课件：妊娠期妇女的护理-.ppt

第一节妊娠的发生 妊娠：是胚胎和胎儿在母体子宫内发育成长的过程。,第一节妊娠发生 怀孕是怎样产生的呢？ (一)受精及受精卵发育、输送与着床 1.:受精 （精子获能）（顶体反应）排卵后12小时,2、受精卵的发育与输送（桑椹胚早期胚泡晚期胚泡） 时间：受精后四天,有丝分裂,卵 子 受 精,3.受精卵着床,着床的子宫内膜=蜕膜,二；胎儿附属物的形成及功能 包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水,胎盘,胎膜,羊水,脐带,请指出胎儿附属物的位置,1.胎盘,胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官 足月的胎盘的形态:呈椭圆形和圆形，重450650g,中间厚，边缘薄。,胎盘的构成,1.羊膜（最内层）构成胎盘的胎儿部分。 2.叶状绒毛膜（主要结构）构成胎盘和胎儿部分。 3.底蜕膜（最外层）构成胎盘的母体部分。,胎盘的功能：,1.气体交换 2.供给营养 3.排泄废物 4.防御功能 5.合成功能： 绒毛膜促性腺激 、素胎盘生乳 、 素雌激素 、孕激素,2.胎膜,绒毛膜（外层）和羊膜（内层）,3.羊水,两条脐动脉一条脐静脉,4.羊水,羊水是充满羊膜腔内的液体。 妊娠早期：母体血液的透析液。 妊娠中午期：胎儿的尿液。正常足月羊水1000ml.,羊水穿刺的临床意义,第二节 胚胎、胎儿的发育及生理特征,胚胎和胎儿的发育特征,胚胎？ 胎儿？ 妊娠总过程是40周，以每四周（一个妊娠月）来描述胎儿的发育变化，如下：,第 八 周 末（初具人形）,十 六 周 末 （ 初感胎动）,妊娠20周末：胎儿身长皮肤有胎脂，听诊器可听到胎心音。,二 十 周 末 （听胎心音）,第 二 十 八 周 末（缺氧）,四 十 周 末（足月儿）,第三节 孕妇的身心变化,（一）生殖系统 （1）子宫的变化 1.子宫有非孕是78cm.45cm.23cm增加到妊娠足月时的35cm.25cm.22cm. 宫腔容积由非孕时的5ml增加到足月妊娠时的5000ml. 子宫的重量由非孕时的50g增加到妊娠时约1100g. Braxton Hicks收缩。 2.子宫峡部=子宫下段 （2）卵巢：略增大，停止排卵 (二)乳房 1、早期充血、肿胀 2、乳头增大、着色 3、蒙氏结节，是早期妊娠临床表现之一,（三）血液系统 1血容量至妊娠3234w时达高峰，约增加35% 血浆的增加多于红细胞的增加，使血液稀释，出现生理性贫血 2 血液成分：红细胞：RBC，血红蛋白值 白细 胞 凝血因子：血液处于高凝状。 （四）循环系统 1、心脏：心脏向左、向上、向前移位 2. 心博出量:妊娠32到34周达高峰维持到分娩。(心脏收缩一次由心室所输出的血容量) 3. 仰卧位低血压综合征机理：仰卧时子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少，心博出量减少，血压下降。所以孕妇需左侧卧位。 （五）呼吸较深。 （六）体重增加约12.5Kg.,第四节妊娠的诊断 妊娠分期 早期妊娠：妊娠13周末以前的妊娠。(1、2、3) 中期妊娠：14-27周末之间的妊娠。(4、5、6) 晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。(7、8、9),一：早期妊娠诊断 症状： 1、停经：为妊娠最早、最主要症状。 2、早孕反应：6出现12周消失。 3、尿频;12周消失。 4、乳房变化：蒙氏结节 检查：（1）黑加征：子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连。 （2）妊娠试验：HCG最常用的检查方法。 （3）B超：最能确诊的方法 （4）宫颈粘液、基础体温测定、黄体酮实验。,二中晚期妊娠诊断,一：子宫增大 在临床上触诊子宫底的高度，来判断正常妊娠的月份。,口诀:3月耻2到3， 4、8在中间， 5、6一横指， 10月33.，如果 这样子7.9也简单。 7脐上3指 9剑下2指,2、胎心音 1820周，110160c/min。 3、胎动：1820周，正常胎动是每小时3到5次,辅助检查：超声检查：羊水量、股骨长度、胎盘成熟度,三：胎产式、胎先露、胎方位,1、胎产式（fetal line）胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系 2、两轴平行者称纵产式(99.75%)；两轴垂直者称横产式;两轴交叉者称斜产式,二）胎先露 1、胎先露（fetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分 2、纵产式：1）头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露2）臀先露：混合臀先露、单臀先露、足先露 3、横产式：肩先露,头先露和臀先露,（三）胎方位,胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 2、枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点 。,表32 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类,课堂目标检测： 1.妊娠全过程分为3个阶段: （ ）为早期妊娠, （ ）为中期妊娠, （ ）为晚期妊娠。 2.胎盘的功能包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）和（ ）。 3.正常胎位是（ ）和（ ）。,课堂目标检测： 6.关于胎盘功能描述正确的是 A.能防止一切细菌通过 B.病毒不能通过胎盘 C.仅能合成雌激素 D.能防止胎儿受压 E.IgG可以通过胎盘传给胎儿 7尿妊娠试验是测定尿中的 A.雌二醇 B.雌三醇 C.孕激素 D.胎盘生乳素 E.绒毛膜促性腺激素 8.早孕出现最早及最重要症状是 A、停经 B、恶心呕吐 C、尿频 D、腹痛 E、乳房胀痛,第五节 妊娠期护理管理 产前检查；从确诊早孕开始，妊娠20周到36周每四周检查查一次，妊娠36周以后每2周查一次，妊娠36周后每周1次，共九次。,护理评估 1.健康史 2.预产期推算方法：,按末次月经（LMP）第一天计算，月份加9或减3，日数加7（阳历）。 思考题： LMP:2015.2.23 2016.12.2 LMP:2015.8.24 2016.6.1,四步触诊 第一步,3.产科检查（四部触诊法）,四步触诊法的目的:可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 操作前：检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。,第一步：,1. 检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。,2.第二步,检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。,3. 第三步,3. 第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。,4. 第四步,4. 第四步 两手分别插入先露部两 侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。,产前检查(听诊胎心音),听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚（选择） 枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧（选择） 臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧（选择） 肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚（选择）,产前检查（骨盆测量）,外测量 髂棘间径：仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm 髂嵴间径：仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm 骶耻外径：第五腰椎棘突至耻骨联合上缘中点的距离，正常值1820cm。 是盆骨外测量中最重要的径线 坐骨结节间径：坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值为8.59.5cm 耻骨弓角度：正常为90,髂 前 棘 间 径,正常值：2326cm,髂 嵴 间 径,正常值：2528cm,骶 耻 外 径,正常值：1820cm,坐 骨 结 节 间 径,正常值：8.59.5cm,骨盆内测量 （