皮肤科 跖疣中医诊疗方案（试行版）

跖疣中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (94)。 （ 1） 皮损初起为小的丘疹，渐增大，表面粗糙角化，灰黄或污灰色，圆形，中央稍凹，周围绕以增厚的角质环 ， 因足底受压，皮损常不高出皮面，除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物，边缘可见散在小的黑色出血点，数目从 一 个至数十个 不等 。 （ 2） 好发于足跖前后受压处及趾部 。 （ 3） 有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧 。 参照中国临床皮肤病学（赵辨主编，江苏科学技术出版社， 2009年）。 （ 1）好发于足跖部位，初起为一细小发亮的丘疹，后渐增大、增多，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。 （ 2）用小刀将表面角质削去，则见角质环与疣组织之间境界更加明显，中央为疏松的角质软芯，易被剔去，软芯的四周往往有散列的小黑点。 （ 3）有明显的挤压痛。 （ 4）组织病理检查：表面明显角化和棘层肥厚，表皮上部空泡形成成网状，乳头瘤样增生。 （二）证候诊断 底或趾间赘疣隆起，表面粗糙，状如莲须，触碰压痛明显，局部皮肤干燥皲裂。舌淡红或有瘀点，苔薄白，脉弦。 除表面角化层后见疣体结节疏松，色灰或褐，大小不一，高出皮肤，多伴有脚湿气，皮下水疱，浸渍，糜烂，渗流滋水。舌黯红，苔薄，脉细。 二、治疗方法 （一）外治疗法 可选用木贼、马齿苋、大青叶、板蓝根、透骨草、败酱草、蒲公英、当归、赤芍、桃仁、红花、虎杖、艾叶、皂角刺等。煎 液泡洗或熏洗，每日一次，每次半小时。 操作方法：（ 1）雀啄灸，一般 15 20 分钟，艾条与疣体距离以患者自觉表皮不烫、能耐受为度，灸疗得气以局部可见粉红色圆点，其穴位周围或循经有酸、麻、痒、蚁行感为标准。一般使用 2月，也可延长疗程。（ 2）直接灸法：用艾柱着疣上灸之，每日一次，每次三壮，至脱落为止。 操作方法：常规消毒后，用消毒棉签蘸液氮后，直接压迫皮损处，以轻轻压迫疣体为度，每次 20 30秒，必要时重复 2 3次。 操作方法：常规消毒局麻后，用 光烧灼疣体，碳化后 轻轻去除疣体，再对基底部进行烧灼，止血包扎。 操作方法：先用热水浸洗患足，用刀刮去表面的角质层，然后可选用鸦胆子仁、乌梅肉等药物，捣烂敷贴，用胶布包扎固定， 3天换药 1次。 操作方法：用片刀削去淡颜色角质增厚块，不宜太深，以免损伤真皮乳头层引起出血。以胶布保护正常皮肤，以 25%水杨酸粉局部封包，一周后揭去，若疣体仍未消失，则再予重复以上治疗。 操作方法：用 75%乙醇消毒皮损处，将火针在酒精灯的外焰处烧至通红，迅速垂直点刺皮损，深度大约为 超过皮损的基底部，点 刺间隔距离大约 米。点刺完毕外涂龙珠软膏一日三次，隔三日针刺一次，四次为一个疗程。 (二 )辨证选择口服中药汤剂 治法：养血润燥。 推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、白芍、川芎、灵磁石、煅龙骨、煅牡蛎、忍冬藤、郁金、赤芍等。 治法：清热除湿。 推荐方药：萆薢化毒汤加减。萆薢、牛膝、木瓜、防己、丹皮、马齿苋、薏苡仁、紫草、败酱草、大青叶、冬瓜仁等。 （三）健康指导 量穿软底鞋，减少足部外伤机会，保持足部干燥，勤换鞋袜。 剪疣体。 免熬夜和进食辛辣、刺激性食物。 三、疗效评价 参照国家中医药管理局 1995 年发布的中医药行业标准中医病证诊断疗效标准拟定。 （一）评价标准 综合疗效评价以疣体数目、直径大小及挤压痛情况的总积分计算，疗效分四级判定。计算公式为 (尼莫地平法 )： (治疗前积分 治疗后积分 )/治疗前积分 100%。具体积分详见附表。 痊愈：皮损消退，无新发皮疹，积分值减少 95%； 显效：皮损大部分消退，症状明显减轻， 70%积分值减少 95%； 有效：皮疹较前变平，消退 30%以上或有个别新疹出现， 30%积分值减少 70%； 无效：皮疹无变化或消退不足 30%，积分值减少 30%。 根据治疗前后皮损面积变化情况确定皮损消退率，计算公式为： (治疗前面积 治疗后面积 ) /治疗前面积 100%。 痊愈：皮损消退率 95%； 显效： 70%皮损消退率 95%； 有效： 30%皮损消退率 70%； 无效：皮损消退率 30%，或反增多。 总有效率 =痊愈率 +显效率 +有效率计 （二）评价方法 用 综合疗效评价积分 进行 疾病疗效标准 评价，根据上述疗效判断标准，分别统计 痊愈病例数、 显效病例数、有效病例数、 无效 病例数，并与基线水平比较，计算出 痊愈率、 显效率、有效率和 无效 率。 疗效评价积分一般以疗程结束时作为计算单元。 效率：采用 皮损消退率 进行 皮损 评价，并根据上述疗效判断标准，分别统计皮损痊愈病例数、 显效病例数、有效病例数、 无效 病例数 ， 从而判断其有效性。 皮损结局一般以疗程结束时作为计算单元。 附表：跖疣综合疗效评价分级评分表 症状 分级量化标准 疣体数目 0 分：无疣体； 1 分： 1 个疣体； 2 分： 2 个疣体； 3 分