氧供氧耗课件2019整理版

氧供氧耗氧供需平衡意义氧需氧供人体保证机体的代谢需要重要生命器官功能的保护系统的功能保持正常运转

病人生命安全的关键氧供氧耗氧输送量(DO2)的决定因素氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量动脉血氧含量：血红蛋白携带的氧量与血浆中溶解的氧量的总和。血红蛋白含量：在完全饱和的情况下，每克血红蛋白可携带1.38ml氧血氧饱和度：指血红蛋白被氧合的程度溶解氧：0.0031是氧在血液中的物理溶解系数心排出量：受心率(HR)和每搏量(SV)的影响氧输送(DO2)的决定因素DO2取决于心排出量、动脉血氧含量心排出量取决于心率、心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷等动脉血氧含量取决于：血红蛋白量、肺氧合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度）氧输送量(DO2)氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量DO2＝CO×CaO2CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2)成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L青少年（儿童）：110～160g/L95%-100%80~100mmHg4.5~6.0LDO2正常范围是800-1200ml/min氧输送指数（DO2I）氧输送指数（DO2I）=氧输送量(DO2)/体表面积心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量氧输送指数（DO2I）=心指数（CI）×CaO2DO2I正常范围是520-720ml/（min·m^2）3.0~3.5L/（min·m^2）氧输送的监测氧吸入的监测氧转运的监测氧释放的监测血流动力学监测氧吸入的监测是血液氧合过程的监测空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个阶段:肺通气和肺换气氧吸入的监测呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪吸入气氧浓度（FiO2）呼出气氧浓度（FeO2）动脉血氧的监测：动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度(SaO2)经皮氧分压（PtcO2）经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)氧合指数:PaO2/FiO2(P/Fratio)正常值400~500mmHg动脉血氧分压（PaO2）分析动脉血氧合状态的重要指标判断低氧血症的唯一标准正常值：

10.67～13.33kPa（80～100mmHg）影响因素：年龄、所处的海拔高度、呼吸功能动脉血氧监测动脉血氧饱和度(SO2)氧解离曲线左移，说明氧和血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放氧解离曲线右移，说明氧和血红蛋白亲和力降低，氧易从血红蛋白释放氧释放的监测P50：血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压，是反应氧释放功能、Hb与O2亲和力的指标，正常值为26.6mmHgpH降低温度升高2,3-DPG增加PaCO2升高pH升高温度降低2,3-DPG下降PCO2降低

血流动力学监测容量泵功能血管阻力血流分布组织氧合血流动力学监测每搏输出量（SV）心率（HR）心输出量（CO）心指数（CI）CVP、PAWP、容量反应实验体循环阻力(SVR)肺血管阻力(PVR)......氧耗氧耗（VO2）定义：是指单位时间内全身组织消耗氧的总量，取决于机体组织的代谢状态。VO2＝CO×（CaO2-

CvO2）CvO2=(Hb×1.38×SvO2+0.0031×PvO2)VO2=动脉氧输送量-静脉氧输送量VO2=吸入氧量-呼出氧量VO2正常范围：175-310ml/minVO2I正常范围是110-180ml/（min·m^2）氧耗的监测氧耗的测定：-直接法：-反向Fick法：

氧耗的监测呼吸气中氧浓度监测吸入气和呼出气氧含量差氧耗=吸入气氧浓度×吸气量－呼出气氧浓度×呼气量直接法氧耗的监测反向Fick法监测氧耗的主要指标-混合静脉血氧饱和度-混合静脉血氧分压氧耗的监测混合静脉血氧饱和度SvO2肺-动脉血的氧饱和度SvO2是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标，可以判断组织的灌注及氧合状况SvO2正常值为75％(65%~85%)

氧耗的监测混合静脉血氧分压PvO2肺动脉血的氧分压反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标正常值5.33kPa（40mmHg）PvO2<35mmHg，氧耗增加氧耗的监测SaO2(%)5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445761636669748192110159

SvO2正常值为75％(65%~85%)影响氧耗的因素氧耗增高体温升高感染或全身炎症反应综合症烧伤、创伤或手术交感神经兴奋、疼痛、寒战或癫痫发作Β2受体激动剂等药物护理（吸痰、扣背等）或理疗高代谢状态或摄入高糖饮食氧耗降低镇静药、镇痛药或肌肉松弛药可降低细胞代谢率组织摄氧障碍氧供氧供的决定因素COHbSaO2肺部摄氧—

血液携氧—

循环运氧—

组织用氧

等张性缺氧低动力性缺氧

低张性缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧用氧障碍性缺氧

组织性缺氧缺氧的原因和血氧指标的变化特点低张性缺氧PaO2CaO2

吸入氧分压过低肺泡通气不足弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失常右向左分流(肺循环血量减少）缺氧主要原因通气血流比失调最终结果：低氧血症氧转运的监测

血液性缺氧

血红蛋白的数量减少或性质发生变化时，血红蛋白携带的氧减少或与血红蛋白结合的氧不易释放而导致的缺氧各种原因的贫血CO中毒亚硝酸盐等氧化剂中毒血红蛋白与氧结合力异常增加缺氧主要原因循环性缺氧组织的血流量减少引起供氧量减少所致的缺氧常见原因心排出量降低心力衰竭急性心肌梗塞各种原因引起的休克单纯性缺氧，PaO2、CaO2正常合并肺水肿，PaO2、CaO2降低缺氧组织性缺氧

组织细胞对氧的摄取和利用发生障碍导致的缺氧，见于组织中毒及维生素缺乏氰化物、硫化氢或砷化物等抑制细胞色素氧化酶巴比妥、抗霉菌素A和苯乙双胍等抑制电子在呼吸链中的传递维生素B1、维生素B2等缺乏影响呼吸酶的合成缺氧血乳酸增高血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧低张性缺氧缺氧血乳酸（Lac）乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。正常范围：0.1~2.2mmol/L乳酸增高原因：缺氧、肝病、肾病、糖尿病、过度运动、药物......缺氧血乳酸（Lac）监测意义1、提示存在组织缺氧或代谢紊乱2、判断病人预后（乳酸清除率）3、检测复苏治疗效果

血乳酸持续升高与APACHEⅡ评分密切相关,感染性休克病人如血乳酸>4mmol/L,病死率80%,因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一[1]。血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血乳酸(>4mmol／L)预示病人的预后不佳[2]。[1]成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南[2]低血容量休克复苏指南(2007)缺氧氧供和氧耗调控的方法降低氧需求增加氧供应机械通气镇静、镇痛控制体温…增加心排血量提高红细胞数量提高动脉血氧饱和度控制肺部感染、化痰、体位疗法…降低氧耗，改善组织灌注，预防组织缺氧性损害氧治疗缺氧的处理原则消除缺氧原因，积极治疗原发疾病对各种缺氧均可给予氧治疗，更适用于低张性缺氧对于氧疗改善不明显，应行呼吸机机械通气治疗降低机体耗氧量维持血流动力学稳定和水电解质及酸碱平衡氧治疗

氧治疗氧治疗是指提高吸入气中氧浓度或吸入气的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法，简称氧疗。氧疗不能消除根本病因，不能替代对原发疾病的治疗，只能一定程度改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害。氧治疗氧疗的方法无创给氧方法有创给氧方法鼻导管给氧法鼻咽导管给氧法面罩给氧法气管导管给氧法

普通面罩气管切开导管法

储氧面罩改善氧合的辅助措施

部分重吸入面罩无重复吸入面罩连续气道正压或呼气末正压通气（CPAP/PEEP）Venturi面罩

部分液体通气改善氧合的辅助措施

表面活性物质

无创正压通气（NPPV）

一氧化氮（NO）吸入

吸入前列腺素无创给氧法简便易行，对鼻腔刺激小，不影响病人进食、饮水、咳嗽氧流量一般为0.5～6L/min对于给定的氧流量，吸入气氧浓度（FiO2）与病人的潮气量和呼吸频率相关，最高可达到0.44。鼻导管给氧法面罩给氧法普通面罩部分重复吸入面罩无重复吸入面罩Venturi面罩无创给氧法普通面罩，FiO2可达到0.55，低于6L/min导致二氧化碳蓄积无重复吸入面罩FiO2可以达到0.8～0.95，注意观察，防止病人出现呼吸困难Venturi面罩FiO2在0.24～0.50调节，可控性好无创给氧法口鼻咽导管法利用口鼻咽腔作为氧的储备腔在相同的氧流量下，口鼻咽导管法提供的氧浓度与鼻导管法相似，但位置确实、可靠。