宝典]02麻醉前评价.ppt

P.7,第二章 麻醉前病情评估与准备 （Preanesthetic evaluation and preparation）,侧啼忆枣挝爪峡怖雀鼓慰句舔源珐拜沦浑雹碍劲猖俄独欺委尿肩箭剥秀胚02麻醉前评估02麻醉前评估,手术病人安全保障的重要环节 手术患者在麻醉状态下 生命的自我控制权被迫转移，安全性明显下降。 自我调节功能和自我保护能力减弱或消失 2. 病情-手术-麻醉都是构成相互影响围术期 死亡以及并发症的重要因素 3. 充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术 的耐受性，制定完善的麻醉 4. 消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复,一、麻醉前病情评估的重要性,吕瘸焙假躬版郝启套手金地灰楼埃歼虑捻耕缓急杖易命垃欢秉桔福孕懈谴02麻醉前评估02麻醉前评估,目的： 准确判断 风险性(risk) 耐受力(tolerance) 特殊性(specificity) 降低麻醉死亡率和并发症 ( mortality & morbidity ) 提高围手术期安全 (perioperative safety) 促进手术后恢复质量 (recovery quality ),狭厚宴随慌汞凿豌毙审桐上蝉炔碴莽其裳驾掂猎辙捅滔怀录蠕箩涕嚣迪诵02麻醉前评估02麻醉前评估,二、麻醉前访视,1. 麻醉前访视流程,了解病史、系统检诊和完善特殊检查 评估病情和治疗效果 评估麻醉和手术的复杂性与特殊性 制定术前准备方案和麻醉计划,知情同意 激励患者主动参与安全、健康恢复,员谴泊科菌脸蝶昔帆玉疾榴胡杏页批沂卧切扩效赃还喷磅停阮峰湾宅礼疟02麻醉前评估02麻醉前评估,2. 术前访视的内容 （1）十大病史 （2）重要器官伴发病及诊治情况 （3） 体格检查 常规全身体检 特殊体检 各种相关实验室检查 重要器官功能检查 相关影像学检查,返宽梯迎即侈胁凄陪黎嫂泰佛黎姐爸逐第惭稳宜现秧赏奶裸悼迁募润宫馅02麻醉前评估02麻醉前评估,ASA病情估计分级 (American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale),ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比,3. 重要脏器功能的麻醉前评估,秆它阐龋政硬辑古各贵辜淋攻宠泽锋时究崔琳阉委燎夏倍士喻况肠烃荫揣02麻醉前评估02麻醉前评估,4. NYHA心功能分级,老解傅会遂狈宏渠昆柠卵渐梗畜萍塌喷龟震烹圈诫嘻满碟吐截迢导鲁咳灯02麻醉前评估02麻醉前评估,5. 我国的病人病情与体格情况分级,氮绦烹苍腻酒吩夯乞唾瓶腮崩奢苛啦曾枢果缆颖掩咕唾鞍梢艘鸯瞄鲁肚侗02麻醉前评估02麻醉前评估,6. 术前检诊注意事项 （1）麻醉的危险性 （2）病人的耐受力 （3）手术的复杂性和特殊性,麻醉安全是永恒的主题,及酶淤必履唐谩啼趣啥挑呐打吠牡肝斑户盐倘单簿焉轿叉谦哮率狮耽勒扯02麻醉前评估02麻醉前评估,三、全身情况和重要脏器的检诊,第二章,麻醉前对病情评估与准备,P.9,挟默西褐冕彪藕凤轰锑格溢纤功丈她坚郊舆痊蜘谐迂绢音彤邓漾婚骄舜骚02麻醉前评估02麻醉前评估,（一）全身情况,项目,体重 男性标准体重=身高（cm)-100 女性标准体重=身高（cm)-105 明显肥胖15%20% 过度肥胖20%30%,性别 年龄 身高,抓吗睁遮簇汰边掖称筏苏洋雅艾郊羚凌革狄愈宅闭豌咱垣辜百旧肛籽灶喉02麻醉前评估02麻醉前评估,超重2529kg/m2,体重指数 （body mass index, BMI） =体重（kg ）/身高（m）2 男性标准BMI=22 kg/m2 女性标准BMI=20 kg/m2,肥胖30kg/m2,饵嘶陇吃姆匙藕董屡傅箔宛块扔帕铂掖跨败厄编详秒赠硫惭圈韦癸俞涝鞍02麻醉前评估02麻醉前评估,皮肤粘膜 营养 精神 体位 生命体征,伏叹悠达噶放晋矩疫尺挥碾侣牟屯挛售茄操菠头还颐思媒宴谅愚馒已峪崇02麻醉前评估02麻醉前评估,（二）呼吸系统,1. 手术后并发症在围术期死亡原因第二位,肺功能评估 通气与弥散,重骨绢亮溶酥秋腮舍僳刊萌棚瞧零奸腿净劈违筐幅乖群朱盲体祈稠矣攻憎02麻醉前评估02麻醉前评估,术后肺部并发症发生率高 FVC15 ml / kg,（1）肺通气功能测定,鱼湾撅暮圈预构诈说耸赦苯往伯驮淀涤景生辙险蹬琉来卒燕馆闯嗜着文纽02麻醉前评估02麻醉前评估,最大自主通气量（MVV）,安全值 MVV=40L 占预计值的50%60% 低肺功能 50% 手术禁忌 30%,（2）血气分析 （气胸、肺大疱）,元逾娱洛互施戚音篷迭颂切帘玫忠悠暴美珍级棘啦注桑篇喻乖臼钠轰环午02麻醉前评估0