龙海市新农合报销政策最全汇总.doc

龙海市新型农村合作医疗政策文书汇总1、 龙海市新型农村合作医疗费用补偿规定2、 龙海市新农合不予补偿的范围3、 龙海市新型农村合作医疗即时补偿相关事项补充说明4、 龙海市新型农村合作医疗即时补偿流程图5、 龙海市新型农村合作医疗外伤补偿申报表6、 龙海市新型农村合作医疗注意事项龙海市新型农村合作医疗费用补偿规定一、住院医疗费用补偿标准定点医疗机构级别起付线（元）补助比例（%）封顶线（元）乡镇508040000市级30065市外及市级以上80045新农合住院医疗费用补偿计算方法：（可补偿范围内的住院医疗费用起付线）补偿比例可报实际金额二、门诊特殊病种医疗费用补偿标准特殊病种1、恶性肿瘤化学化疗和放射放疗（含白血病）2、重症尿毒症透析3、器官移植抗排异反应治疗4、再生障碍性贫血5、精神分裂症治疗6、慢性心功能不全7、系统性红斑狼疮8、癫痫病9、高血压（含中风）10、糖尿病起付线800元600元补偿比例5050封顶线10000元3000元龙海市新农合不予补偿的范围一、酗酒、斗殴、吸毒、自杀、自残或他人伤害及其他违法犯罪所发生的医疗费用；二、参加新农合农村居民在境外期间所发生的医疗费用；三、参加新农合农村居民违反新农合诊疗项目规定、用药范围规定及医疗服务设施范围规定和支付标准的；四、发生严重自然灾害、疾病暴发流行等意外风险时所发生的医疗费用；五、计划生育费用；六、煎药费、住院伙食费、取暖费、出诊费、会诊费、点名手术费、转诊费（包括急救车费）、救护费、电炉费、特护费、陪伴费、包房费等；七、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗和矫形手术、安装假肢、气功、按摩、家庭病床、特别护理等费用；八、企业工伤、交通事故产生伤害造成的医疗费；九、在营利性医疗机构住院和门诊统筹补偿病种外的非住院各种检查诊疗费；十、在诊治中存在弄虚作假发生的医疗费用；十一、其他不属补偿的费用龙海市新型农村合作医疗即时补偿相关事项补充说明一、住院医药费用在300元以上的参合患者才可申报即时补偿。二、医院审核员应认真核对参合患者的参合资格，属以下几种情况，需要求参合患者提供相关证明，才予以办理即时补偿。情 况出具证明单位死亡未注销乡镇派出所参加城镇医疗保险未参合未参合人所在单位身份证与户口簿姓名不相符乡镇派出所合作医疗证与户口簿姓名不相符乡镇报账中心其 他三、即时补偿申报表由经治医生填写，填写要求完整、规范。四、参合患者的医药费用数据导入后，市直医院报账中心审核员要更改系统里的“诊断情况”，同时对参合患者的医药费用进行审核。五、在参合患者领取补偿金之前，市直医院报账中心审核员应在四张龙海市新型农村合作医疗住院补偿审核表及“住院发票”上加盖“已补偿”字样。六、参合患者即时补偿的材料应按以下顺序装订整齐：1、龙海市新型农村合作医疗住院补偿审核表2、龙海市新型农村合作医疗即时补偿申报表3、户口簿复印件4、住院发票5、疾病证明书6、住院医药费用汇总清单7、出院小结8、医嘱单复印件9、其他证明材料龙海市新型农村合作医疗即时补偿流程图补偿审核审核员将数据导入并审核结算，打印住院补偿审核表，经负责人审批后，套打医疗证。费用领取 参合患者凭住院补偿审核表、合作医疗证及领款人身份证领取补偿款。出院补偿 参合患者亲属持申报表、住院发票及相关证件到窗口办理补偿手续。 系统登记 审核员根据申报表，在系统建“住院通知单”。 身份核对 经治医师核对患者身份，并填写即时补偿申报表资格审核 审核员审核患者参合资格。住院申报 24小时内持合作医疗证、户口簿及身份证到医院新农合服务窗口申报。龙海市新型农村合作医疗外伤补偿申报表NO:姓名性别年龄住院医院病区床号住院号合作医疗号家庭住址 镇（乡） 村身份证号联系电话 诊断情况时间：_年_月_日_时 伤情发生地点：_伤情发生过程：_报告人（签名）： 证明人（签名）： 证明人（签名）：与患者关系： 与患者关系： 与患者关系：年 月 日村民委员会意见： 村委员主任：（签 名）（盖 章）年 月 日新型农村合作医疗管理机构核对情况：审核： 审批： 年 月 日 年 月 日说明1、本表做为参合人员申报补偿依据。2、危重病人可先检查治疗，三天内补办报审手续。 龙海市新型农村合作医疗注意事项参合登记农民在缴纳参合费时，应以户为单位，户口簿内所登记的家庭成员要全部参合，做到户不漏人。如出现漏人现象，则取消该户全年住院医疗费用的补偿申报资格。属以下对象的农村居民年度内可补办参合手续：1、新生儿在出生后三个月内参合的，从出生之日起享受医疗费用补偿待遇；在出生三个月后参合的，从参合下个月起享受新农合待遇；2、退伍军人、出狱、大中专生等参合年度内从龙海市外新迁入本市农村居民户籍的农村居民可以申请参合，从参合后的下个月起享受新农合待遇。住院补偿一、参合农民住院申报补偿时，须提供以下材料：参合农民 新农合证； 户口簿； 患者身份证；医疗机构 住院发票； 住院费用汇总清单； 疾病证明书；出院小结； 医嘱单复印件； (以上均须加盖公章)二、2008年度住院医疗费用补偿申报截止日期为： 2009年1月31日17时，逾期不再受理。三、在龙海市内医院住院的：在出院时直接在该医院窗口办理即时补偿；四、在龙海市外非营利性医院就医的：住院医疗费用在5000元以下，到户口所在地乡镇新农合报账中心申报补偿；住院医疗费用在5000元以上的，到市新农合管理中心申报补偿。五、因外伤住院的：应附加填写（外伤申报表）和（门诊病历），按第四条的规定的费用申报额申报。六、有参加商业保险的：商业保险先报销，后按第四条的规定的费用申报额申报。门诊特殊病种补偿一、门诊特殊病种补偿资格申报程序携带（新农合证、本人身份证、相片三张、相关病史证明材料）到所在卫生院登记申报到指定医院临床检查诊断返所在卫生院审核经管理部门审批领取就诊卡二、门诊特殊病种医