课件：医院感染学.ppt

第三节 医院感染的危害,一、经济损失 1.直接损失 2.间接损失 二、社会影响 1.限制医疗质量的提高 2.影响高新技术的开展 3.浪费国家医疗资源 4.造成不良社会影响,2019,-,1,第四节 目前状况,一、国际状况 二、国内状况,2019,-,2,第二章,医院感染的病原学,2019,-,3,第一节 医院感染病原体的特点,一、医院感染病原体大多为耐药菌株 1.细菌产生灭活酶 2.细菌内膜上靶位蛋白的改变 3.细菌外膜通透性的改变 4.基因突变 二、医院感染病原体大多为条件致病菌,2019,-,4,第二节 医院感染病原体的种类,一、医院感染病原体的变迁 二、医院感染病原体的现状,2019,-,5,第二节 医院感染的常见病原体,一、医院感染常见细菌 (一)杆菌类 1.非发酵菌 (1)假单胞菌属 (2)产碱菌属 (3)不产碱菌属动 (4)黄杆菌属 (5)摩拉菌属 2.沙雷氏杆菌 3.大肠埃希氏菌 4.龟分枝杆菌,2019,-,6,(二)球菌类,1.金黄色葡萄菌 2.肺炎球菌 3.肠球菌 4.溶血性链球菌,2019,-,7,二、医院感染常见真菌,(一)引起深部感染的真菌 (二)引起浅部感染的真菌 三、医院真菌感染的因素,2019,-,8,四、医院感染常见病毒,1.呼吸道病毒 流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞体病毒 2.疱疹病毒 单纯疱疹病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒 3.肠道病毒 柯萨奇病毒、轮状病毒、Norwalk病毒 4.肝炎病毒、艾滋病等,2019,-,9,第三章,医院感染的流行病学,2019,-,10,第一节 医院感染的分布,一、医院感染的人群分布 二、医院感染的地区分布 三、医院感染的时间分布 四、医院感染的部位分布,2019,-,11,第二节 医院感染的传播,一、医院感染的感染源 (一)外源性感染 (二)内源性感染,2019,-,12,二、医院感染的传播途径,(一)接触传播 (二)空气传播 (三)水和食物的传播 (四)医源性传播 1.侵入性传播 2.血液及其制品 3.药品 (五)生物传播 (六)垂直传播 1.通过胎盘传播 2.分娩过程中 3.哺乳,2019,-,13,三、易感人群,1.免疫力底下者 婴幼儿、老年人、营养不良者 2.原发病导致免疫力下降 3.接受免疫抑制治疗者 4.接受侵入性诊疗操作者 5.接受抗生素治疗者 6.住院时间及手术时间长者,2019,-,14,第三节 医院感染的预防与控制,一、思想重视,组织落实 二、做好监控工作 医院感染监控 医院消毒灭菌监控 医院卫生学监控 医源性传播因素的监控 三、合理应用抗生素 四、重点目标,重点管理 五、管理感染源,切断传播途径,保护易感人群,2019,-,15,第八章,抗生素的合理应用,2019,-,16,第一节 微生态学与抗生素应用,一般药物 人和药物的相互作用 药效学 药物对人体的作用 药动学 人体对药物的作用 抗生素 人和药物病原体的相互作用 致病力 病原体对人体的作用 抗病力 人体对病原体的作用 抗菌作用 抗生素对病原体的作用 敏感程度 病原体对抗生素的作用,2019,-,17,1.阻止和干扰外来微生物在人体的定植 或定居 2.激发宿主防御机制的发育 3.共同抗原作用,激发宿主特异免疫功能 的健全 4.合成一些对机体有益的物质,人体内正常微生物的重要性,2019,-,18,原籍菌群 人体正常的常住菌群 外籍菌群 人体正常以外的菌群,又叫“过路 菌群”,定位转移 原籍菌群被大量消灭后,外籍菌群乘虚而入,占领栖息地并大量繁殖,又叫“易位” 定植抗力 宿主特定部位的原籍菌具有抵抗外籍菌定植与繁殖的力量,即定植抗力,2019,-,19,抗生素应用遵循的原则,1.尽量使用小剂量抗生素 2.尽量使用窄谱抗生素 3.尽量非口服使用抗生素 4.保护厌氧菌,2019,-,20,第二节 抗生素的滥用,一、原因 1.追求安全保险,而忽视了可引起的严重危害 2.病原学检查和药敏试验率太低 2.在市场经济情况下,违背职业道德,滥用抗生素,2019,-,21,抗生素应用不合理的原因分析,原因 构成比(%) 1.治疗病毒性或非感染性疾病 12.69 2.用作退热药 8.98 3.无预防用药的适应症 8.38 4.选用抗生素不恰当 5.87 5.术前用药时间太长 22.04 6.术后用药时间太长 29.82 7.频繁换药 6.23 8.疗程太长 3.25 9.不恰当联合用药 1.20 10.严重药物反应 1.44 合 计 100.00,2019,-,22,二、危害,(一)滥用抗生素使细菌耐药性不断增大 (二)滥用抗生素使细菌产生变异 (三)滥用抗生素引起医院感染增加 (四)滥用抗生素引起病人抗感染能力下降 (五)滥用抗生素引起的毒副作用,2019,-,23,三、管理,1.严格掌握适应症 2.严格掌握禁忌症 3.制定个体化方案 4.提高机体免疫力 5.科学使用抗生素 6.杜绝浪费,2019,-,24,抗生素合理使用的评价标准,给药方案 合理 基本合理 不合理 适应症 绝对适应症 相对适应症 无适应症 (药敏试验敏感) (药敏中度敏感 ) ( 细菌耐药) 预防用药 术前1d,术后3d,2d,14d 配 伍 有协同作用 无禁忌症 有禁忌症 剂 量 合适 基本合适 过高或过低 途 径 正确 相对合理 不正确 药物反应 轻 中 严重,2019,-,25,第三节 抗生素应用的适应症,二、明确感染性质 三、正确分析判断 一、确定感染部位,2019,-,26,第五章,常见的医院感染,2019,-,27,第一节 肺部医院感染,一、病原学 1.革兰氏阴性菌:铜绿假单胞菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌等 2.革兰氏阳性菌:金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等 3.其他:厌氧菌、真菌、病毒等,2019,-,28,二、感染源与传播途径,(一)内源性感染 口咽部、胃肠道 误吸、气管插管 肺部感染 (二)继发性内源性感染 (三) 外源性感染,2019,-,29,三、临床表现,(一)表现不典型 (二)X-线表现缺特异性,2019,-,30,四、治疗,(一)综合治疗 (二)抗生素,2019,-,31,五、预防,针对发病机理进行预防,2019,-,32,第二节 泌尿系路医院感染,一、病原学 1.革兰氏阴性杆菌(70-80%) 2.革兰氏阳性球菌(20%) 3.真菌(10%) 4.其他,2019,-,33,二、感染源与传播途径,1.内源性感染 尿道、直肠等细菌 2.外源性感染,2019,-,34,三、临床表现,无症状性菌尿(65%-75%) 有症状(25%-35%),2019,-,35,四、治疗,无症状者一般不使用抗生素 症状者使用抗生素,2019,-,36,五、预防,2019,-,37,第三节,医院感染性腹泻,2019,-,38,二、感染源与传播途径,感染源 病人和病原携带者 传播途径 1.接触传播 2.食物和水传播 3.呼吸道传播,2019,-,39,一、病原学,(一)非侵袭性致病菌 霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌等,又叫肠毒素型细菌。 (二)侵袭性致病菌 志贺氏菌 、沙门氏菌 、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等。 (三)难辨梭状芽胞杆菌 产生肠毒素和细胞毒素等。 (四)其他 1.病毒 轮状病毒、腺病毒、诺瓦克病毒等 2.寄生虫 阿米巴、鞭毛虫、人滴虫等 3.真菌,2019,-,40,三、临床表现,侵袭性腹泻 非侵袭性腹泻 病原体 志贺菌、沙门菌、弯曲 霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌、 菌、 侵袭性大肠杆菌等 葡萄球菌、变形杆菌等 发病机理 侵袭肠黏膜,引起炎症, 非侵袭性,肠毒素使分泌增 使肠黏膜坏死、溃疡 加,吸收障碍 侵犯部位 结肠(直肠、乙状结肠) 小肠 临床特征 痢疾样表现,全身症状轻 水样便,全身中毒症状重 大便检查 黏液、脓血便 水样稀便 白细胞、脓细胞、红细 炎性细胞少,或无 胞、巨噬细胞,2019,-,41,难辨梭状芽胞杆菌感染的表现,典型表现为水泻,或绿色黏液饿恶臭便,发热,腹痛,WBC升高.重者血性腹泻,甚至肠穿孔等,2019,-,42,四、治疗,1.对症治疗 2.抗感染治疗,2019,-,43,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考