超声心动图简介ppt课件

超声心动图简介,自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床，四十多年来，随着科学技术的发展，超声诊断技术取得了长足的进步，成为无创诊断心血管疾病的一种重要的手段，越来越引起人们的重视。,MR.EDLER,一. 什么是超声心动图？ 超声心动图（Ultrasound cardiogram，UCG； Echocardiography）是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术。,二. 超声心动图包括那些类型的技术,一）M型超声 纵轴为光点运动的幅度或距离（cm or mm） 横轴为时间,1. 心底波群 （区） 2. 二光瓣波群(区与b区) 3. 心室波群,4. M型超声的优点 1) 时相分辨力: M型超声检查时声束方向不变,感兴趣区集中于一条线上,取样频率等于脉冲重复频率,每秒钟15003000次. 2DE每秒成像8100帧,对感兴趣区取样率甚低.,2) 观察心脏结构的活动轨迹,可了解室壁与瓣膜运动的动态和速度, 显示瓣叶的运动尤其是不同频率的颤动.,3) 测量和计算LVIDd与LVIDs, 进而估计心腔容量,计算心功能,4) 研究心音的产生机制 M型超声可与ECG,PCG,CCG,ACG,心内压力曲线和DE同步显示,以研究心音与心动周期瓣膜, 心房, 心室运动的关系.,5) 心律失常者的M型曲线形态可推断有无心律失常(二尖瓣波群),6) 探测返流与分流 M型彩色多普勒上可观察血流方向,起止时间,部位与瓣膜,缺损的关系.,二) 二维超声心动图(切面超声心动图) (two-dimensional Echocardiography or cross-sectional Echocardiography) 观察不同断面上的解剖轮廓,它的结构形态,空间方位,连续关系,房室大小以及室壁与瓣膜的运动.,1. 方法: 1) 经胸壁(Transthoracic Echocardiography, TTE) 2) 经食管(Transesophageal Echocardiography, TEE) 3) 经心脏表面(Trans-epicardial Echocardiography) 4) 血管内超声(Intravascular Ultrasound, IVUS),2. 胸壁的透声窗 1) 胸骨旁(parastern) 2) 心尖(apex) 3) 剑突下(subcost) 4) 胸骨上凹(suprastern) 5) 胸骨右缘(right parastern),3. 常用切面,1) 胸骨旁 a. 左室长轴图 b. 右室流入道长轴图 c. 右室流出道长轴图 d. 胸骨旁四腔图 e. 主肺动脉长轴图 f. 大动脉短轴图,g. 左室流出道短轴图 h. 二尖瓣水平短轴图 I. 腱索水平短轴图 j. 乳头肌水平短轴图 k. 心尖短轴图,胸骨旁左室长轴,胸骨旁大动脉短轴,胸骨旁二尖瓣水平短轴,胸骨旁乳头肌水平短轴,胸骨旁心尖短轴,2) 心尖 a. 心尖4腔图 b. 心尖5腔图 c. 心尖2腔图 d. 心尖3腔图,心尖4腔图,4) 剑下十余个切面 5) 胸骨上凹 a. 主动脉弓长轴图 b. 主动脉短轴,右肺动脉长轴图 c. 上腔静脉长轴图 6) 胸骨右缘2个切面,剑下4腔图,胸骨上凹主动脉弓长轴,MR.DOPPLER,三) 多普勒超声心动图 能无创地检测心脏或血管内血流的时相,方向,性质和速度以及其他参数(加速度,减速度,加速度时间,减速度时间,时间-速度积分,阻力指数(RI),搏动指数(PI) 并可计算每搏量(SV)和心输出量(CO),目前使用技术 1. 脉冲多普勒 (Pulsed Wave Doppler, PW) 2. 连续多普勒( Continuous Wave Doppler, CW) 3. 高脉冲重复频率多普勒(HPRF Doppler) 4. 彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI) 5. 彩色能量图( Color Doppler energy;power;angio;CDE) 6. 多普勒组织成像(Doppler tissue imaging, DTI),7. 临床应用,1)分流性疾病 切面 SV 时相 方向 性质 速度 ASD 胸骨旁4腔 置于ASD 舒张期 正向 湍流 1m/s 剑下4腔和 右房侧 剑下2房图 VSD 胸骨旁左室 置于VSD 收缩期 正向 湍流 4m/s 长轴和大动 右室侧 脉短轴图 PDA 胸骨旁主肺 置于PDA 双期性 正向 湍流 4m/s 动脉长轴图 主肺动脉侧,ASD,封堵术后,PDA,F4,F4,2) 返流性疾病 切面 SV 时相 方向 性质 速度 MR 心尖4腔和 左房侧 收缩期 反向 湍流 5m/s 2腔图 TR 右心尖4腔图 右房侧 收缩期 反向 湍流 不定 AR 心尖5腔图 LVOT 舒张期 正向 湍流 3.5-5.5m/s PR 主肺动脉长轴 RVOT 舒张期 正向 湍流 不定 图和主肺动脉 短轴图,MR,TR,AR,AR,3) 狭窄性疾病 切面 SV 时相 方向 性质 速度 MS 心尖4腔和 LV 舒张期 正向 湍流 2.0-3.5m/s 心尖2腔图 AS 心尖5腔图 AAO 收缩期 反向 湍流 2.5m/s PS 主肺动脉 MPA 收缩期 反向 湍流 2.0m/s 长轴图 TS 右心尖4腔图 RV 舒张期 正向 湍流 1.5m/s,左房内SEC现象,二尖瓣 换瓣术后,主动脉瓣短轴放大,4) 定量 a. 压力阶差(P= 4V2mmHg) b. 心内压 c. 瓣口面积 ( S1V1=S2V2, 连续方程法) d. 心输出量 ( TVICSAHR=CO),5) 心功能 A. 收缩功能 a. 整体-CO,SV b. 局部-DTI B. 舒张功能 a. 整体 a) 主动松弛 b) 劲度(僵硬度) 和顺应性(弹力) b. 局部: DTI,一) 特征性诊断价值 无需以往临床资料,心超能独立作出诊断,这是超声心动图最有用的部分,共计有9类疾病,1. 先天性心脏病 如 ASD, VSD, PDA, TOF 等七十余种病,2. 瓣膜病 1) 先天性 2) 获得性 a. 风湿性: MS. MR, AS, AR等 b. 非风湿性: MVP,3. 人工瓣 1) 人工瓣功能 2) 有无瓣周漏 3) 有无赘生物 4) 有无血栓,4. 感染性心内膜炎, 总诊断正确率约89% 5. 升主动脉瘤,主动脉夹层分离,主动脉窦瘤及破裂 6. 心包积液及心包疾病,心包积液,心包积液,心包积液,7. 肥厚性心肌病 梗阻性: a. 典型 b. 非典型 非梗阻性 亦可按心肌非厚的部位来分型 8. 心脏肿瘤:可发现心脏肿瘤,但除粘液瘤外,难以做出病理诊断.,肥厚性心肌病,肥厚性心肌病,心脏肿瘤,左房粘液瘤,左房粘液瘤,左室粘液瘤,右房淋巴瘤,左室肌间毛细血管瘤,9. 冠心病 1) CAD: 需做负荷超声方能判断 2) 心肌梗塞: a. 能观察梗塞的范围,程度随访和判断预后 b. 并发症: 真性和假性室瘤,VSD,乳头肌断裂,MR,附壁血栓,梗塞后综合症等.,心尖室壁瘤,左室心尖血栓,二) 支持性诊断: 超声不能独立诊断,只能根据临床做出相应的诊断 例如: 扩张性心肌病,高血压性心脏病,肺源性心脏病,限制性心肌病,缩窄性心包炎,甲亢性心脏病,甲减性心脏病,贫血性心脏病,尿毒症性心脏病,糖尿病性心脏病,结缔组织病的心脏改变等,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,扩张性心肌病,三) 定量诊断 瓣口面积,心内压,压力阶差,血流量和心肌梗塞的范围等,四) 功能诊断 1. 收缩功能 1) 短轴: M型,2DE,AQ,CK