课件：方剂学、泻下剂.ppt

方剂学课件,河南中医学院针灸推拿学院2007级,第七章 泻下剂,一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通便，泻热，攻积，逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。 二、立论根据：“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之”。 三、适应范围：热结寒下 寒结温下 燥结润下 水结逐水 虚实夹杂攻补兼施 四、分类：寒下剂，温下剂，润下剂，攻补兼施剂，逐水剂。 五、注意事项：1. 辨证准确使用泻下剂，必待表邪已解，里实已成。若表邪 未解，里实已成，则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。 2. 得病即止，慎勿过剂。 3. 用药剂量，控制好。 4. 配伍应针对兼证或兼症。 5. 禁忌：a老年，孕妇，幼儿慎用。 b禁忌油腻，生冷，腥臭。,第一节 寒下,寒下剂，适用于里热积滞实证,大承气汤,A组成内容 大黄：袪瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞 芒硝：咸寒泻热软坚润燥通便 峻下热结 枳实：破结，导滞消痞 厚朴：下气，除满消胀,B症状内容 大便不通，频转矢气， 脘腹痞满，腹痛拒按， 按之则硬，日晡潮热， 阳明腑实证 神昏谵语，手足濈然汗出， 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛， 热结旁流 按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑数。 热厥、痉病或发狂。里热证,C配伍情况 君：大黄 臣：芒硝 佐：枳实 厚朴 特点 “痞，满，燥，实”四字的定义： 痞：即自觉胸脘有闷塞压重感。 满：是指脘腹胀满，按之有抵抗。 燥：是指肠中燥屎，干结而不下。 实：即腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减。,大黄牡丹汤,A组成内容 大黄：泻肠中湿热郁结，袪肠中稽留之瘀血 桃仁：性善破血 芒硝：泻热导滞，软坚散结 泻热破瘀，散结消肿 牡丹：凉血化瘀 瓜子：清肠利湿，排脓散结,B症状内容 右下腹疼痛拒按， 或右足屈而不伸， 伸则痛甚，甚则局部肿痞， 肠痈初起 或时时发汗，自汗无汗， 舌苔薄腻而黄，脉滑数。 C配伍情况 君：桃仁 大黄 臣：芒硝 牡丹 佐：瓜子 【方歌】 金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄， 肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。,第二节 温下,温下剂，适用于里寒积滞实证,温脾汤,A组成内容 附子：温补脾阳，祛除寒邪 大黄：泻下，攻逐积滞 芒硝： 润肠软坚 当归： 攻下寒积，温补脾阳 干姜：温中助阳 人参：益气补脾 甘草：益气补脾，调和诸药,B症状内容 便秘腹痛，脐下绞结 绕脐不止，手足欠温 寒积腹痛 苔白不渴，脉沉弦而迟 C配伍情况 君：大黄 附子 臣：芒硝 当归 干姜 佐：人参 甘草 使：甘草 【方歌】 温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄， 寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。,第三节 润下,润下剂，适用于肠燥津亏，大便秘结之证。,济川煎,A组成内容 肉苁蓉：温肾益精，暖腰润肠 当归：养血润肠 牛膝：补肾壮腰，善于下行 温肾益精，润肠通便 枳壳：宽肠下气而助通便 升麻：轻宣升阳 泽泻：甘淡泄浊,B症状内容 大便秘结 小便清长 腰膝酸软 肾虚便秘 舌淡苔白 脉沉迟 C配伍情况 君：肉苁蓉 臣：当归 牛膝 佐：枳壳 升麻 泽泻 特点 方名“济川”者乃资助河川以行舟车之意，即补虚通便为用。 【方歌】 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从， 肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。,麻子仁丸（又名脾约丸）,A组成内容 麻子仁：滋脾润肠，润燥通便 大黄：苦寒泻热，攻积通便 杏仁：利肺降气，润燥通便 白芍：养阴敛津，柔肝理脾 润肠泻热，行气通便 枳实：下气破结 厚朴：行气除满 蜂蜜：润燥滑肠，调和诸药,B症状内容 肠胃燥热 脾津不足 脾约证 大便秘结 小便频数 C配伍情况 君：麻子仁 臣：大黄 杏仁 白芍 佐：枳实 厚朴 特点 本方治证，“伤寒论：称之为脾约，系由肠胃燥热，脾津不足所致。 脾为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不能四布，但输膀胱， 故小便频数；燥热伤津，肠失濡润，则大便秘结。于方主治胃热肠燥， 以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为证治要点。 【方歌】 麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芶， 肠燥津枯便难解，润肠通便功效高。,第四节 攻补兼施,攻补兼施剂，适用于里实正虚，而大便秘结之证。其主要表现为腹满便秘而兼气血不足或阴津内竭者。,黄龙汤,A组成内容 大黄： 芒硝： 攻下热结，荡涤胃肠实热积滞 枳实： 厚朴： 甘草： 攻下热结，益气养血 人参： 益气养血，扶正达邪 当归： 桔梗：宣肺通肠腑 生姜： 养胃和中 大枣：,B症状内容 自利清水，色纯青， 或大便秘结，脘腹胀满， 腹痛拒按，身热口渴， 阳明腑实，气血不足证 神倦少气，谵语甚或循衣撮空， 神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚 C配伍情况 君：大黄 芒硝 枳实 厚朴 臣：甘草 人参 当归 佐：桔梗 生姜 大枣 【方歌】 黄龙汤中大承气，参归柑桔枣生姜， 阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强,增液承气汤,A组成内容 玄参：滋阴泻热通便 麦冬： 滋阴生津 生地黄： 滋阴增液，泻热通便 大黄： 软坚润燥，泻热通便 芒硝：,B症状内容 燥屎不行，下之不通， 脘腹胀满，口干唇燥， 热结阴亏证 舌红苔黄，脉细数 C配伍情况 君：玄参 臣：麦冬 生地黄 佐：大黄 芒硝 特点 燥本方专为温病热结阴亏的便秘证而设。燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黄，脉细数。,第五节 逐水,逐水剂，适用于水饮壅盛于里的实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀，二便不利， 脉实有力等。,十枣汤,A组成内容 甘遂：善行经隧络脉之水湿 大戟：善泻脏腑之水邪 芫花：善消胸胁伏饮