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龙 氏 脊 椎 正 骨 专 科,国家中医药科研攻关项目,脊椎病特效治疗新技术,中西结合 技术创新 无痛适宜 疗效显著,椎间盘,椎间盘,腰椎,骶骨和尾骨,枢椎,胸椎,寰椎,颈椎,专治： 颈椎病 头痛头晕 顽固性失眠 肩周炎、腰腿痛 腰椎盘脱出症 胃十二指肠溃疡 心律失常 多汗症 假近视 过敏性鼻炎 突发性耳鸣耳聋,C4T4 支气管哮喘,C14 偏头痛、眩晕 失眠、过敏性鼻炎,C14 偏头痛、眩晕 失眠、过敏性鼻炎,脊椎与相关疾病关系图,C14 偏头痛、眩晕、 失眠、过敏性鼻炎,腰椎（L)1,2,3,4,5,2,3,4,5,6,12,7,8,9,10,11,胸椎（T）1,颈椎（C）1,2,3,4,5,6,7,C15 高血压,C36 肩周炎,T112 肋间神经痛,T610 糖尿病,L25 痛经,C6T6 心绞痛、心律失常,T58 胃、十二指肠溃疡、 慢性胃炎、胃下垂,T9L2 肠功能紊乱、慢性结肠炎,神经阶段： 颈椎（C）：第1第7 胸椎（T）：第1第12 腰椎（L）：第1第5,脊 椎 相 关 疾 病 表,脊 椎 相 关 疾 病 表,脊 椎 相 关 疾 病 表,一、学习正骨手法的几点要领 二、脊椎病基本病因、病理。 三、椎小关节错位常见的几种形式 四、颈椎X线照片 五、椎小关节错位的复位机理 六、三步定位诊断法 七、颈椎病正骨十法 八、胸、腰椎病正骨法 九、骶髂关节错位正骨法 十、颈椎病病因分型及主治辅治法 十一、水针疗法,龙式脊椎正骨手法授课计划,稳：对病情要细心分析，排除治脊疗法禁忌症，触诊脊椎偏外时，注意分析是生理性（畸形）或病理性（符合三步定位诊断），避免误诊误治。有错位者要分清类型，尽可能以少而准的正骨手法纠正错位，防止急于求成，判错方向又用暴力复位，发生意外损伤加重病情。病情复杂者，分析清楚，先易后难，逐步复位（多系统，多部位者）。,第一节：学习正骨推拿法要领,一、要求做到：稳、准、轻、巧四个字手法柔中有刚。,巧：利用体位复位，利用杠杆力、对顶力、对拉力、牵引 力复位。,准：病因分型准确（主治法选准） 临床分型准确（辅治法选谁） 三步定位准确（治疗部位选准） 错位类型准确（正骨法用准）,轻：手法能轻勿重，先轻后重，老少弱者用缓慢复位法,练功：站桩功（三园式、不意守、不闭目），保健功 （自体牵引法）。 练力：臂力、指力、腰力、腿力、耐受力（能站不坐、 能坐不卧、持之以恒）。 注意：工作姿势，不耸肩扭手，不弯腰驼背，不扭转身 体。治疗床、椅高度适宜、室温适宜，空气清新。,二、要求即要治好病人，又要保护好自己。,三、口诀：,防医疗事故：清洁洗手剪指甲，根据病情施手法， 小心皮肤莫摩擦，细问反应勤观察。 正骨要领（P97）,摇正法仰头摇正C1.2，低头摇正，侧头摇正C2-5，摇 肩法C6-T2左右旋转式错位。 推正法侧（仰）卧推正法C16，俯卧（床边悬吊）冲压法C7T3前后滑脱错位 搬正法侧卧搬按法（拉肩法）CI6（C6T2）挎脚搬按法C2.3侧弯侧摆式错位 牵引下正骨法椎间盘变性并错位，椎间盘突出，多关节多型式错位者 反向运动法对拉舒筋、对顶复位（冻结肩）,正骨十法,颈椎（十法）：,1、摇脚揉腰（背）法 2、侧卧摇（搬）按法 3、旋转分压法 4、坐式旋转复位法 5、牵抖冲压法（直接冲压、间接冲压） 6、抱膝滚动法 7、悬吊牵引捶正法（背晃法、膝顶法） 8、按腰搬脚法侧卧拉肩法 9、肋骨平推法 10、牵引复位法（治脊床、牵引床）,胸腰椎（十法）,叩法捶法、拍法、打法、棒击法兴奋手法、作用深部 摇法伸法、屈法、搬法、运动法滑利关节 震法震颤法160200次/分钟镇静法、止痛佳,脊椎正骨推拿法操作程序分四步进行： 1、放松手法：揉法、按法、拿法、滚法 2、正骨手法：正骨十法中辩证选用 3、强壮手法：（分筋、理筋法）、（调和阴阳），弹（拨）法，拿（捏）法、推（擦）法、点（穴）发 4、痛区手法镇静止痛法）、（兴奋调理气血法）、揉（捏）法、抚（摩）法、搓（擦）法、点（穴）法、叩（打）法、震（颤）法、运动法、故称四步十法 快速复位法适用于青壮年（闪动力）。 缓慢复位法适用于老人、小孩、体弱者（生理运动） 口诀： 关节错位需正骨，动中求正是要诀，肌肉放松勿对抗，切勿粗暴伤病人。“定点”“动点”选得准，椎间狭窄加牵引，关节开合要充分，轻巧“闪动”定成功,治脊正骨推拿法,小关节错位、复位机理,生理功能 病理变化（确证、X线片） 正骨手法 伸屈运动 前后滑脱式错位（C6：/T3 4） 推正法 （侧位片：椎体后缘联线中断、成角、反张） 侧屈运动 侧弯侧摆式错位（C1346/T11、12） 搬正法（正位片：椎体、棘突、勾突排列侧弯摆） 旋转运动 左右旋转式错位（C4、5/T12、L4） 摇正法 （侧位片：双边征、双突征） （正位片：棘突左、右旋转） 伸屈运动时暴力损伤倾位仰位式错位（L3 4、5）牵引下推正法 （侧位片除中断、成角、反张外） （牵抖冲压法等可见椎体倾、仰变化）,混合式错位：综合上述变化在同一椎间 多关节错位：一种错位式发生在多个关节处 多关节多形式错位：二种以上错位形式发生在多个关节处,老年性脊椎退行性变化 椎间盘变性 早期椎体轻度骨质增生 椎间失稳 中期椎体中度骨质增生 晚期骨桥形成椎间重新稳定,三步定位诊断法,一、神经（临床症状）定位诊断： 1、有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步判断。 2、有内脏、器官病症，按交感神经节段判断。 3、有脊椎局部症状的，按局部肌肉、韧带附着关系作判断。 4、无13表现的，从动脉供血的脑、脊髓损害作判断,二、触诊（检诊）定位诊断： 1、颈椎横突、关节突触诊法；（胸、腰椎棘突诊法）重点练习。 2、椎旁压痛点触诊；棘上（颈）韧带。 3、椎旁相关软组织劳损点触诊（相关肌肉）。 4、触诊不满意者，按骨科临床检诊（按神经科检诊）,三、X线照片定位依断： 1、排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿、类风湿、痛风等。 2、分析椎小关节错位的部位、形式，有无椎间盘突出。 3、分析椎间盘变性程度、骨质增生部位与发病的关系 4、观察关节炎症、骨质疏松、韧带钙化部4位，治疗方案作参考,第一步定位作出脊椎发病范围初步判断，第二步与第一步判断相符者，证明判断准确，第三步与一、二步吻合者，即可作出最后定位诊断,牵引下正骨推拿,方法：用QY4型牵引椅进行 牵引重量：1620KG 时间：515分钟,手法：选用推正法（滑脱式） 摇正法:摇头、摇肩（旋转式） 搬正法（侧摆式） 综合法（倾仰式、混合式） 反向运动法（斜角肌）,有C1、2错位（头昏者）先徒手正骨复好位后再作牵引下正骨法。 多关节多形式错位者或急性期，先卧位治疗后再作牵引下正骨法。 有骨质疏松或体质太弱者慎用,适应范围： 颈椎椎间盘突出或并发关节错位者；椎间盘突变并发关节错位者；勾椎关节错位、外伤性椎体滑脱或倾仰位错位者；脊髓型、混合型均有良好疗效；上肢麻木经徒手治疗效差者。,禁忌症： 昏厥史者现仍经常发作者；临床危重病人，颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤；骨质疏松严重者；小儿（小于15岁）。,配合治疗,1、有严重灼性神经痛者，急性期先作椎旁封闭。 2、有椎间盘病变或脊髓损害者，同时应用微波治疗。 3、椎间关节炎症水肿者，治疗后应用超声波（或磁疗）治疗。 4、椎间盘性失稳者，每次治疗后水针作半环形注射，椎旁分层注射法，连续35次（内固定作用）,第二节：脊椎病基本病因、病理,脊椎病的病因比较复杂，常见的病因又可分为基本病因和发病诱因,一、基础病因,（一）、椎间盘退行性变导致的脊椎失稳： 当某个椎间盘发生退行性改变后，其椎间隙逐渐变窄，使椎周软组织相对松弛，在一定诱因作用下，易发生椎体滑脱或椎间小关节错位，从而对神经根椎间血管、交感神经或脊髓造成压迫、刺激而致病。,（二）、颈肩腰背软组织慢性劳损导致的脊柱失稳： 脊椎是人体负重和运动的轴心，连接脊柱的软组织包括韧带、关节耕、筋膜、椎间盘及肌肉的慢性劳损后造成局部组织松弛或硬变（纤维化、钙化），供椎间关节运动范围失稳而在一定诱因作用下发生关节错位而致病。,引起椎周软组织慢性劳损的常见原因：,1、长期低头工作或长期在某一特定姿势下做重体力劳动，而又不注意定时适当作肌力平衡锻炼者。,2、姿势不良：如歪头写字、躺在某一侧看电视、俯卧睡觉、高枕、低枕等。,3、剧烈运动前没有做适当的预备运动，如：单双杠、球类运动等。,4、反复轻度扭挫伤，如：举、抬、挑、搬重物时或手持重物向外抛掷，用力不当或用力过于持久。,5、自幼缺失体力劳动锻炼，或因致病所导致体质瘦弱，气血亏虚的人，忽然做过重的挑、抬、搬凳劳动或持久做过伸、过屈头颈、腰背工作。,6、头颈腰背受撞击或软组织急性扭挫伤后，以软组织撕裂、水肿、血肿，如未彻底治疗，可发展为纤维性变，使肌肉、韧带、关节等发生粘连，出现软组织痉挛状态。,（三）、椎间盘突出： 多有急性外伤史。人体腰椎负重大，故多发；胸椎椎间盘较小且有胸廓的限制，故较少发生；颈椎有胸椎关节的保护，也较少发生。,（四）、脊椎骨质增生突入椎间孔、横突孔或椎管内，直接压迫神经根、椎动、静脉、交感神经或脊髓而致病。,（五）、韧带增生肥厚或钙化： 肥厚钙化的软组织直接对其邻近的脊髓、神经根、椎动（静）及交感神经造成压迫而致病。,（六）、先天性畸形： 先天性椎体融合、颈肋、椎管狭窄等，由于融合和颈肋，使局部活动度减少，增加其上部或下部椎间负担而容易发生劳损。因此脊椎病好发于畸形椎体的上或下一椎间部位。先天性椎管狭窄者，其椎管、椎间孔及横突孔等。骨质孔道比正常狭小，故代偿功能较差，对原不可致病的轻度脊椎错位、骨质增生或韧带肥厚、钙化的患者，可发病，其患病后的症状往往比一般病人重。,（七）、颈部及咽喉部炎症： 患症使关节更急其周围韧带充血松弛，也可发生骨质脱钙，使颈椎缺少稳定性受到损害，在一定的诱因下即可发生错位。,一、发病诱因,（三）、睡姿不良： 睡眠姿势不良时生活中导致脊椎慢性劳损的原因之一。对于脊椎退变活失稳者，因睡姿不良极易在熟睡中引起错位而发病。如：偏睡一侧、俯卧、扭腰、高枕、低枕属不良睡姿。,（二）、过渡疲劳： 正常人因工作或生活发生过渡疲劳，只要休息一段时间即能恢复。但对脊椎发生退变活失稳者，则难以坚持正常工作，稍微过劳即可发病。,（一）、轻度扭挫伤： 对正常人不会造成损害，然而对脊椎失稳者可使其发生椎间关节错位。,（六）、内分泌失调： 由于内分泌失调，病人常并发植物神经功能紊乱，可使全脊椎失稳加剧。常见更年期妇女易患脊椎综合症。,（五）、感受寒冷： 当脊椎退变或失稳后，因着凉后的肌肉收缩不协调，则易发病。,（四）、工作或生活中不良姿势： 办公桌、课桌与椅的高度不适宜，单肩扛、背、提重物，激烈运动前不做预备活动；扭身歪脖看电视；躺在沙发或床上看书、报、电视；床垫过软等。,病 理,脊椎病的病理改变与病因有密切关系，与脊椎退化性改变有关，与外伤劳损有关，也与先天畸形有关,一、椎间盘变性及突出： 构成椎间盘的软骨板、纤维环及髓核有2030岁开始变性，如收急性创伤或慢性劳损，则可加速变性的结果。,1、软骨板：逐渐变薄，甚至被髓核逐渐侵蚀造成缺损，使软骨板失去由椎体向椎间盘内渗透组织营养的作用。,2、髓核：含水量逐渐减少，其中纤维网和粘液样子之基质，渐渐被纤维组织及软骨细胞所代替，而成为弹性下降的纤维软骨实体。因此椎间盘的高度降低，椎间隙狭窄，如发生椎间盘突出则椎间隙更加狭窄。,3、纤维环：纤维环变形比软骨板与髓核为早，常在20岁后停止发育，开始变性。纤维交错的纤维环虽较壮实，但因持久运动相互摩擦后，导致纤维变粗，弹性减弱，在一定诱因条件下（急性伤或慢性劳损），纤维环发生破裂，髓核即可向破裂出突出。因后纵韧带在后外侧较薄弱，故椎间盘突出以向后外侧突出居多。突出的椎间盘初期为较软的纤维组织，以后可逐渐钙化或骨化。,二、关节突关节的改变及脊椎错位： 由于椎间盘的退变使椎间隙变窄，关节突的关节及周围韧带均松弛，椎间孔的纵径缩短，如遭受外伤或椎周软组织劳损，即可发生脊椎错位（Displacement）,椎间孔横径（前后径）及椎管的矢状径均缩短。根据我们做尸体解剖所见，椎间孔横径缩小1/3时，神经根可收到刺激，如缩小到1/2时，神经根则受到压迫。,三、椎周软组织改变： 1、黄韧带肥厚：黄韧带可能由于长期被过度牵拉（低头工作、高枕、长期弯腰工作等），或因脊椎失稳活动度加大，使黄韧带负担增大，久之则增生肥厚，甚至钙化、骨化，从而压迫神经根出现症状。,2、前后纵韧带改变：前后纵韧带可能在遭受外伤或可能由于脊椎失稳、长期过度活动而受劳损，发生水肿、出血、机化而钙化、骨化，形成对脊椎或神经根产生压迫。,3、颈韧带钙化：在颈椎失稳后，颈韧带过度活动而肥厚，继而钙化、骨化。颈韧带钙化后部位多见于C3C6之间的夹肌， 肌与小菱肌附丽点处，颈项急上肢运动易损伤此段颈韧带，颈韧带钙化的部位与颈椎发病的部位一致。,4、椎旁有关肌肉改变：椎旁肌肉遭受急性外伤（扭挫伤）或慢性劳损，多见于肌腱与骨附体丽处发生 性损伤，或肌纤维局限性断裂，慢性劳损的局部组织是纤维性变活机化粘连，造成脊椎两侧肌力失衡。若脊椎已处于失稳状能，则极易发生错位而出现相应神经支配的肌肉痉挛。,四、骨质增生： 脊椎失稳后，活动度增大，在关节突关节，胸椎关节或椎体边缘的韧带、骨膜遭受牵扯、损伤，发生出血、机化而后骨化成为骨质增生，骨质增生的好发部位在颈、腰椎，这与活动较大有关，胸椎则较少。骨质增生随年纪增长而增多，但不一定犯病，只有骨质突出椎管、椎间孔或横突孔时才可压迫脊椎、神经根或椎动脉而出现病状。,五、神经根改变： 神经根可受突出的椎间盘，变窄的椎间孔或骨刺压迫。椎间盘向外侧突出虽未侵入椎间孔，但仍可压迫脊膜更内的神经根。单独压迫后跟则出现麻木感而无运动障碍，如压迫前根、则有运动障碍而无麻木感。如在前后根汇合处受压，则患者既有运动障碍又有感觉障碍。,六、椎动脉改变： 椎动脉可因颈椎关节错位或胸椎关节增生的骨性压迫，而出现受挤压或扭曲，这可从椎A透影中得到证实。椎动脉受压迫后可产生血循障碍，一侧椎A首压尚不会出现脑A缺血症状；若一侧已有的病变，而在向健侧转头使健侧椎A也受压迫后则出现症状。枕环关节及环椎关节错位，常家大椎A第三段的扭屈；极易引起双侧椎A供血不全而发生眩晕或晕厥。,七、脊椎改变： 脊椎受到骨性直接压迫或脊椎前动脉受压而对血运障碍，在早期为功能障碍性改变还可逆转，如受压时间较久，未能获得治疗，则可发生脊髓变性、软化、甚至空洞形成，成为难以恢复的损害。（P34）,八、交感神经改变： 交感神经的地基中枢在脊髓侧角，交感神经的节前纤维石油髓鞘纤维随同本节脊神经前根通过椎间孔，而达内脏内神经节，其节后纤维循三个途径分布：,1、随脊神经分布；,2、缠在血管上随血管分布；,3、直接分布到内脏。交感神经的功能是与付交感神经向抵抗、相互调节，平衡以维持个器官的正常功能。,如因脊椎错位，椎间盘突出，韧带钙化或骨刺等造成压迫或牵扯而损害交感神经时，可引起植物神经功能紊乱，则会出现很多器官、内脏症状，如椎动脉病可以引起头、眼、耳、鼻、喉部症状，因椎动脉供应脑干和枕叶视中枢的血循环。可让交感神经节后纤维分布于眼部及颈动脉从，调节眼循环和瞳孔扩大肌、眼脸肌。颈上交感神经节低于C13横突前方，当上位颈椎错位后，横突亦随之偏移，即可牵扯、刺激颈上交感神经节时，可引起眼部或其他五官器官出现症状。,颈交感神经节有心支二支配心脏，颈交感神经节来源于第1、2胸交感神经节的交通支。上位颈椎错位时刻出现窦性心动过速，心悸等功能性心律紊乱；C4-6错位时常可出现心动过缓；心房纤颤者多为C7T2有错位；宝性、房性早搏及房室时导阻滞者，常见于T35错位。,从生理解剖方面是：右侧交感神经纤维大部门,急性损伤,慢性损伤,椎间盘变性,骨质增生,黄韧带 肥厚后 纵韧带 骨化,软组织损伤、变性,椎周软组织相对松弛,脊椎失稳,诱因,突入椎管 椎间孔 横突孔,椎间盘突出,椎小关节错位 椎体滑移 椎小关节椎膜嵌颈,先天发育因素,椎管变窄、椎间孔变窄、横突孔变窄,压迫或刺激,内脏功能障碍,交感神经损害症状,脊髓损害症状,神经根损害症状,椎A损害症状,脊椎病病因、病理示意图,小关节错位时颈椎病中最常见的病因，颈椎椎间关节除椎间盘外还有胸椎关节（2个）及后关节（2个），不同的作用力可导致关节错位方向不同，常见的错位形式有。,第三节：脊椎常见的几种错位形式,1、前后骨膜式错位： 当椎间盘损伤、退变时易发生椎间关节滑移。 触诊：同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷。 X光侧位片：椎体后缘联线中断，椎体向前或向后滑脱,3、侧弯侧摆式错位： 椎间盘受损或以变形，颈椎侧屈过渡或头仿挫（撞）伤时易发生，亦好发于习惯高枕及偏一侧睡者。 触诊：颈轴向一侧偏歪侧弯隆起，另一侧凹陷，症状常出现在错位关节的凹陷侧。 X光正位片：可见颈轴侧弯或某人椎间胸椎关节偏歪不对称（侧摆），病程长者可见胸椎关节变尖/,2、左右旋转式错位： 椎间盘尚好，颈椎扭转时易发生。 触诊：错位椎的横突偏歪，为上下椎方向相反者。 X光侧位片：可见错位椎体双边、双突影 X光斜位片：见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形 变窄,4、倾位、仰位式错位： 多见于急性外伤或有外伤史者，尤以挥鞭性损伤常见，有时合并有旋转式错位。 触诊：核突触诊可有侧摆式关节偏歪情况，棘突触诊间距不正常，以宽一窄。 X光侧位片：可见棘突倾仿或仰位，上宽下窄为仰位，上窄下宽为倾位，在伴有旋转式错位时，上宽下窄为仰旋转式错位，上窄下宽为倾旋转式错位，居中时为侧旋转式错位。,5、后关节滑膜嵌顿： 后关节更松弛者，当关节张开在某姿势时间较长对关节内膜牵张松弛，突然活动关节、更内的内膜（称滑膜、分泌骨液）内含丰富交感纤维，内脊膜返回支神经支配，痛觉十分敏感，因松弛而关节咬合与关节内，称为关节滑膜嵌顿。最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而对活动功能显著受限。 触诊：在发病关节处有色块样隆起（受伤后渗出水肿及关节肿胀）按之剧痛。 X光侧位片：可见该椎关节和椎间隙后缘增宽，密度略增高的关节类表现。,6、混合式错位：（上述各型兼有二型以上者） 颈椎关节错位的临床症状、特征： 枕环关节错位： 1、常见症状：前头痛或全头痛，头昏或眩晕，重者可有脑神经损害症状，枕下肌萎缩或痉挛，摇头眼、鼻症状。 2、功能障碍：头前屈或后仰受限、斜颈。 3、触诊：第一颈椎横突左右不对称。 4、压痛点：哑门穴。 5、摩擦音或硬结：提肩胛肌，C12横突后缘。,环枢关节错位： 1、常见症状：前头痛或头顶痛，头昏失眠，眨眼，夹肌萎缩或痉挛。 2、功能障碍：颈部左右旋转明显受限，斜颈。 3、触诊：C1横突左右不对称，C2棘突偏歪。 4、压痛点：哑门穴， C2棘突旁。 5、摩擦音或硬结：提肩胛肌，C12横突后缘，夹肌（C56棘突旁）。,C23关节错位： 1、常见症状：偏头痛、后头痛，耳大神经分布压痛（下颚、耳内、耳周），枕部麻木，耳鸣、失听、失眠、吞咽不适、视力模糊、心悸。 2、功能障碍：颈后伸转头受限。滑膜嵌顿时头颈压迫体位。 3、触诊：C23关节突隆起、肿胀。 4、压痛点：天柱穴， 酱风穴，C23横突前后。 5、摩擦音或硬结：提肩胛肌，C23横突后侧，横突后侧多为索状硬结或球状肿块。,C34关节错位： 1、常见症状：颈痛、肩背痛或头痛、恶心、腹肌紧张，前中斜角肌紧张，可出现臂丛神棘激症状，如全手麻木。 2、功能障碍