急诊常用抢救技术王定淼ppt课件

急诊常用抢救技术,咸宁市中心医院 & 同济咸宁医院 ICU 王定淼 2016.3,目录,1.开放气道的方法 2.氧疗 3.简易呼吸器使用 4.除颤仪使用,一、开放气道的方法,手法气道 人工气道 有创气道,手法气道,仰头举颏法 双手抬颌法（颈椎损伤时） 仰头抬颈法（少用）,昏迷时,昏迷时,仰头举颏法,双手抬颌法,双手抬颌法 仰头举颏法,随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用： 口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2-3颗牙齿为最佳,喉罩 结构,喉罩适应症,气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 不希望使用气管内插管的病例。 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。,正确的位置,套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁 套囊两侧位于梨状窝内 套囊后上部紧贴舌根，并抵 向前方 会厌位于勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果,食指盲插法,将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲,将喉罩向下滑入 同时伸展食指,食指向另一只手方向用力 形成对抗压力,向咽下部推送 直至遇到阻力,固定导管外端 同时移出食指,套囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm,胶带固定导管,拇指盲插法,将喉罩顶住硬颚,当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展,向面部舒展手指 使拇指向下滑入,完成置管,气管插管,有创气道,环甲膜穿刺 气管切开,环甲膜穿刺,1各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。 2牙关紧闭经鼻插管失败。 3喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需立即通气急救者。 43岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。,气管切开,二、氧疗,氧疗（oxygen therapy）即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施。,适应症：各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增加。 存在低氧血症 ，机体又缺氧； 无低氧血症 ，但机体处于高危缺氧状 及机体不能耐受低氧。如创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血，围手术期，应用抑制呼吸的药物, 如阿片 等。,氧疗的方法,非控制性氧疗 控制性氧疗 高压氧疗法,非控制性氧疗,鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 普通面罩给氧法 氧帐或头罩给氧法,氧疗装置的分类,非控制性装置,控制性装置,非控制性吸氧装置,提供固定的氧流量 不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变 患者用力吸气时, 同时吸入部分空气,鼻导管,恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3,鼻导管,吸入氧浓度不确定 24 32% (吸氧流量1 6 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加,鼻导管,优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位,鼻导管: 注意事项,氧流量最大5 6 lpm 如需 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适,普通面罩,最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症,普通面罩,普通面罩,优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确,普通面罩: 注意事项,氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适,储氧面罩(部分重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大,储氧气囊面罩(部分重复吸入),储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧,储氧气囊面罩(非重复吸入),储氧气囊面罩(非重复吸入),储氧气囊面罩,优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥,缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用,储氧气囊面罩: 注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶,控制性氧疗,Venturi面罩吸氧法 呼吸机给氧法,控制性氧疗吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定,Venturi面罩,利用机械Venturi Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 28% (4 lpm) FiO2 35 40% (8 lpm),Venturi面罩,Venturi面罩,优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者,缺点 不能提供高的FiO2,Venturi面罩: 注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶,控制性吸氧装置,适用范围 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS,不同吸氧装置的用途,不同吸氧装置的用途,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,以下疾病应使用哪种吸氧装置?,病情稳定的术后患者,心源性休克,急性重症哮喘 心源性休克,COPD急性加重,三、简易呼吸器的使用,单向阀,安全阀,气囊/球体,储气阀,氧气连接管,储气袋,面罩,呼气阀,进气阀,使用目的：为无自主呼吸或呼吸弱且不规则、严重的通气不良的病人，给予人工通气,心肺复苏； 气管插管病人吸痰鼓肺、机械故障、转运 ； 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低）,适应症,操作方法,开放气道,1.将病人仰卧，去枕，头后仰。 2. 清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。 3.将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠。,操作方法,开放气道,4. 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。,操作方法,使用面罩, 将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指（构成“E”字）则紧按住下颌部（不压迫软组织），按紧不漏气。,面罩固定手法,单 手 EC,双 手 EC,操作方法,有氧源：连接氧气,10-12L/min 检查压力安全阀 无氧源：撤除储气安全阀 、储氧袋及氧气连接管,有无氧源,操作方法,挤压球囊, 单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。,操作方法,挤压球囊,频率 10-12次/分； 吸呼比 1 : 1.5； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏； 胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2,四、除颤仪使用,类型 1.单相波除颤仪向心脏释放单向的电脉冲.采用的是单向衰减正弦波型技术，需要选择的能量较大，电脉冲峰值较高，心肌损害重。对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，除颤效果不佳。 2.双向波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。与除颤电流有关的某些参数可以随着人体经胸阻抗的变化自动调节，除颤的能量与电流峰值相对较低。除颤成功率高，心肌损害轻微,心跳骤停或心室纤颤时电除颤可在任何时间进行称非同步电除颤。