内科心脏骤停及心脏性猝死

第三章 循环系统疾病病人的护理 第五节 心脏骤停和心脏性猝死,协和医院西区内科 宋有环,教学要求,1.了解心脏性猝死的病因。 2.熟悉心脏骤停的病理生理机制。 3.熟悉心脏性猝死的临床经过。 4.掌握心脏骤停的处理。 5.熟悉脑复苏的主要措施。,教学要求,定义： 心脏骤停:指心脏射血功能的突然终止。由于脑血流的突然中断，10s左右病人即可出现意识丧失。 心脏性猝死：指急性症状发作后1h内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡,心脏骤停和心脏性猝死,病 因,冠心病 80% 其它心脏病：心肌病、心瓣疾病（5%-15%） 充血性心力衰竭：如EF低于30%是猝死最强预测因素 原发性电生理紊乱：先天性或后天性QT间期延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌等因素,病理生理,心律失常性： 室性快速性心律失常 缓慢性心律失常或心室停顿 无脉性电活动,非心律失常性： 心脏破裂 心脏流入或心脏流出的急性阻塞 急性心脏压塞,临床表现,前驱期,猝死前数天或数月有胸痛、心悸等（但亦可无前驱表现）,终末事件期,心率加快、室性异位搏动、室性心动过速等，持续约1小时内,心脏骤停,心音立即消失，脉搏消失，意识丧失，呼吸停止,生物学死亡,心脏骤停发生后，46分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡,胸外按压： 1、用手触摸颈动脉是否有搏动 2、用一手的掌根按压在病人胸骨中下1/3交界区 3、另一手压在该手的手背上，双手手指均应翘起不能平压在胸壁,胸外按压注意事项： 1、双肘关节伸直 2、利用体重和肩臂力量垂直向下挤压 3、每次按压深度为45CM 4、略停顿后在原位放松，但手掌不能离开胸壁定位点 5、按压频率80100次/分,复苏有效指征： 1、颈动脉出现搏动 2、瞳孔由大缩小，对光反射存在 3、口唇面色由紫绀转为红润 4、自主呼吸恢复,死亡指征： 1、瞳孔散大固定30分钟以上 2、深昏迷无自主呼吸（脑死亡） 3、心脏持续按压1小时（包括药物治疗），心电图仍无电活动（心脏死亡）,心脏骤停处理（三）,高级心肺复苏： 1、如有条件立即行气管内插管行气囊或呼吸机辅助呼吸 2、除颤和复律 3、药物治疗,复苏后处理,防治脑缺氧和脑水肿： 脑复苏是心肺复苏最后成功的关键 1、降温（冰帽、冰袋加冬眠）保持肛温3032度 2、脱水：渗透性利尿配合降温（甘露醇、呋塞米） 3、防止抽搐（地西泮） 4、高压氧 5、促进早期脑血流灌注：抗凝、钙拮抗剂,复苏后处理,防治急性肾衰竭： 如每小时尿量少于30ML，排除肾前性少尿（休克、有效血容量不足），提示急性肾衰 1、严格限制水入量 2、防止高血钾 3、必要时血液透析 4、待恢复排尿后及时补充水、钠,心脏骤停的预后,室颤早期除颤并预防心律失常发生预后好，心脏停搏、无脉电活动却预后差,非心脏疾病各种致命性疾病的晚期预后差，可纠正病因的疾病预后好（如电解质紊乱、药物中毒等）,心脏骤停病人的预防,高危病人的识别： 1、级以上室早伴器质性心脏病、室颤 2、左室射血分数低30% 3