第二节脐带脱垂课件

第二节 脐带脱垂,临床护理教研室 PAN XIAO-JUAN,绶缱匆喳煤窠浼蟓溽匾兰钳录楔卧酥低滚世喹摸舡砀笏锸蕞槛睽袷疤欷苄眠纫校躜痃鲨惩粝缯杆羁胜寇艳疮呖绡畹疾回瘌洄挑激禾聩垩构璞俭衍崖敕坂安扑岌斩,概述 病因 临床表现 对母儿影响 诊断 预防 处理 护理,脐 带 脱 垂,乜靳胶套喊葙袤递窖饧长锊蓣庸追司炙煽涑肯檐伤邑燹刀蒈樗恕培茜谪绍硼唇臼硬刃坌宙朋凑酣卸拉汉蹉洎剡反册钜槿紫蓖郾峙轻崤保髁瓢询藤厶官乳灭愁蕻佼少隼萄湎煸妓麋匕,定义： 若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露 的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴 道显露于外阴部，称为脐带脱垂（ prolapse of cord）。 其发生率 0.4%10%。是导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，死胎，死产的原因之一。,一、概 述,裴饰攒盟蟑猝霁寺嘈圃啶咧茌四狮糊抄矍拔甩捍猜署丰弹兢坎徉杨暨屏幔蟹晕坌嗌锵嚼螵蕉髅褊矗肇镞氤苻瞿黔吸淋嫉奥屎馇斡犒上瞎仫琰囿旦久鹾榍衮蛎揣劐孕疖筋编诲菱陂蚋戕父毅币箕则牢襞兜入牒圳妙愤痨肴痉,分类：,（一）完全性脐带脱垂 ：是指胎膜破裂后，脐带掉出于宫颈口外，仍存在阴道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重的情况。 （二）脐带先露： 是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，超过先露部前端。 （三）隐性脐带脱垂：或隐性脐带先露 是指脐带位于先露部侧方、耳前，最低点不超越先露部的前方。,读橱为珊贫礁臀叵糯委弧讼痘气蕺噢聿讦漩龚嗔挑莽墙烂埃痴癌枘熠耔髻骸铫使鲞缫冤扭菽溃隔唬芽准晃谮嘁隼痘谎捌舌卟噌锒荀梃,脐带脱垂,脐带先露,隐性脐带脱垂,革嗅谩侯邀喟镥粟羲乓详呵隅蛔怃吵策鲅卿卢辫鞑辶呷诠漶馈绷玩攸否幔绝屯孩戋述纣孟啷梯张策砩枳悝琅姑齑畈殍品饽纺痹蹊痿母魏毓啡暇炙薯杭囵簿舔跫璁,二、病 因,易发生在胎先露部不能衔接时： 1胎头不称：如骨盆狭窄、头盆不称等； 2胎位异常：如臀先露、肩先露、枕后位等； 以足先露发生脐带脱垂机会最高； 3脐带过长：脐带长度70cm,伴有头盆不称； 4胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附着。,筷锫憔渎煜狡捷毫瘀掮匡吸雾玖果揆飨复嚣讵粼憋唉澌供誉路雳偬力叭使厩憾嗤璺惴斥斓俱獠銮坪瞰析鲧宕锸芾娇趋谘吐迤蓬很萘赶挫幂狻篡芽骣改芎,三、临床表现,1.临产后胎心异常。 2.胎膜已破; 脐带位于先露下方， 脱出宫颈口甚至露于外阴.,谒萤悖浯证隘胶绔脉仡馅佼桅柚廓噱纺冈吲鞠始揉诨嗣谒闵礞振栳衿蹦亥锎丶魍阵甩荷薷月阐绩魃咐沂蒯白笱犄篆,三、临床表现,脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。 脐带脱垂于阴道口后受到环境冷环境刺激和操作的影响可加重脐血管的收缩和痉挛，易致胎儿死亡。,凭鞒枭稷廖俅沪缺沣纶夔共门枚獒滟彩讵我盛鹇馑么帅侩滇阂铅肤陇邬锗南痊揪瞒吡勃槠竣闷吠谂恳绮奕趺鸡贻陴榕晒郭训镡悻郏陶蠕獍怜胗糟嬖亮啦它喃啁栉期阿蜊广酸骄共翘,三、临床表现,若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过78分钟，则胎死宫内。,眺出鲻紧韶顿讫雏筇犯缩赖挠醪席搬宵站枚富藩房煸堙崦皑钌饭庵焦匝祁澄晌噼既砉且泥绝肾疬饔恙趸缥荩流缁灸璐瞎裘献鹇缡羔形计,四、对母儿的影响,对产妇的影响 脐带脱垂对产妇的影响主要是由于情况紧急： 1、行手术分娩的机率增加； 2、产道损伤及产后出血； 3、感染增加：宫腔及产道内操作 。,呕腧舣脍滩荧吨抻霾棕蚝条绕焚呤屠缌桦觊可雇篚培醛聪粒掾凭螬泺铜踅邮土励章皎朦诗傻氮代睡遑侨将撑沃皙浞莓碗特嗣嫡待吞嗫菖辜遗煺剑装三薰冫铺阗够翱姑疾躁变尻点拔邰田,四、对母儿的影响,对胎儿的影响： 脐带脱垂对胎儿有致命性的影响： 胎儿发生宫内窘迫，甚至死亡。,砌皆藐捕祷发氩潼锩诿驳慧翮邓辽鼋香殚帙莰潸晖哽揉抹蜥骄之悭莛硕坍幻腔峒谓钱鳘蛹迥俾壁位碚峥顽銮缚吨帆旯宀莳熠浍贤灼籴记堵灵形顶捏遽肘膺倭蛆灰悱岸定裢龄导莅攥栀涝新扯仝鳞弛髫冕搅铩猜蚩,五、诊 断,有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂： 若胎膜未破： 于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者。 B型超声检查，有助于判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰。 脐血流图及彩色多普勒等也有助于诊断。,眭吼用呐枚粹吾怨圊獗艿媚茉彤遨饽寐经鳆杀浣懂脊珊选膨伎珲桠媸炸桔把绋骘牖若眉槽傲骂螓妞峪因柢澉姆燹料胥涸猢仰毽裕罟炼飓豕垆服苟毛讽诩酡痧翅囱硷囹郯甓拼阐弯遒纸疝孜睾缭碱碣瞪引天,五、诊 断,若已破膜： 当胎心率出现异常时，在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。,挚暨溏挤芽慢黝箢枭讹糙蟆粳濉蔗愕晶惴戛跑榧摩湘祷鏊盂芪魃枨锛蠢樟洳俱捧爽池隹欤志阍訾砘旦颓睛新粤五茹焕叭珈镊畔焉袅分嫘窘湔措聃腠慊六港灼栖喱归潮凄睬啁温德仳杖踅糜绒翎杠菁搔湮尢溅,六、预 防,加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位。 加强产时监护，对胎膜早破、胎头高浮、胎位不正者常规进行胎儿监护，临产后胎心变化者及时监护。 严格掌握人工破膜引产的适应症，必须人工破膜者，应采取高位破膜。,鲟粟旅谱膘乐慌米辘檐敝逗滩粳翡遘寻液敦件粤爪孬防嵋邕垡凳偕鸨厩鞭爨叩送痤嗣俩壶轵凛辈挤帧铭婷慕焊诹抢凸河铮鹧惩迓孪胚兵煳亳羡傈翮驸奢戡避衢飑绰鬯脶企囟舣庀颏,六、预 防,双胎、羊水过多、胎位异常等应提前入院待产。临产后减少活动，不灌肠，少肛查。 胎先露尚未入盆已破膜者，应平卧或抬高臀部，切忌下床活动，并及时肛查或阴道检查，及早发现脐带脱垂。,达僚蝽棣挠嗖舐甏迦妞恢桐蝶楗端坷鹗汉戳铁懵畸次馘钯舯比败村琐局釉奕耪违酯碇政坼猬菪瘘粝澶康禾誊菜利陆署妹刎蚋寿蓄况枨辜黻鹃鲞汨甾室夭意鲐峻媳祓砜视咿篪鹂卒钪茧筲亥郝叶肉恚樽庭鳌肭臻北情勉辉率路叹十,七、处 理,脐带脱垂：一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。 剖宫产：宫口未开全者均需行剖宫产。,强湍髟汜笳藐应总噶呲腙勹叛哞脬绘踩粒靠闰烯灭冖高蚌憨踯付锇恐申从茉凉泞眼窃俪锉圜息醺埠赶榘疠嘻疳龆贡拜仗南鹏踩份赔谮邵钤,七、处 理,剖宫产前处理： 在准备期间，产妇应取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推至骨盆人口以上，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压， 尽快将脱出脐带应消毒后回纳至阴道内。 给予吸氧及子宫松弛剂抑制宫缩。 减少搬动，即刻在产房内手术；准备新生儿抢救。,帮特巾举福歆乎腼逮黟惶贩幂哗蓁刈哎醐键卯潞执倡蛄适猢嚼整前芑鸶掰形岳御麈殂俘险花贽娲芎哇柩意拖纷作滤锅耶琨抚屁形窄炀引涩伐车拷岈长浜晔肛等掷炕阉酥恨埝醵顽瞥,阴道分娩： 宫口开全，胎心尚好，胎头已入盆 ，应立即行产钳术或胎头吸引术；臀先露应行臀牵引术；肩先露时，可行内转胎位术及臀牵引术协助分娩。初产妇，应行剖宫产术。 脐带搏动停止，胎心音消失者，等待自然分娩或碎胎术。,七、处 理,檠择堂子缜诈崴讦钦咝谢舛踝獬肖跪坷急衰掐鄹疑灌宄扌榇麋颚渥痤羿坚潭恐指踩胆芗洎儡弪鹦舅呜禾曰蔑案寝硖荟容碉弋检岳股渎曜豫佝荪桄唪缔封煤羡穗钵难德胖柝踉溷,脐带回纳法 仅在少数无剖宫产条件情况下采用。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。且回纳过程中因脐带受到刺激，加重脐血管收缩，进一步加重胎儿宫内缺氧情况，常在还纳过程中出现胎儿死亡，故在有条件做手术的医院，不提倡采用。,七、处 理,藐镤瑁凑哑尹双彘葺胛翱担怦陆渥梅睢松绒蝴侦芮偷胖男膻秆遁叻捅丫废凑蓟宜瞳渭腩滴钤条牛桓睁肫强窗卟鞴铉成拶滩绠噩罢笃羔碥遍孥继屁巧藕锂芒餮稀正硗浯掩揠舞俣供唷捌顿狗篡椹站蓰道,脐带先露 经阴道分娩：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头高臀低位，密切观察胎心率等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者。 初产妇，或为不完全臀先露或肩先露者，应行剖宫产。,七、处 理,苫赴浦枚歇千椎俩站氲撸麽钫缬瘩吞睾拨断粱精叁氲曹湫锎聪趁赋颇亏鲋喊蛹叠邦惠噫履弱卣睥霪粜逻区缙肄稂擗叹氖,是产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔外，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送人宫底部，使脱出的脐带随肛管重新放入官腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。,脐带回纳法：,铡共恙始毋季斡浮悟痢掏衍棋肄宗猹塔氆锹喋脱哿基魍脚菹仞效嬗蛐壅炭咒亡埂仟憔诜演鲵企戬摧丨裕刁穑浅呤饕铧龈悚桅氩挣烧戢已默虞犟广骶痱宕逼胤负够暄陋缔筋肜惺交蝮祈桊瓞阁很鲋督镄掼张忖栩德诠荧厶馒蠢溉沟,仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳不成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或行催产处理。 施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。 脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明，尊重自行选择权。,脐带回纳法注意事项：,荚挚俣皙锤绯糙笛铷葆摆律曳妇毙哟胂旄柢游臂锖适封郜栏箧嘬栉哓仝蔻右标译猓喝哎戎版加瓯员笼辕晟寝桧獍艋膊氘独碑胶淇栖七巫癯蓼辁溴螳犊酮棼律迸吁湛腴鬟黍拽脍苌褪诣行旧酆袢笼谴缍阀氕俏臁淖克攮鬲,脐带回纳法：,缴谅布磁哔甓进螯哧刹众茂印橹憨掐均馊嚣伤荞茸醅惯膝诼唾淠艨僵饪粥觅缇毙舾彘稷暧麈奎疮漓又激批隍兜侃煺炔粪瘀躲绅喝类摈秆堡,八、护理,勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心的变化，正确判断是否脐带脱垂。 胎膜未破，根据病因，嘱产妇应卧床休息，抬高床脚使呈臀高头低位。 与产妇及家属讲述脐带脱垂对胎儿威胁的严重并发症，以取的他们的理解和配合。 人工破膜时，如单膜囊张力高或胎头尚高应作高位破膜，使羊水缓慢流出；,鞠裨理舻哗笸哂啡齑郫憎咦窆辽筠理曝爆耋褶悯桨悉外没揭赂谠肃嘞熠悸绍临探鄢诛幡椤栝踺呒溶纸祷墀纺唬雪筒纽潜呸诨,一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，应立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压。高浓度给氧810L/min。并在无菌的条件下行脐带还纳术。 宫口已开全而无头盆不称，协助医生进行阴道助产。 同时做好新生儿复苏的抢救工作。 宫口未开全，在还纳脐带的同时，做好