儿童保健服务的新方向（nopicture） ppt课件

妇幼保健服务的重要领域 -儿童早期发展,朱宗涵 中国妇幼保健协会 2014 12 北京,新时期儿童保健的挑战和策略目标,生存 Survivor 保护 Protection 发展 Development,方针：儿童优先,联合国于1990年召开了世界儿童首脑会议 World Summit for Children， 参加会议的各国首脑签署: 儿童权利公约 Convention on the Rights of the Child 儿童生存、保护和发展世界宣言 World Declaration on the Survival, Protection and Development of Children 儿童优先和儿童生存、保护和发展成为各国政府的承诺， 成为儿童保健工作的主要目标和基本策略。,儿童医疗保健工作的成就,我国人口健康指标的变化 主要指标 1950s 1990 2000 2012年 - 婴儿死亡率() 200 50.2 32.2 19.3 孕产妇死亡率(1/10万) 1500 88.9 53.0 24.5 出生率() 36 12.9 人均期望寿命(岁) 35 74.8 - (卫生部卫生统计年报),三高一低 三低一高,儿童医疗保健工作的成就,5岁以下儿童营养不良发生率,5岁以下儿童死亡率,我国儿童医疗保健服务面临的挑战,儿童健康依然面临很多挑战 城乡差别和地区差别 大量儿童生长发育的潜力没有得到应有的发展 如何从人口大国 变成人力资源强国 儿童医疗保健资源严重不足：儿科队伍严重不足，儿科医疗机构严重不足，儿科药品严重不足。 儿科服务体系尚不完善，社区和基层儿科服务缺乏，没有儿科全科医师。 医学院校中儿科系撤销（1998）, 失去了儿科医生培养的基础， 对儿科教育、 科研和学术发展造成严重的不利的影响，失去了重要的发展平台和话语权。 儿科教育和科研力量严重不足， 缺乏儿科发展的战略思想、规划和行动。 对社会和政府的呼吁和公关能力不够， 在医改中，儿科没有得到足够的重视，几乎被“边缘化”。,为什么儿童健康和发展如此重要,生命早期的健康和发展成为一个热门的跨领域的话题。 研究成果涉及面越来越广： 脑和神经科学 健康和疾病的发育起源 生命周期理论 表观遗传学 - 发育的遗传机制和环境机制 发育生物学和发育儿科学 教育生物学 社会经济学研究,James Heckman： 社会经济发展模型表明，在儿童早期的投入回报率将远高于对成年期的投入回报率。,国内外现状,哥本哈根共识（Copenhengen Consensus） 2012年的哥本哈根共识的排序，第一位的是“儿童早期的营养和教育” 。每年全球投入30亿，即每人100美元，可以至少降低全球儿童的慢性营养不良36%，其成本效益比是1:30. 在生命早期关注儿童的健康发展已经成为一个国家对未来人力资源的投入，可以提高国家经济发展水平和综合竞争力。因此，各国越来越重视儿童早期发展项目，无论在发达国家还是发展中国，儿童早期发展项目都被列入重要的国家战略。,从新的视角认识儿童健康和发展的重要意义,我们正处在一个飞速变革的时代 社会经济发展模式也在转变： 工业经济 知识经济 资源型发展 知识型发展 未来世界竞争的基础： 人才和人力资源,儿童早期发展面临的挑战 快速变化的社会,今天出生的孩子等他们长到大学毕业的时候已经是2038年, 那时将会是一个什么样的世界？没有人能知道。 这意味着我们必须培养我们的孩子去面对今天的父母和老师还不了解的未来。那时，需要发现和解决的问题，今天无人知晓；那时，很多的工作和岗位，今天尚不存在。 这一切意味着，变化越来越快： - 农耕时期以千年计 - 工业化时代以百年计 - 信息化时代以10年计,儿童早期发展面临的挑战 快速变化的社会,“学会数理化走遍天下都不怕”已成为历史 成功将不再取决于你现在掌握了多少知识和技术，而在于你是否能获取不断出现的新知识和新思想的能力，是否能够不断提出新的设想和计划，并具备把新的思想变成新的实践的能力。 这将是人类自身发展面临的新的历史阶段和挑战。 儿童发展，特别是儿童早期发展必将成为越来越重要的主题。,儿童早期发展面临的挑战 快速变化的社会,我们需要建立全新的儿童健康和发展的理念，促进儿童向着新的方向健康成长，并帮助他们，在越来越快速变化的社会中，做好面对未来的准备。 为儿童打下坚实的基础，在他们人生的未来能肩负起人类发展的重任，这是今天的父母、家庭、社会和儿童工作者为人类发展肩负的责任。 基于创新思维的儿童早期发展的研究将成为新的历史阶段必须面对的挑战。 创新在哪里？,儿童健康和发展的再定义,树立创新的健康观： 没有疾病 diseases 良好状态 well-being 充分发展 potential 把握儿童健康和发展的基本机制： 遗传和环境,儿童健康和发展的再定义,树立创新的发展观： 体格生理发育 physical 心理行为发育 mental PMS策略 社会能力发育 social 儿童保健发展的定义： 是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。,儿童早期发展的定义,儿童早期发展 (early child development)是指从胎儿期到学龄前期儿童早期的生理、心理和社会能力等发育潜力的全面发展，是儿童健康的重要组成部分，更是人一生健康和能力的基础。保障和促进儿童早期发展是儿童保健的重要任务。 生命的最初1000天：- 9 24 月 - 基础作用 - 长期忽视,深远意义，脆弱性，可塑性,从整个生命周期去认识儿童早期发展,生命周期 理论指出： 受精卵 胎儿期 - 新生儿 婴幼儿 - 儿童 青少年 - 成人 生命早期的意义在哪里？ “3岁看大，7岁看老” 生命最初1000天发生了什么？,围孕期,孕期,儿童早期,儿童早期发展为一生奠定了基础,宫内发育：受精卵 胎儿期,宫内环境 营养 感染 损伤 抑郁,Intrauterine Programming 宫内编程,遗传信息 + 宫内环境信息,受精卵的意义： 物质？能量？信息- 以基因为载体的遗传信息,受精,Newborn child,1 year,3 years,Age,High (cm),50,100,75,3.2 kilos,9.6 kilos,15 kilos,0-3岁期间生长指标变化: 2x 身高增长 5x 体重增长 +1-2g/d 脑重增长 生理、心理、社会能力发展（体格、运动、语言、认知、情感、交流、自主等） 遗传机制和环境机制交互作用的结果 发育的遗传和环境印迹，无处不在！,自然和养育：发育的快速阶段,9 kg,15 kg,3 kg,新生儿,350g 30%,800g 50%,1000g 75%,过敏 肥胖 心血管疾病 糖尿病,出生,+36 m,发育 / 代谢编程 脑和神经发育 营养 感染 过敏 心理发育,健康生活质量 劳动生产能力,发育因素,-9 m,儿童早期发展的重要性 为人类发展奠定基础,健康,疾病,围 孕 期,健康和疾病的发育起源 Developmental origins of health and diseases A life course approach to health and diseases,为人类发展奠定基础,儿童早期发展的重要主题: 生命第1000天,生命最初的1000天 从孕期到2岁： 改变一生，改变未来 这是关于人类未来的重要主题！ 这是尚未被重视的主题！ 生命的最初1000天，即从怀孕到2岁期间，母婴营养和养育环境，对儿童的生长发育起到决定性的作用，并影响儿童的未来，为一生奠定基础。,儿童在生命早期获得什么？,健康 情感 思想 能力 - 认知能力 - 非认知能力 Nature - 遗传机制：发育的潜力 Nurture 环境机制：发育潜力的实现,生命最初的1000天： 改变一生，改变未来,一生观念和能力的基础,儿童早期发展体现了妇幼保健观念的创新,基于疾病的健康观 基于发展的健康观 基于简单维度的发展观 基于复杂系统的发展观 （生理、心理、社会能力） 基于发育阶段的局部观念 基于生命周期的全局观念 认识和把握儿童发展的基本机制：遗传和环境 明确儿童早期发展与社会经济发展以及与人类发展的关系，从国家发展战略的高度提升妇幼保健事业的定位。,儿童早期发展体现了妇幼保健观念的创新,既要将儿童健康前移到孕期和围孕期，更要后移到成人期疾病的预防和人类发展 - 强调儿童保健和孕期保健更紧密的合作，为儿童健康和 发展提供连 续和全程的服务。 既重视儿童内在发育的潜力，更重视儿童发育的早期环境 强调儿童早期发展全方位的干预和服务策略： 儿童、父母家庭、社区。 既重视儿童早期生理和体格的发育，更要重视儿童心理行为、情感、认知能力、非认知能力以及思想观念的发展 强调保障和促进儿童早期发展的综合性和系统性，提供多方位的系 统的服务。 （PMS策略）,儿童早期健康和发展观念的创新,明确儿童健康和发展与社会经济发展以及与人类发展的关系，从国家发展战略的高度提升儿童健康和发展事业的定位。 我们为推动儿科事业和儿童医疗保健服务应该做些什么？,构建新的儿科学科体系,儿科学是儿童和青少年期医学的综合学科，包括： 基础儿科学，临床儿科学，预防儿科学 儿科学新兴的亚专科： 发育儿科学 营养儿科学 环境儿科学 遗传儿科学 社会儿科学 灾害儿科学 儿童保健学 儿科药物学 相关学科的人才严重不足，儿科医生集中在临床儿科学,儿科不是专科, 儿科不是缩小的内科,儿科覆盖临床医学的全部学科： 内、外、皮肤、五官、口腔 小儿妇科 (青春期医学 Adolescent Medicine） 胎儿医学 成人和老年医学 - 成人疾病的儿童期预防- DOHaD理论（健康和疾病的发 育起源 ：Developmental Origins of Health and Diseases） 儿内科具有内科的几乎全部的亚专科： 儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等 儿科需要全面的技术支持： 护理、影像、检验、药物、麻醉、公共卫生、心理等 他们应该接受儿科的基本训练。 建立综合性儿童医院或儿童医学中心的必要性。,临床儿科学的亚专科,儿科学定位,现代医学和医学教育是基于成人医学的体系，不能充分反映儿科的特点和规律。 儿科应该是以发育生物学和发育生命科学为基础的医学体系，覆盖了从受精卵到青春期的漫长的生命过程，这是一个不断演变，不断发展的动态过程。其内容已经远远超过了基于成人的现代医学的范围。 我们面对的对象：胚胎期、胎儿期、新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。,改革和发展儿科服务体系,原则 基于不同发育阶段的连续性服务 孕期-新生儿-婴幼儿-学龄儿-青少年 基于PMS儿童发展策略的综合性服务 医疗、保健、养育、安全、教育 基于多部门整合的多元化服务 机构、社区、家庭 Medical Home,发展多层次儿科服务,儿科医生：普通儿科医生 （儿科全科医生）社区儿科工作者 儿科专科医生,全科儿科医生和基层儿科服务 普及儿科诊所,综合医院儿科,儿童医院（综合）,大学附属儿童医院 （临床，教学，科研）,妇儿医院,妇幼保健院,100% 儿童,20% 儿童,30% 医疗资源,70% 医疗资源,重点发展基层儿科服务,大力发展基层儿科和儿保服务 = 全科儿科医生 + 儿科护士 综合性服务：医疗，体检，免疫接种，喂养和养育指导， 安全保障 连续性服务：从出生到青少年期 个性化服务：一对一的服务，家庭医生服务模式 开展家访 家庭参与（Medical Home) 双向转诊服务: 专科服务 健康信息管理: 线上和线下服务相结合,把握儿童早期发展的两大机制、三大领域、五项措施： 两大机制： Nature - 遗传机制：发育的规律、潜力、特征、差异 Nurture 养育机制： 喂养 （营养、运动、睡眠） 信息 （经验、学习、训练） （父母、家庭、社会、学校） 三大领域：生理体格发育、心理行为发育、社会能力发育 五项措施：儿童早期的、营养、保健、养育、教育、安全 孩子都具备内在的发育潜力和天赋，通过家庭环境和养育的作用，这种潜力不断发挥和突 现，从而造就孩子在生理、情感、思想和能力等各个方面的发育，造就成人期基本能力的 萌芽和基础。 孩子最终成长成一个什么样的人，是孩子内在潜力和早期环境综合作用的结果。,促进儿童早期发展的策略,保障和促进儿童早期发展的实施策略,以儿童为中心的策略 以家庭和父母为中心的策略 以社区为中心的策略,保障和促进儿童早期发展的基本任务,1. 孕产期母子健康促进：孕期营养、心理健 康、家庭环境。胎儿发育，新生儿安全。 2. 婴幼儿健康检查和生长发育监测。 3. 营养及喂养评估和咨询指导。 4. 心理行为和社会能力发展评估和咨询。 5. 父母育儿评估和咨询指导,保障和促进儿童早期发展的基本任务,6. 特殊需求儿童（生长发育高危儿及偏离儿 童等）的评估和干预 7. 开展有关儿童早期发展的健康教育活动 8. 开展家庭育儿教育及家庭育儿规划指导 9. 开展亲子活动和游戏 10. 实行信息化服务和管理,早期养育强调以下原理,生命早期在人一生健康、情感、思想和能力形成过程中的基础作用和重要意义，儿童的生长发育隐含着未来人类基本能力的萌芽和基础。 家庭环境和父母的养育在儿童早期发展中起到关键的作用。 家庭环境和父母养育中丰富的文化内涵对孩子的成长发挥着比物质因素更为重要的作用。,什么是养育文化？,养育文化是要表述，或强调在养育过程中，通过亲子互动，父母或养护人为孩子传递了什么样的信息、情感、意识和素质。 这是一种长期的积累和潜移默化的影响。这是一种文化遗传，文化和精神的代际传递。 养育过程中要包含丰富的文化和内涵。,儿童早期发展的自然过程,婴幼儿的发育的都是在自然的养育过程中实现的，这些过程概括： 喂养婴幼儿喂养不但提供营养，也是建立儿童依恋和亲子关系的过程 玩耍自由玩耍，是儿童社会能力最初的，最重要的形成过程 伙伴同龄伙伴关系，是儿童人际交流的最初实践 家庭和睦充满活力的家庭是儿童成长最重要的环境和条件 安全养成避免意外伤害的意识和能力，建立安全的环境 学习提供富含信息的环境和经历，目的是培养学习的兴趣和能力 训练促进自我调节能力的发育和功能行为的建立 准备帮助儿童为入园和入学作准备 这些过程和条件构成了特殊的儿童发育的环境和文化，能满足孩子健康成长和快乐的童年的需求。,早期养育的主要内容,1,喂养护理,家庭是养育的主导力量,2,3,喂养,睡眠,护理,安全,家庭生活,生活习惯,规矩养成,情感体验,家务参与,玩耍体验,游戏 玩耍,文体娱乐活动,社会 活动,体验 自然,丰富的喂养护理,日常的喂养、照料和护理是婴幼儿生活的开始和最初的经历，是促进婴幼儿生长发育的第一个最基本的过程，对儿童的生长发育发挥重要的作用。 孩子从父母喂养和照料的各种日常事情中，获得生长发育必须的营养、刺激、信息和经历，从而不断地成长。这是父母通过日常的照料为孩子主动提供的成长发育必须的条件和支持。,丰富的喂养护理,喂养和护理对儿童的生长发育发挥的作用具体表现在以下方面： 良好的喂养为孩子提供足够的营养，促进孩子的体格发育，形成良好的饮食、睡眠和生活习惯，使孩子健康成长。 养护过程中所有的生活细节和活动都在为幼小的孩子提供生长发育所必须的信息、经验、训练和帮助，包括穿衣、洗漱、沐浴、爱抚、逗笑、嬉闹、学步等，孩子从中学会最基本的知识和生活技能，例如识别物品的颜色、形状、大小、数量、质地等，学会了走路，跑跳、手工、如厕，穿衣，洗漱等技能；逐渐建立自信、自尊和自主能力。,丰富的喂养护理,养护过程传递了对孩子的感情，促进亲子关系的建立，养成亲子交流和沟通的习惯，例如喂奶的时候，妈妈通过目光、抚触、语音等方式与孩子交流，而孩子从这些交流中感受到妈妈的关爱。 养护过程还帮助孩子学会与他人分享，耐心自律，尊敬长者，懂得礼貌，懂得了生活中的规矩。,丰富的家庭生活,孩子从诞生起，就成为家庭中一个新的成员，与父母和其他家庭成员共同生活，朝日相处，体验家庭中的人和事，无论是懂的还是不懂的，是对的还是不对的，是好的还是不好的。家庭环境为孩子提供了大量的信息、刺激、体验和经历，这一切都在促进或影响孩子的成长 这是对孩子无形的教育，是一个自然的过程，父母可以充分利用这些机会给孩子提供良好的影响，不需要额外的付出，额外的时间；但同时，也可以在不经意中给孩子不利的影响。 家庭生活体现了一种感情，更是一种责任。家庭不再是夫妻俩人的事，家庭已经成为一个新生命成长的温床，一个天真无瑕的儿童未来人生的基石。父母要通过家庭生活，为孩子提供丰富的学习机会、体验和经历，促进孩子体格、情感、思想和能力的成长和发展。,丰富的家庭生活,家庭是孩子面临的第一个外部世界，是孩子探索和学习的开始。家庭生活中所有人、事物和活动，都是孩子最初的老师、书本和教具。家庭生活为孩子的成长提供有力的支持和条件，例如，孩子学会说话，多一半是依赖于日常生活中的模仿，并且影响到孩子的语言特征和习惯，口音就是一个典型的例子。 在与孩子共同的日常生活中，父母的言行举止，父母的生活方式和习惯，都会成为孩子模仿的对象，起到潜移默化的作用，我们常说，父母是孩子的榜样，第一任老师。例如，父母经常读书并经常和孩子一起阅读，会启发和养成孩子喜欢书本和喜欢阅读的习惯；礼貌友善待人，不打人骂人，孩子也会懂得礼貌，学会友善，不打人骂人。反之，一些不良的行为行为举止也会影响到孩子。而这种潜移默化的影响常常会持续很长的时间。,丰富的家庭生活,父母所营造的家庭氛围对孩子的情感发育会有很大的影响。充满爱和快乐的环境是孩子健康成长最重要的条件和保障。在一个温馨、和睦和美满的家庭环境中，孩子才能充分感受到父母的爱，才能真正健康地成长，才能在幼小的心灵中播下爱的种子，并为养成良好的品格打下基础。,丰富的家庭生活,提供参与最初家庭生活和家务劳动的机会，让孩子获得相应的体验和经历，例如，参与家庭聚会，家庭娱乐，简单的日常家务：饭前准备碗筷，饭后清理餐桌等，孩子从中体验到家庭的乐趣、互相尊重、建立自信，也开始学习生活技能，开始感受到责任和独立。 家庭生活和各种活动让孩子有更多的机会开始接触和体验更广泛的人际关系和交流，包括父母以外的爷爷奶奶，亲朋好友，特别是同龄伙伴。 家庭环境应该确保孩子的安全，并培养孩子的安全意识。,丰富的玩耍体验,父母主动地为孩子创造机会和条件，去获得丰富的体验。让孩子去体验自然，体验社会，体验不同的情绪，体验不同的人和事，体验成功，体验挫折。这是父母有计划安排的活动，包括游戏，运动、娱乐、游览、访问、购物、劳作、