《linlin325阑尾炎》PPT课件.ppt

目的要求 u熟悉阑尾炎的临床表现和处理原则 u了解急性阑尾炎的病理和临床分类 u掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断、和治 疗 解剖生理概要 阑尾的位置： 位于右髂窝部 ，为一条细长 的盲管，外形 呈蚯蚓状，长 约510cm，直 径0.50.7cm 。起自盲肠根 部，三条结肠 带的会合点， 远端游离于右 下腹腔。 体表投影：约在右髂 前丄棘与脐连线的中 外1/3交界处，称为 麦氏点。（阑尾手术 切口的标记点） 阑尾尖端指向六种类型： 回肠前位：尖端指向左上方 盆位：尖端指向盆腔 盲肠后位：位于后腹膜，在盲肠后方，髂 肌前，尖端指向上 盲肠下位：尖端指向右下方 盲肠外侧位：位于腹腔内，盲肠外侧 回肠后位：在回肠后位，指向脐。 阑尾的血供：阑尾动脉是一无侧支的终末 动脉，系回结肠动脉的分支，当血运受阻 时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行 ，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉。 阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流 淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在 1220岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少 ，60岁后消失。 阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和 内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、 11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该 神经所分布的脐周牵涉痛。 阑尾炎的分类和病因 急性阑尾炎 阑尾管腔阻塞（常见原因） 细菌入侵 其他（胃肠道疾病、饮食因素） 慢性阑尾炎：大部分由急性阑尾炎转变而 来，少部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异 物，或扭曲、粘连等导致阑尾管腔变窄而 发生慢性炎症。 u病理生理： u急性单纯性阑尾炎：病变早期，炎症主要 侵及粘膜和粘膜下层，渐向肌层和浆膜层 扩散 。外观轻度肿胀，粘膜和粘膜下层充 血、水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点。 浆膜轻度充血，表面可有少量纤维素性渗 出物。 u急性化脓性阑尾炎：炎症主要侵及肌层和 浆膜层。此时阑尾明显肿胀，阑尾粘膜的 溃疡面加大，阑尾腔内有积脓。浆膜高度 充血，有脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内 有少量混浊液。 u坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或 部分坏死，呈暗紫色或黑色。穿孔后可引 起急性弥漫性腹膜炎。 u阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时， 大网膜将坏疽阑尾包裹或将穿孔后形成的 弥漫性腹膜炎局限，出现炎性肿块或形成 阑尾周围脓肿。 u 急性阑尾炎的转归： u 炎症消退 u 炎症局限 u 炎症扩散 u临床表现 u 主要症状： u转移性右下腹疼痛 疼痛多开始于上腹部 或脐周，位置不固定，数小时（68小时 ）后转移并固定于右下腹。 u胃肠道反应 食欲下降、恶心、呕吐常 很早发生，但多不严重 。 u全身表现 早期体温多正常或低热，体 温在38以下，病人有乏力、头痛等。化 脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高， 全身中毒症状重。 主要体征： 右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。 腹膜刺激征 包括腹肌紧张、压痛、反跳 痛、肠鸣音减弱或消失等。 右下腹包块 在其右下腹可扪及位置固定 、边界不清的压痛性包块。 其他体征： a) 结肠充气试验 b)腰大肌试验 c)闭孔内肌试验 l阑尾穴压痛：右侧足三里下24cm处有压 痛者为阳性，阳性率达70%80%。 u辅助检查 u 实验室检查 血常规 u其他特殊检查 钡灌肠 B超等 u 处理原则 u 手术治疗 急性单纯性阑尾炎、急性化脓 性或坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎伴穿孔、 阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎诊断明确。 非手术治疗 适用于诊断不明确、症状比 较轻者。 u护理评估 u术前评估 u健康史：一般情况、现病史和既往史。 u身体状况：局部症状和全省症状 u心理-社会状况 u术后评估 u了解手术类型和术中情况 u手术切口 u常见护理诊断/问题 u疼痛 与急性阑尾炎炎性刺激、手术切口 有关 u体温过高 与急性阑尾炎有关 u焦虑 与突然发病、缺乏术前准备及术后 康复等相关知识有关 u潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠 梗阻、腹腔脓肿等 u护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或缓解。 2体温逐渐降至正常范围。 3焦虑程度减轻或缓解，情绪平稳。 4护士能及时发现并发症的发生并积极配 合处理。 u护理措施 u术前护理 u心里护理 了解病人及其家属的心理反应。 u病情观察 加强巡视、观察病人精神状态，定时 测量体温、脉搏、血压和呼吸，观察病人的腹 部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。 u对症处理 疾病观察期间，病人禁食；按医嘱静 脉输液、保持水电解质平衡，应有抗生素控制 感染。禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增 高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 术后护理 一般护理 注意休息与活动，全麻术后清 醒、连续硬膜外麻醉病人可取低枕平卧。 6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧 位，利于呼吸和引流。6小时后，血压、 脉搏平稳者，改为半卧位，术后24小时可 起床活动。 饮食护理：病人手术当天禁食，经静脉补 液。术后第一天可进少量清流质，待肠蠕 动恢复，逐步恢复经口饮食。 病情观察 密切监测生命体征及病情变化 。尤其注意观察有无粘连性肠梗阻、腹腔 感染或脓肿等术后并发症的表现，及时发 现异常，通知医生并积极配合治疗。 切口和引流管的护理 保持切口敷料清洁 、干燥，及时更换渗血、渗液污染的敷料 。应妥善固定引流管，防止扭曲、受压， 保持通畅；经常从近端至远端方向挤压引 流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察记 录引流液的量、颜色、性状等。 用药护理 遵医嘱术后应用有效抗生素， 控制感染，防止并发症发生。术后3-5天 禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以 免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落 或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻 剂。 并发症的观察与护理 切口感染 术后35天体温逐渐升高，病 人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿、 触痛，应及时发现并报告医师进行处理。 粘连性肠梗阻 病情重者须手术治疗。 早期手术，早期离床活动可适当预防此并 发症。 u健康教育 对于非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目 的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体 征变化的方法。 2对于手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种 类及量，鼓励病人循序渐进，避免暴饮暴食； 向病人