课件：新生儿惊厥.ppt

新生儿惊厥,定义,以肌强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。,病因,1、围产期窒息（缺氧缺血性脑病） 围产期窒息严重时可导致缺氧缺血性脑病，颅内出血，主要见于足月儿，常在生后24小时内出现，并在生后24-72小时病情恶化或死亡，惊厥常见的表现为轻微发作型或多灶性阵挛型，严重者为强直型，伴有前囟隆起脑水肿表现，若累及丘脑及脑干可有呼吸暂停及瞳孔缩小或放大、顽固性惊厥表现。,2、 新生儿颅内出血,原因： 1、早产 胎龄32周以下的早产儿，由于脑室管膜（脑室内壁衬以室管膜上皮）生发基质尚未退化，该组织是未成熟的毛细血管网，血管壁仅一层内皮细胞，缺少胶原和弹力纤维支撑，故动脉血压升高引起血管破裂导致室管膜下出血，并扩散至脑室及脑室周围白质。 1,2、缺氧缺血窒息导致的低氧血症及高碳酸血症引起脑血管扩张破裂出血。 3、外伤 产伤（机械性损伤）如胎位不正 胎儿过大 产钳 臀位牵引 胎头吸引器 造成小脑幕、大脑镰硬膜下出血。 分型：根据出血部位分为脑室内出血蛛网膜下腔出血硬膜下腔出血脑实质出血小脑出血,3、感染,慢性宫内感染 TORCH感染（风疹 巨细胞病毒 弓形虫）通过胎盘可引起脑部感染。 如：先天性巨细胞包涵体病 脑钙化，脑坏死，脑发育不全。 先天性风疹综合征 小头畸形 脑膜脑炎 脑萎缩。 先天性弓形虫病 脑膜脑炎 脑钙化灶 。 临床表现：生后可出现惊厥，同时伴有宫内生长迟缓，白内障，皮疹， 肝脾肿大等表现。,化脓性脑膜炎 感染途径： 产前感染 极罕见 如李斯特菌感染 产时感染 胎膜早破 产程延长 常见细菌为大 肠埃希菌 B族乙型链球菌 产后感染 病原菌经呼吸道 脐部 破损皮肤 消化道进入血循环到达脑膜。 临床表现：新生儿脑膜炎临床表现不典型，少部分可出现惊厥，颅高压出现晚，缺乏脑膜刺激征，故怀疑败血症患儿应常规行脑脊液检查除外脑膜炎可能,4、代谢异常,低血糖：血糖低于2.2mmol/l，惊厥伴有呼吸暂停，喂养困难，反应差，肌张力低下。常见于小于胎龄儿 早产儿 窒息儿 糖尿病母亲患儿。 低血钙：血钙低于1.8mmol/l 包括早期低钙 晚期低钙 生后3周后低钙，常见原因低出生体重 窒息 母糖尿病患儿 牛奶喂养 维生素D缺乏，表现为神经兴奋性、肌张力增高，惊跳，惊厥，手足搐搦，严重出现喉痉挛，呼吸暂停。,低镁血症,通常伴有低钙血症，血镁低于0.6mmol/l，临床表现同低钙，表现为神经肌肉兴奋性增高。,高钠与低钠血症,高钠原因 钠负荷过多或脱水引起。 低钠常见于窒息、颅内出血、脑膜炎引起的抗利尿激素过多分泌导致。 低钠引起血浆渗透压降低，水由细胞外转移至细胞内，导致脑细胞水肿出现嗜睡、昏迷、惊厥等。 高钠引起血浆渗透压升高，水由细胞内转移至细胞外，导致脑细胞脱水出现烦渴，少尿，嗜睡、昏迷、惊厥等。,先天性代谢性疾病 苯丙酮尿症 枫糖尿病等 维生素B6依赖症 遗产性犬尿氨酸酶缺乏，B6需要量为正常儿的5-10倍。,2019/4/24,12,可编辑,撤药综合征,母亲有用药及吸毒史，胎儿通过胎盘长期接受麻醉药、苯巴比妥类或阿片类药物，生后药物出现中断可发生惊厥，常伴有呕吐、腹泻、抖动、激惹。,发病机制,惊厥是由一群神经元不规则放电引起的，神经细胞因各种原因影响，破坏膜表面的高度极化，造成电流不稳定而发生异常放电。 新生儿由于脑皮层发育尚未完善，故皮层的局限性电活动不易向邻近组织传导故常表现为惊厥发作不规律，局灶性惊厥。脑皮层下组织相对成熟，故对缺氧缺血敏感，故皮层下发作如口颊部抽动，眼球运动是新生儿惊厥最常见的发作类型。,临床表现,1、微小型 最常见的类型，可与其它惊厥形式同时存在。 表现：面部抽动、肢体局灶或多灶抽动、眼球强直偏斜、眨眼、咀嚼、吸吮、四肢脚踏车样动作。不出现四肢的强直及阵挛。,2、强直型 四肢强直，或上肢屈曲下肢强直，常伴有呼吸暂停，眼球上翻。 提示器质性病变，病情严重的征兆。,3多灶性阵挛型 多个局灶阵挛迅速地从肢体某一部位转至另一部位或肢体。,4限局性阵挛型 从一个肢体或一侧面部扩大到身体同侧其它部位。,5、全身性肌阵挛型 肢体反复屈曲性阵挛，躯干也痉挛，提示弥漫性脑损伤，预后不良。,辅助检查,头颅CT、B超、核磁共振了解颅内病变类型、部位、程度，对颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要。 脑电图：对预后判断有一定价值，对病因诊断意义不大。常见局限性放电，以枕部和中央区。惊厥患儿脑电图可正常。 血生化：血钙、钠、镁、血糖等。,治疗,1、止惊治疗 首选苯巴比妥，IM，负荷量15-20mg/kg，12h后维持量每天