《CD的临床应用》PPT课件.ppt

彩色多普勒超声(TCD) 在脑血管病中的诊断价值 主讲：李娟 2019/1/14 一、机理：多普勒效应， 脑血流动力学变。 检测血管： 颞部：MCA ICA ACA PCA ACoA PCoA 枕部：VA PICA BA 眼部：OA CS 颈部：ECA ICA CCA SA BT 四肢：GU GUO Rao ZU 二、主要从以下几个方面来说明 （一）与其它检查的异同 DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超 脑电图 这里主要说明一下与CT的区别 （秧田里的秧苗举例说明） (二)、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行 (要想正确全 面了解TCD ， 必须熟悉血 管解剖走行) (三)、脑血管病发病率所占部位的比例 最新报道，在去年的北京神经年会上40岁 以下的占到了17%，其中以咱们北方人最为多 见。 n 颅内半球血管占到了50%； n 颈部血管占到了25%(内膜切除术、 支架介入)； n 微血管及分支血管占到了25%。 这里说明一下，年轻人也不能忽视，心血 管与脑血管联系性非常强，一提起脑血管不外 乎两种情况，既出血性、缺血性。 n出血性：TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血 管痉挛情况。 n缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄 、硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。 尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。 (四)、脑血管病程度的四个阶段 n1、无症状期（体检查不出来的）。 n2、有症状期，但CT、MRI均（-）。 其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。 n3、临床症状较轻的(80%病人CT、MRI弱阳 性改变)。 n4、临床症状加重期(CT、MRI是重度的)。 一般来院就诊的都是有症状的，三期、四期 比较多，所以有条件的人，在北京地区已列 入一健康查体项目。 (四)、脑血管病程度的四个阶段 （五）、适应症 一、三高症五、大A炎九、肥胖 二、头疼、头晕六、烟雾病十、烟酒厉害的 三、TIA七、锁骨下A 盗血征 十一、口服避孕 药(长期) 四、脑梗塞八、高颅压 三、病例分析 正 常 图 谱 病例一：大A炎(晚期) n 罗晶，女，11岁。 此病人唯一的症状为 右眼视物一过性不清， 曾在同仁医院反复检 查无阳性发现，并行 MRI,CT检查。均正常。 nTCD提示为晚期大A 炎，病变波及全身各大 血管，颅内各血管亦受 侵犯。主要为颈部各血 管重度窄或闭塞，导致 颅内血管低波动，低灌 注并逐窄。 病 变 图 谱 2019/1/14 正 常 图 谱 病例二：高颅压 n郝林，女，41岁。 此人以脑炎收住院， 头疼剧烈，病情反 复。 n此图为双侧MCA静 滴甘露醇前颅压的 情况，及临床头疼 剧烈时的原因为颅 压呈，及低血流灌 注。 病 变 图 谱 2019/1/14 病例三：TIA n 郑立春，男，43岁。 双侧颈部血管(-),双侧 ICA系颅内血管病变CT 示右侧多发脑梗。 nRmca从46-58mm深 度，闭塞血管血流低于 30-40cm/s。频谱呈低 波浪型，提示病人右手 偏瘫不能恢复。 n现此种病人内科保守 治疗效果差，可行介入 血管支架治疗。 正 常 图 谱 病 变 图 谱 病例四：脑血管狭窄导致闭塞 的溶栓前后治疗 n田学义，男，56岁。 正 常 图 谱 溶 栓 前 溶 栓 后 溶 栓 后 十 天 病例四：脑血管狭窄导致闭塞 的溶栓前后治疗 n溶栓前：中A近-中远段逐渐狭窄致闭塞 病例四：脑血管狭窄导致闭塞 的溶栓前后治疗 n溶栓后：闭塞血管开通仍提示血管重度狭窄 ， 提示愈后不好。 病例四：脑血管狭窄导致闭塞 的溶栓前后治疗 n溶栓后10天：狭窄逐渐加重，血流信号逐渐减 弱，提示愈后不好。 病例五：锁骨下A盗血征 n董潍荟，男，64岁。 n病人表现为：晕厥。 术 前 术 后 十 天 术 后 一 月 病例五：锁骨下A盗血征 n2000年7月10日，术前。 n2000年7月31日，术后10天。 病例五：锁骨下A盗血征 病例五：锁骨下A盗血征 n2000年8月31日，术后1月。 病例六：左眼视物不清 n谢 近 专 ， n男 ， n67 岁 。 病例七：晕厥 n王大伟，男，43岁。 nMRA 示：RVA闭塞。 正常图谱 病变图谱 病例八：头痛(高粘度血) n宋佳，女，36岁。 n病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态 差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血 。 与正常人对比如下： 正常图谱 病变图谱 病例九：血管痉挛 n潘洁，女。 n此病人头痛，左半球 。 病例十：脑死亡 n赵文志，男，70岁。 n振荡血流：收缩期血向颅内灌注，当伴性回流舒张 期时，血又从颅内倒流回血管(部分)。 病例十一:双上肢麻木，疑为颈椎病 n郭会莹，男，50岁。 n病人头晕，双上肢麻木，疑为颈椎病。 正常图谱 病变图谱 病例十二：烟雾病 n何雪，女，14岁。 n病人突发昏迷，偏 瘫，颅内压,T。以 脑炎收住院治疗。CT、 MRI亦提示脑炎，低密 度灶多处。 nTCD示：双ICA示烟 雾病，左侧颅外段始， 右侧虹吸部始。第一次 TCD的OA及CS、MCA 、 ICA未检测到血流信号， 重要为后交通侧枝循环 高血流。 正 常 图 谱 病 变 图 谱 附DSA片(一) 说明： 左椎A、 基底A后 交通，开 放供应左 半球血循 环血管网 ，正位。 附DSA片(二) 说明： 左颈部侧 位颅外段 远-中段 无。 病例十三：A瘤 n张丽，女，18岁 。 n病史：病人前一 天在洗衣服抬一 盆水时突然头晕 ，摔倒，数分钟 后好转，后来急 诊CT示左额叶 深部小片出血， 因病人已无任何 症状，治疗一天 后要求做 TCD ，示同侧A瘤，4 月下旬已行手术 。 n说明：LMCA52-c1段68mm处可见一 高强度强搏动血流信号，压迫同侧及 对侧，CCA无明显改变(注意压颈试验 时不要太迅速动作)，而对侧半球无此 信号。 对比如下： 正常图谱 病变图谱 附DSA片： 附DSA片： 病例十四：脑梗塞(一) n孙金宝，男，53岁。 n病史：突发言语不利，右半身偏瘫，上肢肌力 级，下肢级。 nTCD示：左颈内A颅外段起始部局限性重度狭窄， 前交通开放，左半球供血20%来自同侧CCA， 60%来自对侧半球，10%后交通开放供血。LCS 、ICA、MCA低流速低搏动性，LACA血流反向， 但无狭窄，层流良好，无杂音。 n但DSA提示：LCS、ICA、MCA、ACA重度狭窄 ，开始误认为ly局部小缺损为影像伪迹。 n1周后行颈A内膜切除术，术后2周行TCD显示个 血管(左半球)血流及频谱均恢复正常，并证实LCS 、MCA、ICA、ACA无狭窄。 n病人术后肌力完全恢复正常，语言流利。 对比如下： 正常图谱 病变图谱 附DSA片： 附照片：(手术室) 病例十四