《诊断心律失常2胡》PPT课件.ppt

心律失常心律失常 首都医科大学附属复兴医院心内科首都医科大学附属复兴医院心内科 胡文泽胡文泽 诊断学 主动性冲动异常主动性冲动异常 窦性：窦速、窦缓 早搏（房性、房室交界性、室性） 心动过速（房性、房室交界性、室性）：3个 以上的早搏 扑动、颤动（房性、室性） 期前收缩期前收缩 l l 窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 l l 房性、交界性、室性期前收缩房性、交界性、室性期前收缩 l l 联律间期：联律间期：异位搏动和其前窦性搏动之间的时距异位搏动和其前窦性搏动之间的时距 l l 代偿间歇：代偿间歇： l l 频发性期前收缩：二联律、三联律频发性期前收缩：二联律、三联律 室性期前收缩室性期前收缩 l l 提前出现的提前出现的QRSQRS波，其前无波，其前无P P波或无相关波或无相关P P波波 l l QRSQRS波宽大畸形，时限超过波宽大畸形，时限超过 0.120.12秒，秒，T T波方波方 向多与向多与QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反 l l 完全性代偿间歇完全性代偿间歇 房性早搏房性早搏 房性期前收缩房性期前收缩 l l P P波提前出现，与窦性波提前出现，与窦性P P波形态不同波形态不同 l l P P -R-R间期大于间期大于0.120.12秒秒 l l 不完全代偿间歇不完全代偿间歇 室性心动过速室性心动过速 l l 3 3个或以上的室性期前收缩连续出现个或以上的室性期前收缩连续出现 l l QRSQRS波宽大、畸形，时限超过波宽大、畸形，时限超过0.120.12秒，室率秒，室率140-200140-200 次次/ /分，分，ST-TST-T与与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反 l l PRPR无固定关系无固定关系 l l 心室夺获或室性融合波心室夺获或室性融合波 室上性心动过速室上性心动过速 因因P P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动 过速过速 心率一般在心率一般在160-250 160-250 次次/ /分之间分之间 心律大多规则，一般心律大多规则，一般QRSQRS波不变形波不变形 阵发性室上速 房室结内折返性心动过速 室上性心律失常 心房扑动心房扑动 u锯齿状F波、规则，心房率240-350次/分 u心室率规则或不规则 uQRS 形态正常或伴差传、束支阻滞 心房扑动 特征 P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为240350次/分 房室比例为2:14:1，心室率不整齐 QRS波群形态一般正常 室上性心律失常 心房颤动心房颤动 uuP P 波消失，代之以大小不一波消失，代之以大小不一, ,形态不同形态不同, ,间隔不等间隔不等f f波，频率波，频率350-600350-600次次/ /分分 uu心室率不规则，心室率不规则，100-160100-160次次/ /分分 uuQRSQRS形态正常或伴差传形态正常或伴差传 心室扑动心室扑动 正弦波，波幅大而规则，频率200-250次/分 振幅细小（0.2mv），波形、振幅、频率极 不规则、无法识别QRS-ST-T 逸搏 传导异常 预激综合征 1、经典型预激：短PR，预激波 * 2、短PR综合征：短PR 3、Mahaim 综合征: PR不短，预激波 WPW 病理性传导阻滞病理性传导阻滞 窦房结阻滞： 房内阻滞 房室结阻滞： I度 II度（ I型、 II型） III度 室内阻滞： 左束支 右束支 pp定定 义义 指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞（ sinoatrial blocksinoatrial block，SABSAB） 。 ppECG ECG 分三度，其中只有二度在心电图上可以识别。分三度，其中只有二度在心电图上可以识别。 二度二度分两型：分两型： uu莫氏莫氏型（文氏阻滞）：型（文氏阻滞）：PPPP间期进行性缩短，直至出现一次间期进行性缩短，直至出现一次 长长PPPP间间 期。该长期。该长PPPP间期短于基本间期短于基本PPPP间期的两倍。间期的两倍。 uu莫氏莫氏型：型：P P波长时间消失，波长时间消失，PPPP间期与基本窦性间期与基本窦性PPPP间期成倍间期成倍 数关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。数关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。 窦房传导阻滞 2.1 秒间歇 窦性心律失常 窦房传导阻滞 uu按严重程度分按严重程度分 pp度度AVBAVB：房室传导延缓但无脱落：房室传导延缓但无脱落 pp度度AVB:AVB:有部分心房激动不能传入心室有部分心房激动不能传入心室 pp度度AVB:AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房又称完全性房室传导阻滞，所有心房 激动均不以传入心室激动均不以传入心室 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 特征 P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 AVB 房室传导阻滞 型AVB （文氏阻滞）特征 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后；P-R间期缩短，继之又延 长，周而复始； 房室传导阻滞 II型AVB P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 特征 P-P间期相等,R-R间期相等 P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期 不等) 心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) QRS波群形态正常,阻滞位于希氏束及其 邻近, 室率40-60次/min QRS波群增宽变形,阻滞位于室内传导系 统远端, 室率40次/min。 AVB（交界性心律） 房室传导阻滞心脏传导阻滞 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 V1 V1 呈呈 rsR;VrsR;V 5 5 、V V 6 6 S S波宽阔波宽阔;QRS;QRS时限达时限达0.12s0.12s 或以上或以上 V1 呈 rsR;V5、V6S波宽阔;QRS