盆腔炎图文课件

盆 腔 炎 周细兰,概况：,定义 盆腔炎（Pelvic inflammatory diseade，PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症， 主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 发病可局限于一个部位或几个部位，多发生于性活跃期、有月经的妇女。 盆腔炎分为急性和慢性。,女性生殖道的自然防御功能: 1.阴唇自然合拢 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3.阴道自净作用 4.宫颈内口紧闭,黏液栓 5.子宫内膜周期剥脱 6.输卵管蠕动及纤毛摆动,盆腔炎的病原体有来源： 寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌； 来自外界的病原体，如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌。,盆腔炎症的病原体,感染途径 1沿生殖器黏膜上行蔓延 淋病奈氏菌、沙眼衣原体、葡萄球菌 2经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产后感染、放置IUD感染 链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 3 经血循环传播 结核菌 4 直接蔓延 阑尾炎,常见病因,1产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。 2宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。,3经期卫生不良：若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。 4邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。 5慢性盆腔炎的急性发作等。,第一节 急性盆腔炎,高危因素： 1. 宫腔内手术操作后感染 2. 下生殖道感染 3. 性活动 4. 性卫生不良 5. 邻近器官炎症直接蔓延 6. 慢性盆腔炎急性发作,临床表现： 起病时下腹痛，伴发热、寒战 如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻 如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状 病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛 妇科检查：阴道充血，灼热，大量脓性分泌物；后穹窿触痛，宫颈抬举痛；子宫略大而软、压痛、活动受限；附件区增厚，压痛、包块,病理 1 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3 急性盆腔结缔组织炎 4 急性盆腔腹膜炎 5 败血症及脓毒血症 6. Fitz-Hugh-Curtis综合症,Fitz-Hugh-Curtis综合症 医菲-休-柯三氏综合征,定 义：急性盆腔炎性疾病过程中合并的肝、肾、脾周围炎，以及升结肠-腹壁粘连 病 因：过去认为与淋球菌感染有关，现在认为衣原体感染在其中起着重要作用。 临床表现：在急性盆腔炎症过程中，合并有右上腹痛甚至腹水，腹腔镜检查会发现在肝、脾包膜与膈肌和腹壁之间，有许多琴弦样粘连，肾与腹壁，升结肠与腹壁之间也有类似粘连 确 诊：腹腔镜检查,诊断： 病史、症状、体征、辅助诊断 血常规、尿常规、B超、后穹隆穿刺、分泌物培养+药敏 急性盆腔炎诊断基本标准： 1. 宫体压痛 2. 宫颈举痛或摇摆痛 3. 附件区压痛 腹腔镜诊断标准 1. 输卵管表面明显充血 2. 输卵管壁水肿 3. 输卵管散伞端或浆膜面有脓性渗出物,鉴别诊断： 急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗：主要是抗生素药物治疗 1. 支持疗法：体位、饮食、对症 2. 药物治疗：联合应用抗生素 青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、大环内酯类、四环素类、硝咪唑类、克林霉素、林可霉素 3手术治疗：药物治疗无效；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；脓肿破裂 4 中药治疗：活血化淤、清热解毒,第二节 慢性盆腔炎,常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。,临床表现 1慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛 2. 不孕及异位妊娠 3. 月经异常：过多、不规则 4. 全身症状：低热、精神不振 5. 体征：子宫增大、压痛；附件区增粗或触及囊性肿物、压痛、活动受限或粘连固定 诊断与鉴别诊断 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 同子宫内膜异位症、卵巢囊肿、卵巢癌相鉴别。,病理：,1. 慢性子宫内膜炎 2. 慢性输卵管炎与输卵管积水,3 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,4 慢性盆腔结缔组织炎,检查,1.妇科检查：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。 2.血常规检查：白细胞，10x109/L，以中性粒细胞升高为主。 3B超检查：示盆腔内有渗出或炎性包块。 4.后穹窿穿刺抽出脓液，即可进一步确诊。 5. 可作血、宫颈分泌物培养或脓液培养，查明病原体，为临床诊断和治疗提供帮助。 6. 腹腔镜,治疗：综合治疗 （1） 一般治疗：信心、营养、锻炼 （2） 中药治疗：清热利湿、活血化淤等 （3） 物理治疗：短波、超短波、激光、离子透入，促进盆腔血液循环，利于炎症吸收和消退 （4） 抗生素治疗：对年轻需要保留生育功能者或急性发作时可以应用，最好采用抗衣原体的药物 （5） 糜蛋白酶、透明质酸酶 利于粘连分解及炎症吸收 （6） 手术治疗：有肿块者，反复炎症急性发作的感染灶或伴有严重盆腔疼痛，经综合治疗无效。以彻底治愈为原则，注意对年轻妇女卵巢的保留。,由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。近年来发病率有升高的趋势。 多发现于2040岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。 绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。,第三节 结核性盆腔炎,传染途径： 生殖器结核是全身结核的一个表现，多继发于其它部位结核 1 血行传播 最主要，首先侵犯输卵管 2 直接传播 腹膜结核、肠结核 3 淋巴传播 少见，消化道结核 4 性交传播 罕见，男性泌尿系结核,病理： 1 输卵管结核 90100%，双侧，表现多样。 2 子宫内膜结核 5080%，宫腔粘连变形缩小 3 卵巢结核 2030%通常为周围炎，卵巢深层侵犯少。 4 宫颈结核1020%，表现为乳头增生与溃疡 5 盆腔腹膜结核 渗出型和粘连型,临床表现 1 不孕症 输卵管阻塞、粘连、僵硬，或子宫内膜损伤 2 月经失调 早期经量过多，晚期经量稀少或闭经 3 下腹坠痛 盆腔炎症和粘连 4 全身症状 同结核病 ，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等 5 全身及妇科检查 一般无明显体征和自觉症状,辅助诊断方法 1 子宫内膜和宫颈病理检查 结核结节 2 X线检查：胸部、盆腔、子宫输卵管碘油造影 3 腹腔镜检查 粟粒结节、取腹腔液培养、活检 4 结核菌培养与动物接种 5. 结核菌素试验 6. 其它 血常规、血沉,鉴别诊断 1 非特异性慢性盆腔炎 2 子宫内膜异位症 3 卵巢肿瘤 4 卵巢癌,预防 主要在于增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。 危害性 引起不孕 月经失调 经常性肚子痛 治疗的费用比较大时间是比较长,治疗： 1 支持疗法 休息、营养、锻炼 2 抗结核药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程 利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等 3. 手术 盆腔包块、反复发作、抗结核药物治疗无效者行全子宫双附件切除术，对年轻妇女应保留卵巢功能，对有生育要求，病变局限输卵管行输卵管切除，保留卵巢及子宫,盆腔炎危害性引导,1不孕症 盆腔炎最大的危害是造成不孕症。 妇女盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其周围的组织，包括盆腔内腹膜，任何一处发生炎症时，都可以造成妇女不孕。 2肾病 由于盆腔结缔组织与腹膜后结缔组织相连，向上可达肾脏周围。 因此如果急性盆腔结缔组织炎未经治疗，炎症不仅可以扩散至输卵管、盆腔腹膜等组织器官，引起盆腔脓肿。 还可以向上蔓延，导致肾周围脓肿。,3月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。 4.精神心理影响 慢性炎症由于久治不愈、反复发作会影响正常工作和生活以及身心健康 。 慢性盆腔炎很容易引起腰腹部酸痛，胀痛，严重影响正常的活动，而且疼痛有时难以忍受。 5.炎症影响到卵巢功能，很容易影响激素水平，或者疼痛难忍，女性性欲直接受影响。 对夫妻性生活和谐度和感情直接造成威胁。 6.盆腔炎易致宫外孕：盆腔炎可使输卵管内层黏膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫等组织，最终导致这些器官组织广泛粘连，易造成宫外孕。,3月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。 4.精神心理影响 慢性炎症由于久治不愈、反复发作会影响正常工作和生活以及身心健康,盆腔积液多少正常,盆腔积液是由于炎症引起，即由慢性盆腔炎症渗出所致。也有少数因宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌引起。盆腔积液可发生在子宫内膜发炎后，内膜组织肿胀的细胞中渗出的略黏稠的液体，被周围组织包裹所渐渐形成的囊性包块。,盆腔积液按病理因素可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。生理性盆腔积液对女性来说并非是一件坏事情，而病理性盆腔积液危害较大，一旦女性患有此类积液，就要及时到医院就诊，对症治疗了。 1、生理性盆腔积液，积液低于10mm,因为盆腔是腹腔在全身最低的部位，当有渗出液或漏出液时都会引流到盆腔，从而型成盆腔积液，部分正常妇女在月经期或排卵期会有少量血液聚积在盆腔，形成盆腔积液，这样的盆腔积液有时是一件好事，它证明妇女的输卵管是畅通的，输卵管有渗出，如果伞端通畅少量渗出物就会到盆腔，从而形成盆腔积液。如果输卵管不通畅就造成输卵管积液输卵管积浓这样的盆腔积液的液体一般较少会逐渐吸收，不必害怕。一般也不用治疗。,2、病理性盆腔积液，积液大于10mm,在临床上大多数妇女的盆腔积液是由于炎症引起，是盆腔存在炎性渗出物，如果不加以治疗的话，可以慢慢长大。太大了，药物就不容易消除了，需要手术治疗。病理性的妇科盆腔积液多是盆腔炎附件炎或子宫内膜异位症引起的。盆腔炎附件炎的原因多与患者不良卫生习惯有关，如经期、产后一月内有性生活，妇科手术后一月内洗盆浴等。人工流产、引产消毒不严引起的医源性感染，也可引起盆腔积液。如有慢性感染病灶，可能是妇科系统如卵巢、输卵管盆腔内的炎症引起盆腔积液，也可能由结核或者肿瘤引起的，也有少数因宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌引起。盆腔积液还有极少数是由结核引起的。这类盆腔积液的患者大部分都有症状，下腹痛（双侧或单侧），下腹涨痛，坠痛，腰骶部疼痛，腰酸腰痛小腹下坠等，患者感到很不舒服，患者精神和脸色都不太好，个别患者思想压力还很大，应该马上积极治疗，直到积液吸收、消散为止。,绿色理疗生物波”红光技术：一举歼灭盆腔炎症,技术原理： “绿色理疗生物波”红光技术是通过电刺激作用、红外光热辐射，使局部血管扩张，血流加速，活血化瘀，改善微循环及局部组织的营养状态，提高机体免疫功能;药物离子的导入作用，所用药物浸膏在电极的作用下，形成电场，使药物分子离子化，更易透过阴道粘膜而进入局部，彻底杀灭致病菌。,诊疗优势： 绿色：通过电场与磁场双重作用带动病灶组织内分子运动产生热效应。 环保：完全不接触人体，阻断了交叉感染的途径。 高效：生物波能渗透深层组织，使病灶部位药浓度升高，血管通透性大大增强，药物更易通过。 健康：病源及代谢毒物能迅速排除。,与传统疗法对比,1.反复发作、久治不愈：传统治疗盆腔炎常采用抗生素类药物，药效不能直达