股骨颈骨折的查房课件

护理查房 股骨颈骨折,主要内容,床号：22床 姓名：袁孝军 性别：男 年龄：51岁 住院号：11206070 入院日期：2014年2月28日 诊断：1.左侧股骨颈骨折术后 2.左膝关节炎 3.肝脏多发囊肿 4.右肾结石,病史汇报,患者系“高空坠落致左下肢活动受限5月余”于2月28日入院行康复治疗。患者于2013年9月30日在全麻下行“左侧股骨颈骨折闭合复位内固定术”，病情稳定后曾入我科行康复治疗。检查时发现左侧下肢静脉血栓形成，转入解放军105医院行溶栓治疗两周。后复查B超提示左下肢静脉血流通畅。再次入我科行康复治疗。患者否认有高血压、糖尿病等慢性病史，否认有药物过敏史。住院病程中，患者的生命体征正常，饮食睡眠、二便均正常。,病史汇报,入院生命体征： T:36.5 P:78 R:18 BP: 128/78 入院查体： 神清，精神可，语言表达及理解能力可，查体合作。双下肢不等长，左下肢轻微外旋，CT示: 左侧股骨颈可见金属内固定影，左侧股骨颈略缩短，可见线样低密度影，左侧股骨头完整，左髋关节间隙存在。,病史汇报,辅助检查,病史汇报,康复治疗：左髋红外线 左髋磁疗 左侧伸 膝及屈膝肌力锻炼 用药：维D钙咀嚼片2片qn 甘草酸二铵150mg po tid 阿托伐他汀钙20mg qn 饮食：普食 二级护理,病史汇报,P1：舒适的改变：疼痛 P2：躯体活动障碍 P3：有跌倒坠床的危险 P4：焦虑 P5：知识缺乏 P6：有感染的危险 P7：潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞,护理诊断,护理问题 舒适的改变：疼痛 与患 者骨折愈合不良有关,护理目标：减轻患者的疼痛 护理措施：1.评估疼痛的部位、程度 2.保持环境安静，多卧床休息，避免刺激加重疼痛 3.保持情绪稳定，必要时监测血压 4.患肢保持外展中立位，防止和减轻疼痛 5.进行各项治疗操作时动作轻柔 护理 护理评价： 患者主诉疼痛稍减轻,护理问题：躯体活动障碍 与患肢活动 受限有关 护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生并发症。 护理措施 ：1.进行运动功能评定，了解活动障碍的程度 2.指导患者积极配合康复治疗锻炼 3.鼓励患者及家属配合，循序渐进 护理评价：患者未发生相关的并发症,护理问题：有跌倒坠床的危险 与患肢活动不便使用助行器有关,护理目标：住院期间未发生跌倒坠床 护理措施： 1.应用Morse评分表评分为50分，每周动态评估。 2.床头予警示牌标志并告知患者及家属 3.留陪客一人，加强看护 4.嘱患者穿大小合适的防滑鞋，长短合适的裤子 5.保持地面干燥，房间无障碍物，病室光线适宜 护理评价：患者未发生跌倒坠床,护理问题：焦虑 与担心疾病预后和躯体不适有关,护理目标：病人情绪稳定。 护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 护理评价：患者焦虑减轻,护理问题：知识缺乏 缺乏功能锻炼及康复的相关知识,护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合. 护理措施： 1.评估病人的知识水平，接受能力. 用通俗易懂的语言讲解骨折相关知识及配合治疗的重要性。 2.指导患者配合医生进行锻炼 护理评价：患者可以自述功能锻炼的方法,护理问题：有感染的危险 与患者活动受限有关,护理目标：患者住院期间不发生感染 护理措施： 1、密切观察患者体温情况，嘱患者多饮水、勤排尿 2、鼓励患者卧床时抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。 护理评价：患者住院至今未发生感染,潜在并发症潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞,护理目标：患者未发生相应的并发症 护理措施：1.患肢摆放于合适的体位，注意观察患肢肿胀程度及末梢血运的变化 2.注意观察患者的生命体征 护理评价：患者未发生并发症,什么是股骨颈骨折？,指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年人（尤其女性）多发，因骨质疏松在到很小的暴力即可引起骨折，如摔倒。 儿童及中青年需承受较大暴力引起，如车祸、高空坠落,解 剖 (Anatomy）,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,股骨头的血供,正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,（Pathogenesis）,按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 按X线表现分类 内收骨折 Pauwells 角大于50 外展骨折 Pauwells 角小于30,头下型,颈型,基底型,按骨折移位程（Garden）分类法,（1）不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。 （2）完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。又可分：a、无移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。,1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 4、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。 5、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,临床表现,辅助检查,髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。 螺旋CT三维重建 骨扫描：股骨头缺血程度,非手术治疗,适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法: （1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。 （2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。 优点 缺点 血供破坏少 并发症多,手术治疗,适应症 1）内收型骨折和有移位的骨折 2）65岁以上老年人的下型骨折 3）青少年的股骨颈骨折 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法 1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术,股骨颈骨折的愈合,愈合较慢，平均需56个月。 不愈合率较高，平均为15左右。 影响骨折愈合的因素： 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。,手术后的康复指导 术后01周,目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 1.肺部的深呼吸和咳嗽训练 2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动 3.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位 4.踝背伸运动,术后24周,1.拐杖和助行器步行训练 2.平地行走 3.双拐上楼梯,注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上 下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下,坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。 站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过 15分钟。,出院指导,（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 （2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。 （3）日常生活：禁止经手术的髋弯曲超过90度,（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及