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文档简介
蛋白质-热能营养不良 (protein-energy malnutrition,PEM),吴丽慧,特点:,3岁以下婴幼儿 皮下脂肪减少或消失 进行性消瘦 生长发育停滞 各系统的功能紊乱及抵抗力低下 并发症,病因: (一)摄入不足和喂养不当 1.婴幼儿生长发育迅速 需要营养物质较多 消化功能较差,2.食物量的不足和不合理 例如母乳不足或无母乳 牛乳调配过稀 单纯以米、面糊等淀粉类食物,3.未及时添加辅食或突然断奶 4.偏食等不良的饮食习惯,(二)疾病影响 长期摄食不足 不能充分消化、吸收、利用 代谢消耗过多,例如: 婴儿腹泻 先天性畸形如唇裂、腭裂、幽门狭窄急慢性传染病、寄生虫病等 早产、双胎或多胎等先天不足 睡眠不足,活动过度及精神因素,发 病 机 理及病理: 生长发育快,新陈代谢旺盛,(一)各系统的功能障碍 1. 中枢神经系统 中枢神经系统兴奋性降低: 精神呈抑制状态 抑制与兴奋交替出现,2. 消化系统 胃酸、消化酶分泌减少 肠蠕动减弱 消化吸收功能降低,3. 免疫系统 皮肤粘膜屏障功能 白细胞吞噬功能 补体功能 免疫力低下并发各种感染,4. 其他系统 如心肌纤维混浊肿胀 心搏出量减少 毛细血管通透性增加 肾浓缩功能减低,(二)新陈代谢失常 1. 碳水化合物代谢失常:血糖降低。 2. 脂肪代谢失常: 脂肪大量消耗血清胆固醇下降 脂肪消耗过多肝脂肪浸润和变性,3. 蛋自质代谢失常 血清总蛋白,尤其是白蛋白 白蛋白低于25gL时水肿 4. 水、电解质代谢失常 出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症,临 床 表 现: 早期体重不增-消瘦-生长发育停滞精神萎靡 继发感染 皮下脂肪减少顺序: 腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面颊,根据临床表现营养不良可分三度:1度营养不良: 15%25% ,仅腹部皮下脂肪减在0.80.4cm ,肌肉稍松弛,面色正常或稍苍白 11度营养不良 : 25%40% ,腹部皮下脂肪在0.4cm以下,抑郁不安,肌肉明显松弛,皮肤弹性差,面色苍白,不活泼,111度营养不良 : 40%以上 ,皮下脂肪消失面部 、四肢明显, 烦躁不安,皮肤弹性消失,多皱褶如老人样,肌肉显著消瘦,萎靡不振 ,肌萎缩,反应低下,并 发 症: 如上呼吸道感染、鹅口疮、婴儿腹泻、支气管肺炎、败血症、结核病、中耳炎及肾盂肾炎等,常伴有Vitamin缺乏。,迁延不愈的病儿有时突然发生自发性低血糖症:面色灰白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停,若不及时静脉注射葡萄糖进行抢救,可呼吸衰竭死亡。,诊 断: 根据体重、皮下脂肪及各系统功能障碍的程度,结合年龄、喂养史等,多不难诊断。 究其原因,询问喂养史,检查原发疾病及继发疾病。,预 防: (一)加强宣教 (二)推广生长发育监测图的应用(三)合理安排生活制度,保证充 足的睡眠 (四)按时进行预防接种,防止传染病,治疗原则 : 营养不良治疗原则应把消除病因放在第一位,同时采取调整饮食和改进喂养方法并应重视轻症的治疗,防止发展为重度营养不良。,(一)消除病因 (二)一般疗法 营养不良病儿的护理十分重要,特别是重度营养不良的病儿 (口腔、眼部的护理、预防呼吸道感染),(三)调整饮食 1能量供应 热量可自每日250330kJ(6080kcal)/kg开始;重度营养不良每日165230kJkg(4060kcalkg)开始,逐渐增加至每日500727kJkg(120140kca1kg),体重接近正常后再恢复,2食物选择 必须从小量开始,逐步增加,以免引起腹泻。 蛋白质每日自1.52.0gkg,逐步增加至3.04.5g/kg 多种维生素及矿物质,(四)药物疗法 消化酶、维生素等 苯丙酸诺龙 (每次肌注10-25mg,每周1-2次,连续2-3周) 普通胰岛素 (2-3u皮下/日,注射前服20-30gGS,1-2周/疗程) 少量多次输血浆、氨基酸及脂肪乳剂,(五)中医疗法 (六)治疗并发症 继发感染者给予抗生素
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