公共营养师培训课件肿瘤患者的营养

肿瘤患者的营养,临床营养学,一、概述,肿瘤患者的营养状况与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。 消化道肿瘤或中晚期肿瘤对机体营养状况的影响明显大于非消化道和早期肿瘤，营养不良者的预后比营养良好者差。 随着肿瘤负荷的增加，出现一组癌性恶液质。 肿瘤患者营养支持治疗涉及到是否促进肿瘤生长和与各种抗肿瘤治疗间的关系。,（一）荷瘤状态下的代谢特点,1、能量消耗异常 肿瘤存在可改变宿主静息能量消耗（REE），近60%的肿瘤患者表现REE异常，其中降低者为33%，升高者约为26%。 在荷瘤状态下，短期内可使合成增加，但长期则导致碳水化物、蛋白质、脂肪的代谢异常。,（一）荷瘤状态下的代谢特点,2、碳水化物 早期或无体重下降的肿瘤患者的葡萄糖更新率近似正常；至晚期，尤其是体重下降者，葡萄糖生成明显增加。 每摩尔葡萄糖酵解仅产生2摩尔ATP，而自乳酸合成葡萄糖需消耗6摩尔ATP， 消耗ATP的恶性循环成为荷瘤状态下的葡萄糖代谢特点，成为导致癌性恶液质的原因之一。,（一）荷瘤状态下的代谢特点,3、脂肪代谢 脂肪丢失是癌性恶液质患者的典型特征之一：摄入减少和营养不良。 肾上腺髓质受刺激致血儿茶酚胺水平升高和胰岛素阻抗。 肿瘤本身或髓样组织生成并释放脂肪分解因子。,（一）荷瘤状态下的代谢特点,4、蛋白质代谢,总体蛋白质 更新率增加,肌肉蛋白质合成 和分解亦增加， 但分解大于合成,负 氮 平 衡,（一）荷瘤状态下的代谢特点,内源性氮 的丢失,骨骼肌,内脏,蛋白质 合成不足 以代偿 蛋白质 分解,（一）荷瘤状态下的代谢特点,5、厌食 约33%75%的肿瘤患者有厌食表现。 原因：,肿瘤局部作用,味觉改变,乳酸堆积,神经内分泌 因素,化学药物,心理因素,（一）荷瘤状态下的代谢特点,6、细胞因子 可能是导致癌性恶液质时病理生理改变的主要效应分子。 作用于脑，引起厌食。 作用于脂肪组织，减少合成增加分解。 作用于肌肉，减少蛋白质合成增加分解 作用于肝脏，增加葡萄糖生成,（一）荷瘤状态下的代谢特点,迄今，最具代表性的细胞因子之一是肿瘤坏死因子（TNF），又称恶液素。可刺激肌肉蛋白质分解、通过抑制蛋白脂酶转录而导致高甘油三酯血症和脂肪丢失。 与肿瘤有关的细胞因子还包括IL-1、IL-6和-干扰素。,（二）相关营养素,1、蛋白质 膳食低蛋白质摄入者，食管癌和胃癌的发生率较高。 蛋白质摄入量增加正常量的2-3培，可增强化学物质诱发肿瘤的现象。 因此蛋白质供给量，过高或过低均不合适。,（二）相关营养素,2、脂肪 高脂肪膳食可促使胆汁分泌增多，其中代谢中间产物脱氧胆酸和石胆酸是促癌物质，可能诱发肠癌。 高脂肪膳食也可促使雌激素生成增加，其中的雌酮和雌二酮有致乳腺癌的作用。 预防癌症应强调控制总能量、减少脂肪的摄入。,（二）相关营养素,3、碳水化物 高淀粉本身无促癌作用，而是高淀粉膳食常伴蛋白质摄入的偏低，而且高淀粉膳食与大容量膳食相关联， 胃黏膜受损。,（二）相关营养素,4、膳食纤维 膳食纤维的摄入量与结肠癌发生率呈负相关。 对于每天膳食纤维的摄入量，一般建议每消耗4186kj（1000kcal）能量，摄取10-13g。,（二）相关营养素,5、维生素 VitA对上皮细胞有较强的保护作用。 -胡萝卜素有抗氧化和抗癌作用。 VitC：抗氧化；阻止致癌物质合成；促进肝脏清除毒素；刺激机体建立自身防御、增强免疫功能。 VitE：抗氧化剂，与VitC协同，具有清除自由基的能力。,（二）相关营养素,6、无机盐 砷、镍、铅及其化合物可能是直接或潜在的致癌物质； 高盐饮食可致胃癌发病率增加； 硒、锌、碘、钼有防癌、抑癌、抗癌的作用。,（二）相关营养素,7、其他 酒精能增加鼻咽癌、食道癌、胰癌、胃癌和肝癌的危险性。,二、营养治疗与护理,营养治疗是抗肿瘤治疗的重要组成部分。 营养治疗能改善患者生存质量，提高机体免疫功能，增进患者对抗肿瘤治疗，如化疗、放疗、手术等的耐受能力，减少术后并发症和死亡率，提高肿瘤患者的生存率。,（一）营养治疗的基本对象,临床将恶性肿瘤为为早期、进展期、晚期。 消化道肿瘤患者营养不良的发生率高于非消化道肿瘤患者；上消化道肿瘤患者发生率高于下消化道。 早期肿瘤患者基本无营养不良发生，进展期发生率相对增加，而晚期患者多数出现营养不良。,（一）营养治疗的基本对象,1、早期肿瘤患者 肿瘤负荷小，对局部产生的影响也小。 肿瘤所致代谢异常程度相对较轻，还未及干扰整个机体，全身营养状况尚属正常。 患者具备对各种抗肿瘤治疗的耐受力，预后较好。,（一）营养治疗的基本对象, ,只要能维持基本正常 的饮食摄入，一般无需 提供额外的营养治疗,（一）营养治疗的基本对象,2、进展期肿瘤患者,局部压迫,全身症状,体重丢失,肿瘤需 切除或 治愈,若伴营养不良或 属于并发症高危 对象时，应及时、 合理、有效地 提供营养治疗,（一）营养治疗的基本对象,3、晚期肿瘤患者 从临床角度分析，此时的营养治疗仅仅是从非常小的程度减慢患者营养状况恶化的速度，却不能达到纠正营养不良的目的。 从伦理学角度分析，给予终末期患者营养治疗可短暂地提高患者的生活质量。,（二）与肿瘤综合治疗有关的问题,肿瘤综合性治疗包括手术、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗等。因肿瘤类型和部位的差别，不同治疗方法对肿瘤周围组织、器官和营养状况造成的影响也不同，只要按每个个体所存在的营养问题区别处理，才能达到预期效果。,*（三）营养治疗,体重丢失15%-20%者，继发于营养不良的并发症危险性显著增加，应提供积极的营养治疗。 胃肠道功能存在 首选经口饮食、肠内营养； 不能利用胃肠道 肠外营养治疗。,*（三）营养治疗,术前 肠内营养,经鼻胃管或 胃、空肠造瘘,胃或 空肠 造瘘,24-48h内 肠内营养,一、二天后 肠外营养,术后要较长 时间禁食或 一周不能 恢复正常饮食,*（三）营养治疗,体重丢失5%或无体重丢失的患者，术前提供足够的饮食营养； 术后常规补液和补充电解质，尽早恢复经口饮食或肠内营养，除非有可能出现严重并发症或5-7天内肠功能不能恢复，才考虑肠外营养治疗。,*（三）营养治疗,对于伴有严重厌食、但不准备再作进一步抗肿瘤治疗者，若胃肠功能存在，可提供家庭肠内营养治疗。 对有持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍，不能应用肠内营养及各种治疗措施均无效的患者，可应用家庭肠外营养治疗。,*（三）营养治疗,因手术、放疗或化疗等综合治疗所引起的消化功能不全，但无残存肿瘤者，通过适当的肠内或肠外营养治疗能达到改善生活质量和有助于延长生存期的目的。,（四）肿瘤病人的营养护理,1、早期评价患者的营养状况和免疫功能，此举有利于发现可能出现营养不良的高危患者。 应在整个抗肿瘤治疗过程中提供这些患者营养治疗并定期评价效果，避免待并发症出现后才考虑应用营养治疗的现象。,（四）肿瘤病人的营养护理,2、将厌食作为治疗目标之一： 对伴轻至中度厌食和味觉改变的患者，应根据患者对食物的喜好与否协助其制定食谱； 肠内营养治疗者，营养液内可加入患者乐意接受的调味剂，以维护其食欲和控制体重的进行性下降。,（四）肿瘤病人的营养护理,3、饭前控制恶心和疼痛，创造良好进餐环境。呕吐患者需加强口腔护理。,（四）肿瘤病人的营养护理,4、因胃肠道功能明显减弱而应用TPN者或伴白细胞减少的易感染患者，应严格按无菌操作要求护理深静脉导管，并警惕导管性败血症和肠源性感染的发生。,（四）肿瘤病人的营养护理,5、通过管饲实施肠内营养者，应保持喂养管通畅，注意肠内营养液的浓度、温度和输注速度。 观察有无与之相关的腹泻和腹胀等问题，预防因胃储留、返流而致的误吸等并发症。,（四）肿瘤病人的营养护理,6、不能忽略各种抗肿瘤治疗所伴随的问题，注意维护各器官功能，包括对生命体征和各重要脏器功能的观察记录。,（四）肿瘤病人的营养护理,7、病情许可，尽可能协助患者起床活动。,肿瘤病人的食疗,一.食疗的原则,1、在预防上,注意合理的饮食.多吃新鲜蔬菜,新鲜的水果.多吃富含维生素的食品,脂肪类不要太高,吃一 些富含纤维素的食品. 2、在辅助治疗上,食疗的目的是增强体质,使各种治疗能正常进行,以及提高身体免疫能力,使防止转移、 复发成为可能 。,二.食品的分类举例,1.软坚类食品 海产品中的海蜇、海带、紫菜、淡菜、海参、鲍鱼等.河产品中莼紫,也能软坚.甲鱼、乌 龟,也有软坚作用,还有一定清热作用和滋阴作用.,二.食品的分类举例,2.活血类食品 中医认为,不少癌肿可表现为血瘀.治疗采用活血化瘀药.蟹能解结散血,对于有血瘀的癌 肿,甚为适合.蟹爪、蟹壳也有破血功能.山楂可以帮助消化,也有活血作用.,二.食品的分类举例,3.理气类食品 如橘皮、金橘、佛手、柠檬皮等. 4.消导类食品 萝卜能消食化痰,腹胀时也适宜食用.生姜可开胃,还可止吐.山楂也可消肉食.,二.食品的分类举例,5.清热类食品 绿豆,清热解毒,有癌性发热时可食用.丝瓜,凉血解毒. 6.健脾类食品 米仁,具有“健脾益胃补肺“的功能.且能“破毒肿、治肺瘘、肺气积脓血“等.赤豆,健脾利 湿,脾虚有水肿时,可食.鲫鱼,健脾益气,在腹水时也可食用.,二.食品的分类举例,7.壮阳类食品 羊肉,温补元气,但阴虚、热证时忌食.鳗鱼,温补.鸡,是大补元气的食品,但性温、热证、 阴虚时当忌. 8.滋阴类食品 生梨,生津润肺.甘蔗汁,生津养阴,且能止吐.蜂蜜,滋阴润燥.西瓜,生津清热.鸭,滋阴, 但性滋腻难消化.猪肉皮,也有滋阴作用.,二.食品的分类举例,9.其他有益的食品 如各种蕈类,对各种癌肿病人都可吃.大蒜,防癌可能有益.芦笋、弥猴桃等也有益.,推荐几例早冬食补药膳,1、瘦猪肉150克，黄芪6克，灵芝10克。用于气血虚弱或放、化疗后白细胞下降者。 2、赤豆、红枣各50克，龙眼肉15克。用于血