TCD体检.pptx

经颅多普勒超声（TCD）检查,.,为什么有的人没有血栓、斑块，还会发生脑卒中？ 为什么有的人没有动脉硬化，也会发生脑出血？ 脑部基底节区处容易出现湍流和涡流，如何检查湍流和涡流等？ 如何判断血管中的血流情况？血流情况有何临床意义？ 血管管腔狭窄、血管痉挛是导致脑卒中的重要原因，如何知道你的血管有没有狭窄、有没有痉挛？ 你的脑动脉是否已经硬化，脑神经是否已经损伤？ 要搞清楚这些，就要进行经颅多普勒检查。,.,一、什么是经颅多普勒超声检查,经颅多普勒(TCD)是利用超声波的多普勒效应来检查颅内大血管中血流动力学的情况。 TCD的特点是无创伤穿透颅骨，可以进行连续、长期的动态观察，可以提供影像技术所测不到的血液动力学的情况。TCD在脑血管疾患的鉴别诊断方面有着重要的意义,.,要科学防治脑部疾病，应颈动脉彩超检查和颈颅多普勒（TCD）同时进行，只有两项同时做，才能对整个脑血流动力学情况有一个详尽系统的分析和判断。,.,二、经颅多普勒查得是什么？ 它与颈动脉彩超检测有什么不同？,经颅多普勒同颈动脉彩超一样，检查的都是大脑血管的状况。但不同的是部位。,.,三、颈动脉多普勒检查的指标,1、血流速度（血管狭窄）： 血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，当管腔严重狭窄（90%）或完全梗阻时，血流速度下降。经颅多普勒可以较准确地判断血流速度和血管狭窄的情况。 20%以上的脑卒中是由椎动脉狭窄引起的。,.,2、脉冲指数： 反映脑血管外周阻力的大小，脉冲指数的值越大，脑血管外周阻力越大；反之，则阻力越小。 3、音频频谱： 反映脑血管局部的血流状态。,.,正常TCD频谱图像,.,频谱图异常 异常频谱有二种： 1、伴有频谱紊乱的频谱充填。因为这一表现反映了湍流的无规律运动与具有不同流速的红细胞的窨颁布不均匀。,湍流示意,.,2、杂音频谱。 表现为在接近基线两侧对称分布的簇关或线条关的高声强或较高声强信号。意义：血管狭窄或血管痉挛造成的血流异常增高，血流撞击血管壁导致高调杂音。,.,返回,.,1、脑底动脉血流信号消失； 2、血流速度增快； 3、血流速度减慢； 4、两侧血流速不对称； 5、脉动参数增高或减低； 6、血流方向； 7、音频信号异常； 8、频谱图形异常； 9、特殊异常图形。,四、异常TCD的九种表现：,.,血流速度减慢表明： 1、心输出量减少 2、颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞 3、脑底动脉狭窄或闭塞：颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。 4、脑小动脉及毛细血管收缩 5、脑底动脉扩张：普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。,.,血流速度增快表明： 1、心输出量增高。 2、 脑底动脉狭窄。血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。 3、脑血管痉挛 脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率7080%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。,.,3、动静脑畸形 4、侧支循环代偿血流 一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。,.,.,.,涡流,.,硬化伴涡流,.,动脉硬化,.,总之，经颅多普勒检测是脑血管病检查，包括缺血性中风、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形以及血管性痴呆、早老性痴呆等疾