白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药：对氨水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。 红细胞计数禁止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。 血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。 嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、ACTH。,三、食物的影响 1、动物肝脏、血OB（+） 2、VC、蔬菜OB（-）、尿糖（-） 3、其他,标本的采集方法 血液 1、体位：门诊（坐位）、住院（卧位）、忌站位 2、止血带：松紧适中、不超过1分钟否则对结果有影 响、当有血进入采血管时即松开止血带 3、动作：采血要求迅速、一针见血、 出血流畅、不造 成断续、溶血、凝固 4、有针对地选择抗凝管、轻轻地混匀5-8次防凝块、 注意比例（1：4、1：9）、 非抗凝管按要求采血3ml以上（3-5ml） 5、重症病人首选输液对侧静脉采血 6、及时送检,标本的运送期限,检验项目与血样送检时间 立即：血氨、血沉、血气、酸性磷酸酶、乳酸、 培养、凝血因子、 SLE、CSF等 半小时内：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、精液分析、细菌涂片 12小时内：各种蛋白、色素、激素、脂类、酶类、抗原、抗体、尿液及粪便常规,特殊标本采集要求 一、血培养 1、严格无菌操作 2、用药前或下次用药前 3、发热或寒战前30-60分钟 4、多次培养应在多处不同的部位采血 5、血量：儿童2-5ml、成人5-100ml（1：5/10 血量过多过少均有影响） 6、轻轻混匀 7、及时送检,二、脑脊液（CSF） 1、严格无菌操作（13mL） 2、按顺序留取三瓶并标记：1、细菌学 检验2、化学检验或免疫学检验 3、 常规检验 3、及时送检（天冷时需保温送检）,三、尿培养 1、清洁外生殖器 2、留取中段尿（大于1ml）（自然排尿不间 段留中段尿） 3、导尿管：滞留导管无菌采集5-10ml，直接 导管先流去15ml后，再留取标本大于1ml 4、尿常规采集随机尿（晨尿佳），1h小时内 送检,四、痰培养 1、冷水漱口、清洁口腔、咽喉 2、吐出唾沫和浅部痰液 3、深咳出深部痰液,五、生殖系统标本 1：清洁外生殖器 2：插入尿道或子宫颈3cm深处取样 3：及时送检,六、大便标本,1：取异样大便于清洁的容器内 2：痢疾时取脓血、黏液便立即送检 3：查阿米巴时取新鲜便立即保温送检 4：查潜血时要求尽可能素食3天后 5：查虫卵计数、虫体、虫头时要求送 24小时全部便,标本运送原则 1：唯一标识原则 2：生物安全原则 3：尽快送检原则（必要时保温运送）,标本信息的完整性 标本的状态 标本标识的唯一性 标本的完整性 温度的控制 抗凝 防腐 用药情况 其他,标本的拒收 溶血（中、重度） 脂血（中、重度） 抗凝（抗凝剂选择不对、有凝块、比例不对） 标本量太少 标本放置时间过长 标本唯一标识不清楚 试管有破、裂的 动脉血（血气分析）有气泡的 需无菌时不符合无菌操作的 离子检测项目、LDH、CK、C肽、GLU、胰岛素 等检测项目的血样送检时间过长（超4h）,溶血的原因分析,溶血的原因： 穿刺前由于消毒的酒精未干 穿刺部位不准确，照成淤血而溶血 漏气产生气泡照