中西医结合治疗膝关节退行性病变临床体会.doc

中西医结合治疗膝关节退行性病变临床体会膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。 1病因病理 对于形成该病的原因，大多数学者认为：一是关节的负重与多动。负重过多，可造成关节承载压力偏大，引起长期非正常刺激，随着时间的推移而发生关节变形；关节多动，增加了磨损频率，而老年患者自身修复功能减弱，因此出现关节变形。二是关节软骨营养障碍。营养障碍主要使软骨修复缓慢，无法维持正常的新陈代谢，最终使软骨不断发生纤维变性，形成退变导致畸形出现。三是反复发生的微小损伤。损伤必然使局部成纤维细胞大量增殖，形成疤痕组织，加上老年患者运动减少，久之则不断硬化，最终出现关节退变。 膝关节退行性病变是一种常见退行性疾病，祖国医学归属痹证范畴，肝肾亏损为其内因，复感受风、寒、湿、热、邪，外加劳累、劳损、外伤，导致膝关节局部经络闭阻、气血运行不畅、筋骨失养而引发本病。西医病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难、上楼下楼艰难、站着难蹲下、蹲着站不起来，病人十分痛苦。 2治疗方法 2.1中药熏洗治疗：通过热效应及药物的作用，促进局部血液循环，降低关节内压力，加速局部代谢产物运转和排泄，缓解周围软组织痉挛达到降低关节内压力的作用。红花20g，苍术30g，羌活30g，独活30g，白芷20g，细辛20g，鸡血藤30g，秦艽30g，川芎20g，川乌20g，伸筋草30g，马钱子20g，桂枝30g。每日熏洗2次，每次30min,7天为一个疗程。 2.2口服药物治疗：采用中药制剂羌活胜湿汤加减，羌活20g、独活15g、防风12g、牛膝15g、杜仲15g、桑寄生15g、秦艽12g、鸡血藤20g、川芎15g、老姜12g用水煎服，一日一剂，一日三次，每次150ml，饭后温服。 2.3玻璃酸钠关节腔注射治疗：玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性的作用，缓冲应力对关节软骨的作用。 操作方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，以膝眼（内侧或外侧）为进针点，注射针口沿定点膝关节腔内注入玻璃酸钠注射液，拔除针头后用创可贴外贴，并适当地屈伸膝关节。 2.4针灸推拿配合治疗：针灸治疗膝关节退行性变，是根据祖国医学对膝痹的认识，补肝肾、强筋骨，循经取穴，辨证施治，达到治疗的目的。 取血海、阴陵泉、双膝眼、梁丘、阳陵泉、阿是穴为主穴，配足三里、鹤顶、悬中、太溪。穴位常规消毒后，用0.25mm40mm磁极针直刺，得气后接电针治疗仪，用连续波通电30分钟，同时配合TDP照射，强度以病人感觉舒适为度。每日1次，10次为1个疗程。 2.5出院指导 患者出院后，保持愉快的心情，合理起居，保证充足的休息。避免膝部关节剧烈运动及劳累，防止外伤，局部注意保暖，定期复查。 3典型病例 唐某，女，58岁，体重90+kg，因“反复腰痛5年，复发伴双膝关节痛2周”入院，患者于1月前跌到后出现右膝部疼痛，自行贴膏药后疼痛缓解，2周前再次扭伤右膝关节，贴膏药服药（不详）后仍疼痛明显，现腰部胀痛不适，可放射到右下肢，双膝关节疼痛，以右侧明显，行走、上下楼梯均可引起不同程度的疼痛，右膝关节屈曲略受限；查体见:腰椎叩痛，棘突旁广泛压痛，右坐骨神经点压痛，跟臀试验阳性，双膝关节研磨试验阳性，右膝关节周围压痛明显，肿胀，浮髌试验阳性，右膝关节屈曲受限，双下肢肌力正常，双下肢可及主观麻木感；辅助检查:左膝关节片：左侧膝关节退变性骨质增生；腰椎CT：腰3-4、4-5、腰5骶1椎间盘膨出，腰椎退行性改变，腰1椎体楔变多为退变所致。诊断：1、左膝外伤性滑膜炎；2、双膝关节退行性关节炎；3、颈腰椎退行性改变；4、腰椎间盘突出症。治疗上：因右膝关节积液，多次行右膝关节穿刺抽液，抽出液为血性积液。用绷带加压包扎制动，同时予以激光照射，中药局部薰治，抗感染，活血化瘀，改善脊椎膝关节退变等对症处理，嘱其减肥，低脂饮食，待积液较少时加用毫针、电针、红外线照射，并适当活动，后期积液消失，予以玻璃酸钠双膝关节腔内注射，一周一次，毫针、电针、激光照射。 4讨论 膝关节退行性骨关节炎的发生是一个慢性渐进病理过程，发作以急性期与缓解期交替，临床症状以本虚标实为特点。治疗原则以止痛和恢复关节功能为主。急性期宜活血通络止痛，缓解期应补肝肾、强筋骨。 在治疗中电针可通络止痛，改善局部血液循环，消除局部炎症。配合中药内服以补肝肾、强筋骨、活血祛痰;中药熏洗能消肿止痛、除湿通络。针刺、