肝肿瘤病变ppt课件

1,肝脏肿瘤病变,2,肝脏肿瘤,良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤 局限结节性增生 脂肪瘤、髓脂瘤 血管肌脂肪瘤、 肝间叶性错构瘤 恶性肿瘤 肝细胞癌、肝内胆管癌 淋巴瘤、肝母细胞瘤 血管肉瘤,3,肝脏良性肿瘤或肿瘤样病变,（一）肝海绵状血管瘤 （二）肝细胞腺瘤 （三）肝局灶性结节性增生 （四）肝囊肿 （五）肝间叶性错构瘤 （六）肝胆管囊腺瘤,4,肝海绵状血管瘤,【临床与病理】 常见，尸检报告发生率4% 女性多见，占70%，多发者占1/3 病理上，常为35cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主 临床上，无特异症状。慎用活检,5,肝海绵状血管瘤,【影像学表现】 CT 平扫 肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 增强 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归”,6,肝海绵状血管瘤,【影像学表现】 CT 增强 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化 小海绵状血管瘤（小于2cm） ：（1）早期均匀强化；（2）病灶一部分强化，强化区逐渐扩大；（3）早期无强化，门脉期和延迟期强化；（4）早期即为等密度,7,肝海绵状血管瘤,8,肝海绵状血管瘤,9,肝多发海绵状血管瘤,10,巨大血管瘤,11,肝海绵状血管瘤,【影像学表现】 MRI 平扫 T1WI肿瘤表现为均匀的低信号；T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的明显高信号灶，临床上称为“灯泡”征 增强 T1WI动态扫描，肿瘤亦从边缘增强，逐渐向中央 扩展，最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块,12,肝海绵状血管瘤（图）,MRI T2WI，肿块表现明显高信号，出现所谓“灯泡征”,13,14,血栓化海绵状血管瘤,15,肝细胞腺瘤,【临床与病理】 肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）或称肝腺瘤（hepatic adenoma），多见于15岁45岁妇女。与口服避孕药有密切关系 多数病人无症状 肿瘤巨大可破裂,16,肝细胞腺瘤,【影像学表现】 CT 多为肝内边界清楚的低密度肿块，少数为等密度肿块，并发出血则密度增高。 增强后动脉期出现明显增强，而后逐渐下降至等密度，平衡期恢复为低密度 部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成低密度环,为肝细胞腺瘤的CT特异性表现,17,肝腺瘤,18,肝细胞腺瘤,【影像学表现】 MRI 肝细胞腺瘤一般T1WI表现稍低信号，T2WI为稍高信号。但信号变化多样，缺乏特异性,19,肝细胞腺瘤,20,肝局灶性结节性增生,【临床与病理】 局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia, FNH）于1958年由Edmondson病理报告，为肝内少见的良性病变，病因不明。女性多见 一般无临床症状。 FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔 肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚,21,肝局灶性结节性增生,【影像学表现】 CT 大多数FNH CT无特异性表现 平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块 动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维早期无强化而呈低密度区，延迟强化为FNH的CT特征,22,局灶性结节性增生（图）,a. CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头）；b.对比增强CT，可见肿块明显强化，其中可见多条状非强化的低密度带，为“星状瘢痕征”（箭头）,23,肝局灶性结节性增生,24,肝局灶性结节性增生,【影像学表现】 MRI 表现肝内单发或多发肿块，肿块在T1WI和T2WI都接近等信号 肿块内出现“星状瘢痕征”，则提示本病的可能性 提示本病三征象 T1WI 和T2WI肿瘤为等信号 除中心瘢痕，肿瘤信号均匀 中心瘢痕在T2WI为高信号,25,MR imaging appearance of typical FNH. (a) Axial T2-weighted single-shot fast spin-echo (SE) image shows a large FNH lesion (straight arrow) that is isointense relative to the surrounding liver parenchyma. The central scar (curved arrow) has slightly higher signal intensity than the lesion. (b) Axial gadolinium-enhanced 2D T1-weighted GRE image obtained during the arterial phase shows intense homogeneous enhancement of the entire lesion (straight arrow), except for the central scar (curved arrow). (c) Axial gadolinium-enhanced 2D T1-weighted GRE image obtained during the portal phase shows that the lesion (straight arrow) has become isointense relative to the surrounding liver parenchyma, and the central scar (curved arrow) has enhanced.,肝局灶性结节性增生,26,影像学检查,CT平扫,27,CT增强,28,MRI,T1WI,T2WI,29,局灶结节性增生,FNH内有Kupffer细胞，放射性核素Tc99m胶体硫扫描多数正常或浓聚，特异性较高Kupffer细胞吞噬SPIO颗粒，注射造影剂4060s后T2WI表现为与肝实质相似的信号减低 Mn-DPDP为肝细胞特异性对比剂，肝细胞摄取后分解出的锰有很强的缩短T1的效应，导致正常肝组织及含肝细胞的肿瘤信号增高，而不含肝细胞的肿瘤信号没有改变 Gd-BOPTA为兼有细胞外液特性及晚期肝细胞特异性对比剂，能被肝细胞摄取，并经胆汁排泄，缩短组织T1值，增强早期同一般细胞外液对比剂；40-120min后可获得细胞特异性信息。FNH内的胆管系统结构紊乱，胆汁排泄缓慢，延迟扫描（3h）仍可显示高信号；对于不典型及小的无瘢痕的病灶，鉴别诊断价值较大,30,SPIO,31,肝间叶性错构瘤 （mesenchymal hamartoma of the liver）,常发生于2岁以内的婴儿，平均发病年龄15个月，5岁以上少见 病因不明，多认为是肝间叶组织发育成熟过程中的先天性缺陷 病理：囊性者切面呈不规则囊状，结缔组织中包含着多数充满浆液的真性囊肿和假性囊肿 无复发及恶变倾向，切除预后好,32,间叶性错构瘤,影像表现： 边界清楚的低密度病灶，病灶可以从完全实性到不同程度囊变，也可完全由囊性成分组成。以囊实性者多见 病灶可为单房，也可为多房，多房者每个房内液体密度（信号）均匀，但各房密度（信号）可不相等 增强扫描实性成分及囊壁均匀强化，囊性成分无强化,33,男性，9个月,Pediatr Radiol,2005,35,1277-1288,34,Eur. Radiol. 1999(9),1339-1347,35,男性，8个月 发现上腹部包块,Radiograpbisc,1999，19,36,（四）肝囊肿,【临床与病理】 肝囊肿(liver cyst)是比较常见的肝脏疾病 可能是胆管在胚胎期发育异常形成小胆管丛，出生后逐渐扩大、融合而形成的囊性病变 分为单纯性肝囊肿和多囊肝 症状轻微，常偶然检查发现,37,（四）肝囊肿,【影像学表现】 CT 平扫检查显示肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0HU20HU 对比增强检查后囊内无对比增强 MRI 表现边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号的圆形病灶,38,a. 声像图，显示类圆形的均匀无回声区；b. CT平扫，可见圆形低密度肿块；c.CT对比增强，肿块无强化；d. MRI平扫T2WI，囊肿呈高信号,肝囊肿（图）,39,女性，35岁，上腹部胀痛半月余,06510,40,肝胆管囊腺瘤,CT表现： 肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，CT值30HU，各囊密度可不一致 肿块常较大，530cm不等 囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节 囊壁或分隔可见钙化 增强扫描囊壁和分隔可见强化 MRI表现：可更清晰显示囊性结构，T1WI呈均匀性低信号，T2WI呈高信号，若为黏液成分T1WI可为高信号,41,CT平扫（06216）,42,女性，55岁 上腹部疼痛，黄疸,Radiograpbisc,2002，22,43,肝胆管囊腺瘤,Radiograpbisc,2001，21,CT增强平衡期,44,女性，54岁，上腹部包块一年,Hepatohiary Pancreat Sury(2005)12:272276,45,鉴别诊断,肝囊肿可单发或多发；囊腺瘤几乎均为单发 肝囊肿几乎均为单房，多房者罕见；囊腺瘤多房者多见，单房少见 肝囊肿囊壁无钙化，囊内无壁结节可见 肝囊肿囊壁菲薄不能显示；囊腺瘤囊壁一般较肝囊肿厚，囊壁可厚薄不均 囊腺瘤可伴有邻近胆管轻度扩张，临床上可有黄疸 多房囊肿与囊腺瘤不易区分,46,肝脏恶性肿瘤,肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤 分为原发和继发恶性肿瘤 在欧美国家肝转移瘤最常见 亚洲则肝细胞癌所占比例增加 目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要检查方法,47,肝脏恶性肿瘤,（一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）胆管囊腺癌 （四）间叶来源恶性肿瘤 （五）肝转移瘤,48,肝细胞癌,【临床与病理】 病理分型：巨块型、结节型、弥漫型 弥漫型：结节较小，密布全肝 肿块型：肿块直径5cm，形态不规则 结节型：肿瘤直径5cm，类圆形 小肝癌：单一结节，直径3cm或二个结节瘤径之和3cm,49,肝细胞癌,【影像学表现】 CT 平扫 单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度 弥漫型结节分布广泛，境界不清 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶 有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶 静脉受累：门V 、肝V及下腔V增宽，密度减低 转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水,50,肝细胞癌,【影像学表现】 CT 增强 结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度 块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降 门V、腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化 平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态 动态CT分别测定CT值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点 常规对比增强扫描：只能观察肝脏门静脉期或平衡期的CT表现，肿瘤表现不规则强化，对比增强密度低 于周围正常肝密度,51,肝顶部结节型肝癌,肝细胞癌（图）,52,肝细胞癌（图）,原发性肝癌 a.平扫，显示肝左叶边缘凹凸不平巨大低密度肿块；b.动脉期，肿瘤不均匀高密度强化，可见病理血管，周围肝实质未见强化；c.门脉期，周围肝实质明显强化，肿瘤实质强化程度迅速降低；d.右叶肝癌MRI平扫，T2WI肿块呈稍高信号0,53,肝细胞癌,【影像学表现】 MRI 在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号 40%的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约0.5mm3mm的低信号环。 T2WI上肿瘤呈稍高信号,54,肝细胞癌,【影像学表现】 MRI 若门、肝静脉扩张，其中见到软组织信号肿块，提示门、肝静脉癌栓形成 可见到腹部淋巴结肿大等肝外转移征象 Gd-DPA对比增强肿瘤呈均匀或不均匀强化 应用超顺磁性氧化铁对比剂（菲立磁）行对比增强，则T2WI仍然表现稍高信号,55,56,原发肝细胞癌 （包膜延迟强化）,Pre-Gd,Arterial Phase,Delayed Phase,57,纤维板层肝细胞肝癌,纤维板层肝细胞肝癌（FL-HCC）是肝癌的一种罕见类型 可发生于任何年龄，以15-35岁的无肝硬化基础的青年患者居多，无性别差异。 临床症状及体征：上腹痛、不适、厌食、腹部包块 HBsAg阴性，AFP、CEA不升高 多位于肝左叶，呈巨块形，边缘清楚，常有完整包膜，可有子灶；其中央可见星状纤维瘢痕，向周围呈放射状将肿瘤分隔；约30%瘢痕中央可见钙化；晚期可有门静脉侵犯及肝门部淋巴结转移,58,纤维板层肝细胞肝癌,影像学表现 CT：平扫为低等密度肿块，边缘清晰，可有分叶，其中央可见星状不规则更低密度影，部分有点状钙化。增强扫描，呈“快进快出”，中央瘢痕延迟强化（10-20min） MRI：T1WI多为不均匀低信号，T2WI多为混杂高信号，中央瘢痕在T1WI及T2WI均为低信号,59,FL-HCC CT表现,60,胆管细胞癌,【临床与病理】 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管 不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌 本病比较少见 临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸 AFP阴性,61,胆管细胞癌,【临床与病理】 CT 平扫 边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 增强 动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 MRI 表现与肝细胞癌相似。但肿瘤周围常发现血管受侵犯和不同程度的胆管扩张,62,胆管细胞癌,胆管细胞癌（图）,63,肝左叶胆管细胞癌,胆管细胞癌（图）,64,胆管细胞癌,65,胆管囊腺癌 （biliary cystadenocarcinoma),病理分为两种，一种含卵巢基质，仅见于女性，可由囊腺瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质，男女均可发病，和囊腺瘤无关，恶性度高 肿瘤囊液内可含有黏蛋白、浆液、胆汁、出血或它们的混合物，有分隔或结节突向腔内 好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10岁 症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致,66,胆管囊腺癌,影像表现： 肝内低密度肿块，大多数为单房，多房者少见 囊内可有分隔或壁结节，分隔或壁结节可有钙化 囊内出血时可见液液平面 少数可发生肝内转移 增强检查：动脉期囊壁及壁结节显著强化，门脉期、平衡期强化减退或持续性强化,67,CT增强 动脉期,CT增强 平衡期,女性，65岁 上腹部疼痛2周,Radiograpbisc,2001，21,68,男性，69岁，上腹部不适 既往上腹部包块10年,J Gustroenterol,2003,38,69,女性，40岁，超声发现“肝囊肿”七年 5年前行囊肿穿刺引流术,J Hepatohiary Pancreat Sury(2005)12:409-414,70,间叶来源恶性肿瘤未分化胚胎肉瘤 （undifferentiated embryonal sarcoma),起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤 肿瘤直径一般较大，多10cm 83为实质性，囊变常见，囊腔大小不等 17%为囊性，可为单房或多房 好发于儿童及青少年，50见于610岁，9021岁 肿瘤生长迅速 临床症状：腹部包块、腹痛、发热等,71,间叶来源恶性肿瘤未分化胚胎肉瘤,CT表现： 大多数以囊性为主，可为单房或多房性 少数以实性为主，病灶内可见低密度的小囊，其间有多个高密度、厚薄不等的间隔，偶见钙化 增强扫描实性成分可见强化 MRI表现： 可更好地显示肿瘤的内部结构 T1WI为不均匀的低信号，T2WI为高信号，间隔为低信号 增强扫描实性成分不规则强化,72,男性，12岁,Radiology，1997，203,73,女性，32岁,Radiology，1997，203,74,肝未分化胚胎肉瘤,Radiology,1986,160:141-145,75,间叶来源恶性肿瘤肝血管内皮肉瘤,肝血管内皮肉瘤(hepatic hemangioendotheliosarcoma),又称肝脏血管肉瘤、kupffer细胞肉瘤、恶性血管内皮瘤等,起源于肝窦壁细胞，是一种极为罕见的间质性肝脏肿瘤,发生率为0.5/1072.5/107 病因尚未确定,可能与二氧化钍、氯乙烯及无机砷接触有关 近期研究表明其发生与人类9号染色体INK4a ARF位点上的基因失活有关,76,间叶来源恶性肿瘤肝血管内皮肉瘤,肝脏血管内皮肉瘤在组织学上分为窦状隙、海绵状及实性三种类型 镜下特点:肿瘤由梭形恶性内皮细胞组成,边界不清,胞浆较少呈嗜酸性、淡染,胞核深染。免疫组化:因子相关抗原(F8)阳性 多见于成年男性 其恶性程度极高,大部分病人在确诊6个月内死亡,但亦有报道彻底手术切除后存活10年的病例,77,间叶来源恶性肿瘤肝血管内皮肉瘤,肝脏血管内皮肉瘤因恶性程度高，生长快，易发生出血、坏死而呈多囊性改变，囊内充满血液成分 CT表现为结节状及囊状混杂密度 由于MRI对不同时期的出血有着较高的敏感性，表现为含水成分较多的血清部分呈长T1长T2信号，含蛋白较多的部分可能呈短T1稍短T2信号，形成囊内分层的表现,78,间叶来源恶性肿瘤肝血管内皮肉瘤,肝脏血管内皮肉瘤缺乏典型影像学表现，与其它肝实性占