呼吸康复-呼吸肌训练

呼吸康复—呼吸肌训练呼吸训练？通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。只要患者病情许可，即开始康复介入；

因病因人而异

早期训练？呼吸康复的主体不仅包括呼吸系统疾病

，还包括围手术期患者:肺减容手术、肺移植等;以及神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭，中枢神经系统疾病引起的呼吸问题等。适用范围？呼吸训练内容膈肌训练肋间肌训练腹肌训练辅助呼吸肌训练呼吸训练评价方法膈肌的位置第一组起源于脊柱、腰大肌和腰方肌外周筋膜；第二组起自于下部6根肋骨；第三组起自胸骨剑突的后方。

横膈是主要的呼吸肌之一，横膈的肌纤维起源于三组：见图所有肌纤维均汇聚于中心腱。横膈受膈神经支配。横膈收缩时，胸腔内压力下降，肺容量增大，同时挤压腹部，使腹压增加。独特的几何形状造成在大多数情况下，收缩时能使胸腔扩张。呼气末位时，收缩早期肋骨向上抬高，然后再向外摆动。呼吸过程中2/3的气量是由横膈的作用进出肺。

膈肌训练患者仰卧位平卧，双下肢屈髋屈膝，双脚平放于床面。治疗师站在患者一侧，嘱患者放松采用腹式呼吸方式。治疗师拇指张开，将手指置于患者剑突下大约1cm处，嘱患者深吸气。在患者深吸气末端，呼气开始之前将拇指用力下压患者腹直肌后迅速抬起，以达到刺激横膈肌的作用。注意此项治疗只可以重复训练3次，不宜多做。膈肌训练膈肌训练

肋间肌

肋间外肌：体积较大，支撑胸廓后方，肌纤维由上一肋骨斜向下向前走行附于下一肋骨的上缘，由胸神经支配，助吸气运动。

肋间内肌：体积较小，支撑胸廓前方，肌纤维则下斜向后，由胸神经支配，主要支配呼气运动，对呼吸起着重要的辅助作用。

肋间内肌和肋间外肌

辅助呼吸手法1胸廓可动范围改善手法2

胸廓可动范围改善手法3胸廓捻转

胸廓可动范围改善手法4胸廓侧屈

胸廓可动范围改善手法5肋骨捻转

胸廓可动范围改善手法6肋间肌肉伸展胸廓牵伸技术腹肌包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹直肌受下6支胸神经和第1腰神经（T7—L1）支配收缩时压迫腹腔，把肋骨架向下拉平静呼吸时腹肌均不参与活动只在深度呼吸时，腹肌才增添辅助呼气作用腹式呼吸训练辅助呼吸肌

斜方肌：起自颈椎，附于第1、2肋骨上，安静呼吸时，能抬高胸腔，并在用力呼吸时及上胸部运动增加时持续起作用。

胸锁乳突肌：在通气加强时，同样明显地升高胸骨和锁骨，而平静呼吸时，则不参与活动。斜方肌斜角肌胸锁乳突肌胸大肌胸小肌腹直肌腹内斜肌、腹外斜肌腹横肌

肩胛提肌上后锯肌下后锯肌呼吸肌紧张度的缓解放松

肺功能评价肺功能评价肺功能检查胸廓周径的测量膈肌肌电图B超检查膈肌的活动度CT检查膈肌的厚度各种国际评价量表（Borg,功能性肺残疾分级）血液生化指标：血乳酸浓度测定，动脉血氧浓度检测肺功能检查

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。肺功能检查

血气分析：肺换气（弥散）功能的测定

动脉血氧分压

正常值80-100mmHg

动脉血二氧化碳分压正常值35～45mmHg呼吸功能评估胸廓周径的测量训练一月后评价入院时评价膈肌肌电图患者仰卧，于腋前线紧贴肋弓外缘的第7或8肋间隙的下位肋骨上缘垂直进针，与吸气同步的肌电活动的出现标志着针极到达膈肌。B超检查膈肌的活动度膈肌的CT检查呼吸功能评估1、呼吸困难分级（1）功能性肺残疾分级（Moser等，1980）分级功能能力ⅠⅡⅢⅣⅤ正常活动无明显受限，用力时有呼吸困难，可就业基本ADL和平地行走无呼吸困难，上楼或爬坡时呼吸困难，通常限于坐位职业某些ADL时呼吸困难，用自己的速度可以走一个街区，但跟不上同龄人，从事完全坐位的职业部分ADL依靠他人，