子宫肌瘤切除术的护理体会.doc

子宫肌瘤切除术的护理体会子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。治疗应根据患者的年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位，大小，数目全面考虑。 为了对子宫肌瘤患者有效的进行术后护理，提高子宫肌瘤患者对相关知识的认识，我们对2009年1月至2011年1月100例子宫肌瘤病人给予了精心的护理，取得了良好的效果，介绍如下： 1资料与方法 1.1一般资料100年龄子宫肌瘤患者年龄3067岁，平均（38.659.21）岁。肌瘤发病部位：子宫体部肌瘤82例，宫颈肌瘤18例。常见合并症：贫血76例，其中重度病例150例,轻度24例；伴月经改变89例，巨大包块6例，附件包块23例。单纯子宫肌瘤无并发症者4例。 1.2手术治疗100例均采取手术治疗，腹式手术88例，阴式手术12例。子宫及双附件切除术4例，子宫及一侧附件切除术10例，子宫次全切及双附件切除术12例，肌瘤挖除术4例，单纯子宫次全切除术70例。术后病理证实均为良性肿瘤，无1例恶性病变。 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理 主动与病人交谈，向病人讲解手术治疗的重要性及注意事项，手术治疗方式和麻醉方式,通过交谈了解患者心态,根据病人的不同心理反应给予疏导，消除病人对手术的恐惧心理及手术后的顾虑,手术治疗对今后的生活没有影响，使病人以最佳心理状态积极配合安全渡过手术期。 2.1.2术前准备 子宫肌瘤手术治疗术前阴道准备是必不可少的，目的是为了防止术后感染。术前阴道准备得越充分、术后合并感染机会就越少，常做以下准备：(1)常规术前三天，每天用1:2000的新洁尔灭液灌洗阴道两次后上药（氯霉素针剂）；(2)手术前一日做好手术部位皮肤准备，并作青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验；(3)术前8小时禁食，4小时禁饮，术前晚上遵医嘱给安眠药，保证充分睡眠；(4)手术日晨给清洁灌肠后再行阴道灌洗一次，根据情况在宫颈及阴道后穹隆部涂紫药水，术前30分钟导尿并留置尿管，执行医嘱给麻醉前用药。 2.2术后护理 2.2.1麻醉后护理 病人回病房后给去枕平卧68小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎，同时注意观察以防意外发生。 2.2.2术后观察 病人回病房后了解麻醉方式和手术情况，严密观察生命体征，血氧饱和度监测：SPO292%给予氧气吸入，每30分钟测血压、呼吸、脉搏、体温各一次至正常；注意观察伤口敷料是否干燥，有无渗血，渗液，阴道流血及内出血等情况，发现异常、及时报告医生以便及时处理，麻醉清醒后24小时内，根据医嘱给注射镇痛剂和镇静剂。若带有镇痛泵应注意观察连接是否完整通畅，防止脱落。 2.2.3体位 术后24小时后取半卧位，使腹肌松弛降低切口张力，减轻伤口疼痛，有利益切口愈合，为防止手术部位残端出血或内出血，术后可适当延长下床活动时间，鼓励病人床上活动，可促进胃肠蠕动恢复，增进食欲。注意观察阴道出血情况。 2.2.4饮食 手术后合理得当的饮食可促进切口愈合及体力恢复，阴式手术后6小时可进流质饮食，术后一天可进流质饮食，腹式手术当天禁食，一天可进流质饮食，第二天进半流质饮食，术后第三天肠蠕动恢复后可进普食，在不能进食或进食不足期间，应给予静脉补充，防止电解质紊乱。 2.2.5术后活动指导术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排出，预防肺部并发症；促进肠功能恢复及防止肠粘连。 2.2.6保持会阴清洁和留置导尿管通畅阴式子宫全切除术后一般留置尿管35天，在保留尿管期间、要保持尿管通畅，防止受压和脱出，注意观察尿液性状、颜色、并记录尿量，发现血性尿液及尿液异常，立即通知医生及时处理，保持外阴清洁干燥，留置尿管24小时后每天给膀胱冲洗并更换远端尿管及尿袋。 2.2.7术后并发症的护理 2.2.7.1腹胀早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明0.151mg。 2.2.7.2尿潴留利用条件反射让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩，也可针刺三阴交穴，如以上方法无效，可在无菌操作下进行导尿。 2.2.7.3术后咳嗽腹部手术由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤积，导致肺炎发生。术后嘱病人咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出。 2.2.7.4伤口感染若术后23d发现刀口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时应用抗生素。 2.2.8出院指导 出院前对病人进行卫生宣教，告诫病人3个月内禁止性生活及盆浴，不要做重体力劳动，活动要适度，注意营养、给高蛋白、高铁、高维生素饮食、保持大便通畅、以防残端出血。如出现阴道流血、异常分泌物应及时来医院就诊。 3护理效果 由于我们精心的护理，采取必要的措施，本组100例子宫肌瘤切除患者，阴道分泌物少，无臭味，切口愈合均为甲级愈合。术后无一例并发症发生。平均住院日由2009年的9天下降至2010年的7天，对护理工作的满意由2009年的90%上升至2010年的98%。 4讨论 手术只是整个治疗过程中的一方面，而护理则是对患者实施全方位的关心与战胜疾病的信心。在护理中应注意： 4.1心理护理是重要环节稳定的心理状态是保证患者痊愈的重要环节。因此,术前、术后对病人进行有关的健康教育很有必要。 4.2生命体征的观察术后生命体征的观察极为重要,很多患者术后血压偏低。因此,应定时测量血压、脉搏、呼吸,如发现异常,及时报告医生处理。 4.3卧位的重要性全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。腰椎麻醉病人应去枕平卧6小时，以免发生头痛。并鼓励病人术后早日下床活动。 4.4尿管的护理观察导尿管是否通畅及尿量的颜色变化，如发现少尿、无尿、血尿等情况，立即报告医生。术后24小时去掉尿管，保持外阴清洁，擦洗外阴2次/天，防止逆行感染。 4.5及时止痛当麻醉作用消失后，病人会感觉刀口疼痛，烦躁不安，应及时给予镇静止痛药，并安慰病人，保持环境安静，减少不良刺激。 对子宫肌瘤的病人，我们开展规范的手术护理可以增强患者对疾病的了解和认识,促使其遵循医嘱，配合治疗,收到良好的治疗效果，使患者更加了解子宫肌瘤的基本知识、预防措施、注意事项，提高了自我保护能力和健康知