第七章 妊娠病理 s1流 产

流 产,平凉医专妇产科教研室,一学时,复 习,临产的诊断 产程分期 总产程 第一产程 第二产 程 第 三 产 程,目的要求,了解流产的原因、流产的防治。 掌握流产不同阶段的临床表现及处理。 熟悉两种特殊类型流产的临床表现及处理，稽留流产和习惯性流产。,重点与难点,流产的主要症状是阴道流血和腹痛（早、晚期流产的症状先后）。 流产的临床类型实际上是流产发展的各个阶段。 稽留流产的处理原则。,概念,定义:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。 时间分类:早期流产12周末 晚期流产 1228周末 自然流产:胚胎或胎儿及其附属物因某种原因自动脱离母体而排出。占妊娠总数15，且多为早期流产 人工流产：药物或机械性干预等人工方法而使妊娠终止者。,病 因,染色体异常： 染色体数目：多倍体、三体、X单体等 染色体结构：断裂、缺失、易位、倒置 环境因素：有害化学物质，物理因素 母体因素： （1）全身性疾病：急性感染、慢性疾病 （2）生殖器官疾病：畸形、肿瘤、宫颈内口松弛、 裂伤 （3）内分泌失调：黄体、甲状腺功能不足、 （4）不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因 （5）其他：创伤、劳累、手术等,病 因(续),胎盘内分泌功能不足 免疫因素,病 理,12周 多为完全流产,临床表现及处理,主要症状：停经、阴道流血、腹痛 1、早期流产：先有阴道流血，后有下腹痛 2、晚期流产：先有下腹痛，后有阴道流血,临床表现及处理(续),先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion,临床表现及处理(续),正常妊娠 先兆流产 继续妊娠 难免流产 完全流产 不全流产 稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者。 反复自然流产：自然流产连续发生3次 复发性流产：连续2次 感染性流产：流产伴感染,临床表现及处理(续) 先兆流产,先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。 B超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗 继续妊娠 难免流产,要点：,处理：,结局：,临床表现及处理(续) 难免流产,阴道流血多伴阵发性下腹痛重， 宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 B超示胎囊下降。 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。 完全流产 不全流产,处理,要点,结局,临床表现及处理(续)不全流产,阴道流血多、不断，腹痛， 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超示宫腔内有部分胚胎组织 及时清宫。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。,要点：,处置：,临床表现及处理(续)完全流产,妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失， 宫口已闭。 B超示宫腔无妊娠物。 休息,要点：,处置：,临床表现及处理(续)稽留流产,胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。 胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难 凝血功能障碍DIC 刮宫或引产,要点：,并发症：,处置：,临床表现及处理(续)反复自然流产,要点：连续自然流产三次或以上。,常见原因：,早期流产黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等 晚期流产子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等,复发性流产 连连续2次的自然流产。,孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。,处置：,临床表现及处理(续)反复自然流产,临床表现及处理(续)流产感染,不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。 B超示子宫大、宫腔内有残留。 控制感染。先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫。,要点：,处置：,鉴别诊断要点 (小 结),假