课件：甲状腺围手术期.pptx

甲状腺手术围手术期的护理,普外科 张琪,学习目标,掌握：甲状腺手术术前后护理 熟悉：甲亢病人的临床表现,第一节：甲状腺解剖生理概要 第二节：单纯性甲状腺肿 第三节：甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 第四节：甲状腺功能亢进 第五节：甲状腺手术围手术期护理,第一节 甲状腺的解剖生理概要,位于甲状软骨下方、气管 的两旁，由峡部和两个侧叶 构成 4个甲状旁腺 两层被膜 甲状腺不容易看到，吞咽时 随甲状软骨上下移动,喉上神经： 内支（感觉支） 喉返神经支配声 外 支 （运动支）,甲状腺解剖生理概要,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺激素T3、T4. 甲状腺素的作用： 1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3.促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。,单纯性甲状腺肿,表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常 较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经，引起各种压迫症状,单纯性甲状腺肿,治疗 1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物如海带，紫菜等 2。20岁以前年轻人弥漫单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺激素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌 3.严重者应及时手术治疗，施行甲状腺大部分切除,第三节 甲状腺肿瘤区别,甲状腺功能亢进,各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病 有一定的家族倾向,甲状腺功能亢进,分类 原发性甲亢 继发性甲亢 高能性腺瘤 病理和原因 原发性甲亢是自身免疫性疾病 其余两种病因不明,甲亢临床表现,临床表现 累及器官和高代谢状态 甲状腺肿大 突眼症 单纯性突眼症 浸润性突眼症 甲状腺激素分泌过多症候群,甲亢临床表现,高代谢状态和各系统功能受累 心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、脉压增大,辅助检查 基础代谢率测定 =（ 脉率+脉压）-111 甲状腺摄入131I率测定 血清T3和T4的测定：T3升高，T4升高或正常,手术原则和指征,手术原则： 甲状腺大部分切除术,术后主要并发症,术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象,术后呼吸困难和窒息,常见原因： 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤,喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 喉上神经损伤： 外支:声带松弛、声调变低 内支：反射性咳嗽、误吸、咳嗽,甲状腺危象,临床表现： 高热（39以上），伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状 早期可有脉快，脉搏超过120次/分伴心律不齐 高血压,甲状腺危象,处理： 碘剂 激素 利血平、心得安 镇静剂 降温 补糖 吸氧 对症,甲状腺围手术期护理,术前护理措施： （1）心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 介绍各种术前检查的意义、注意事项 介绍手术方法及成功病例 （2）饮食护理 给予高蛋白、高维生素，禁食刺激性食物，戒烟戒酒,（3）协助做好各项术前检查 测定甲状腺吸碘131碘率 测定基础代谢率 （4）术前服碘注意事项： 碘剂刺激口腔及粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食,术后护理措施,体位和引流：术后床头抬高30度 清醒后改为半卧位 病情观察 ：监测生命体征 伤口渗血情况、引流液的颜色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后的反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况,术后护理措施,康复锻炼： 保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰 饮食营养： 术后6小时给予少量温凉水，无不适后进食微温流质饮食 药物应用： 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,并发症的护理措施,1.术后切口出血的护理 原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底 出血时间：术后24-48小时，以24小时内为 多，动脉出血、静脉出血 自觉症状:颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血：协助医生床边止血 继发出血：送手术室止血,并发症的护理措施,呼吸困难或窒息的护理 原因：切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷 症状：颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快,并发症的护理措施,护理措施： （1）床边备有气管切开包、麻醉盒，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况 （2）吸氧、雾化吸入，必要时吸痰 （3）插管损伤引起的喉头水肿，遵医嘱使用地米，出现呼吸困难者，协助医生气管切开 （4）气管塌陷者，协助医生气管插管或切开,并发症的护理措施,喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真做好安慰工作、理疗、中药，适当用VB1、VB6等药物，促进供血。 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调变低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理：协助患者做起饮食或进食半流质饮食，理疗后可恢复,并发症的护理措施,手足抽搐的观察及护理： 甲状旁腺术中受损或被切除，出现低血钙 多发于术后1-3天 面部、口唇手足有针刺及麻木感。重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛 静推钙剂或口服钙片 血清钙、磷测定 饮食限制含磷较高饮食 定期复查血及尿钙、磷,并发症的护理措施,甲状腺危象的观察及护理： 多发生在术后12-36小时 观察是否出现高热、烦躁、多汗、脉搏加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻,并发症的护理措施,甲状腺危象的观察及护理： （1）保持环境安静，避免不良刺激 （2）绝对卧床休息，监测生命体征及意识 （3）体温过高者予以物理、药物降温、 （4）吸氧、静脉补充葡萄糖 （5）遵医嘱予以碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂 （6