课件：小儿皮肤病用药.ppt

胚胎性皮肤的发生过程 及其临床意义,2019,-,1,皮肤是一种复杂的器官,表皮、皮脂腺、毛发、大汗腺、小汗腺、指（趾）甲等来自外胚层； 神经与黑素细胞来源于外胚层的神经嵴； 真皮、皮下组织、淋巴管、血管、Langerhans细胞、巨噬细胞、纤维细胞、脂肪细胞等起源于中胚层。,2019,-,2,一、角朊细胞的发生,胚胎第24周时，胎儿表皮角化完全， 此时的表皮已由一通透性薄膜发展成为非通透性的屏障层。 发生的病理意义 先天性表皮缺损：表皮与羊膜粘连 火棉胶婴儿：表皮角化过度 单纯型大疱型表皮松解症：角蛋白形成障碍,2019,-,3,二、树枝状细胞的发生,在胚胎56周时，黑素细胞开始向表皮移动， 在胚胎 6个月后，黑素细胞开始将黑素小体输入至角 朊细胞、毛皮质和甲母质细胞内。 在胚胎第 6周末，朗格汉斯细胞开始出现在表皮内。 发生的病理意义 蒙古斑：黑素细胞迁移时停留在真皮 斑驳病：原始黑素细胞不能分化为黑素细胞 异位性皮炎：朗格汉斯细胞表型表达异常,2019,-,4,三、基底膜带的发生,基底膜带分为四部分，基底层细胞的基底浆膜及半桥粒、透明板、致密板、致密板下带。 第1819周时，基底膜带结构趋于完整，并出现基底膜带抗原。 发生的病理意义 交界型大疱表皮松解症：半桥粒结构蛋白缺失 营养不良型大疱型表皮松解症：锚原纤维缺失,2019,-,5,四、真皮的发生,胚胎第8周开始形成真皮，胚胎第2 2周时，才首次检测到弹力纤维。 发生的病理意义 皮肤弹性过度：胶原纤维数量不足 皮肤松弛症：弹力纤维数量不足 灶性真皮发育不全：中胚叶、外胚叶发育障碍,2019,-,6,五、皮下组织的发生,胚胎第5个月末，脂肪细胞开始出现于皮下组织。 发生的病理意义 先天性脂肪萎缩：常染色体隐性遗传 幼儿腹部离心性脂肪营养不良：原因不明,2019,-,7,六、指甲的发生,胚胎第20周，甲床上皮失去颗粒层，甲板生长近似成人。 发生的病理意义 先天性厚甲综合征：常染色体显性遗传 先天性无甲：部分为常染色体显性遗传,2019,-,8,七、毛囊的发生,胚胎第9周，颏、上唇和眉的基底细胞形成原始毛胚芽； 胚胎第17周，第一绺毛发出现在眉部和前额； 胚胎第20周，胎毛覆盖完全； 胚胎第8个月，胎毛开始脱落，由较粗的毛发取而代之。 发生的病理意义 先天性胎毛过多：常染色体显性遗传 先天性秃发：大多为显性遗传,2019,-,9,八、皮脂腺的发生,胚胎第1012周，毛囊原基中部隆起并形成皮脂腺原基； 胚胎第79月，皮脂腺开始分泌皮脂，并和残存的周皮细胞、脱落之毳毛等组成胎脂。 发生的病理意义 皮脂腺痣：发育异常 新生儿粟丘疹和痤疮：母体雄激素刺激,2019,-,10,九、大汗腺的发生,胚胎第16周， 大汗腺的原基发生于毛囊； 胚胎第5个月，大部分大汗腺开始退缩，只在腋下、乳晕、脐周、肛门生殖器等部位仍有残留。 发生的病理意义 新生儿乳腺稍肿胀：母体性激素刺激 小 儿 臭 汗 症：应检查排除氨基酸尿 或其他代谢性疾病。,2019,-,11,十、小汗腺的发生,胚胎第24周，小汗腺在掌跖部位发育成熟，并有分泌汗液功能； 发生的病理意义 X-连锁的无汗性外胚叶发育不良：又称Christ-Siemens综合征,2019,-,12,研究胚胎性皮肤的临床意义,产前诊断：理解妊娠第1819周的胚胎皮肤结构在临床上很重要，因为此时： 胎儿皮肤已出现了基底膜带结构和抗原， 胎儿皮肤附属器（毛囊和皮脂腺）已形成， 胎儿皮肤中的黑色素细胞已能合成黑色素。,2019,-,13,小儿皮肤病的用药特点,2019,-,14,小儿皮肤的特点,皮肤柔嫩，角质层变薄、在阴囊、腋窝等处细胞间连接更薄弱，易受各种侵害。 皮肤中汗腺、皮脂腺分泌不如成人旺盛，变得明显干燥。 皮肤体温调节功能尚未完善，受到温差变化的影响大。,2019,-,15,小儿皮肤的特点,皮肤对外源性刺激物的敏感性增高。 皮肤对微生物感染的敏感性增高。 小儿患皮肤病后，病情变化迅速，出皮疹的同时可伴有周身症状如精神差、不肯吃奶、发烧等。,2019,-,16,小儿皮肤病的用药事项,小儿患皮肤病后，因服药困难，故应多采用外用药治疗为主。 医师应根据皮损的特点，在决定口服药物的剂量和外用药物的浓度时尽量做到个体化。,2019,-,17,小儿皮肤病的用药事项,医师应根据皮损特点，决定外用药的顺序。 家长不能偏面地强求特效外用药物。 医师要做好必要的解释工作。,2019,-,18,小儿皮肤病的用药事项,医师应有整体观念。 医师要善于跟踪治疗。 少数重症患儿，则需要液体疗法，以保持水、电解质和酸碱的平衡。,2019,-,19,小儿皮肤病的局部用药介绍,温和保护剂 -特 性：保护、收敛、干燥、滋润 -剂 型：粉剂、洗剂、乳剂、软膏 -适应症：皮炎、痱子、皲裂、鱼鳞病,2019,-,20,小儿皮肤病的局部用药介绍,清洁剂 -特 性：清洁作用、对粘膜无刺激 -剂 型： 溶液、油剂 -适应症：急性渗出性损害、AD痂皮,2019,-,21,小儿皮肤病的局部用药介绍,止痒剂 -特 性：清凉止痒、麻醉止痒、消炎止痒 -剂 型：洗剂、乳剂、软膏、搽剂。 -适应症：皮炎、湿疹、瘙痒症,2019,-,22,小儿皮肤病的局部用药介绍,抗细菌剂 -特 性：极少致敏、不易形成耐药性 -品 种：新霉素、莫匹罗星、SD-Ag 、林可霉素、氯林可霉素。 -适应症：脓疱疮、毛囊炎、各种细菌感染,2019,-,23,小儿皮肤病的局部用药介绍,抗真菌剂 - 特 性： - 品 种： 硫 磺、 苯甲酸、制霉菌素、 咪 唑 类、 丙烯胺类 。 - 适应症：各个部位的真菌感染,2019,-,24,小儿皮肤病的局部用药介绍,抗病毒剂 -特 性：抑制DNA、直接破坏、氧化作用 -品 种：广谱核苷类、平阳霉素、酞丁胺、 部分腐蚀剂、部分消毒剂 。 -适应症：疱疹、水痘、疣,2019,-,25,小儿皮肤病的局部用药介绍,杀虫剂 -特 性：刺激性大、掌握好浓度与疗程 -剂 型：乳剂、软膏。 -适应症：小儿疥疮、小儿头虱,2019,-,26,小儿皮肤病的系统用药介绍,抗组胺药 -特 性：抗H1受体、多重抗过敏效应 药物间的相互作用 -品 种：糖浆、针剂、片剂 -适应症：荨麻疹、湿疹、药疹、各种瘙痒,2019,-,27,小儿皮肤病的系统用药介绍,抗菌素 -特 性：注意抗菌谱和药物间的相互作用 -品 种：青霉素G针、林可霉素针、菌必治针、 琥乙红霉素片、2.5%先锋糖浆、 5%SMZCO糖浆、克拉仙、希舒美。 -适应症：各种细菌感染、小儿性病,2019,-,28,小儿皮肤病的系统用药介绍,皮质激素 -特 性：抗炎、抗过敏、免疫抑制、副作用 -剂 型： 片剂、针剂、效价比较。 -适应症：严重药疹、荨麻疹、接触性皮炎、 TEN 血管炎、脂膜炎、自身免疫性疾病,2019,-,29,小儿皮肤病的系统用药介绍,抗真菌药 详见小儿感染性皮肤病。,2019,-,30,小儿皮肤病的系统用药介绍,抗病毒药 - 特 性：广谱为主 - 品 种：阿昔洛韦、病毒唑、丙种球蛋白、 TF、 中药。 万乃洛韦、更昔洛韦、法昔洛韦 - 适应症：疱疹、水痘、水痘样疹、其他病毒感染,2019,-,31,小儿皮肤病的系统用药介绍,细胞毒类药 -特 性：阻断参与免疫反应各个环节 -品 种： MTX 、环孢菌素、羟氯喹 -适应症：自身免疫性疾病、卟啉病、 光敏性皮肤病,2019,-,32,小儿皮肤病的系统用药介绍,维甲酸衍生物 -特 性：作用于表皮维甲酸受体，产生 抗增生、分化诱导、调节角化 -品 种：银屑灵 、新银屑灵。 -适应症：小儿红皮病型、脓疱性型银屑病 小儿毛发红糠疹、毛囊角化病等,2019,-,33,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实