中心静脉置管的相关知识.ppt

中心静脉置管的定义 中心静脉置管的概况 2 中心静脉导管的维护 3 主要内容 中心静脉导管拔管护理 5 中心静脉置管的并发症 4 CVC-中心静脉置管 定义： 经皮肤直接自颈内 静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等 进行穿刺，沿血管走 向直至腔静脉的插管 。 CVC-中心静脉置管 目的： n迅速开通大的静脉通路 n监测中心静脉压力 n静脉营养治疗 n放置临时或永久性起搏器 n静脉造影或经静脉的介入治疗 n肿瘤永久化疗 中心静脉置管途径及长度 位置 长度 颈内静脉14-18cm 锁骨下静脉12-15cm 股静脉20-25cm 颈外静脉左侧不超过15cm 右侧不超过12cm 导管留置时间一般不超过2周，但提高护理 标准可延长其留管时间。 中心静脉导管类型 单腔 双腔 三腔 四腔 置管期间的护理要求 1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀 ， 皮下气肿等异常情况 2、置管成功后，在护理记录单中详细记 录 导管名称、留置时间及插入的长度 置管期间的护理要求 3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输 液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓 4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分 冲管，减少感染与堵管的发生 5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减 少血凝 置管期间的护理要求 6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动 、 脱落、打折、牵拉及回血等。 7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无 渗 血、污染等。 8、在不需要快速输液的情况下，必须在导 管 末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落 影响使用效果的主要因素 主要因素 导管维护的 ACL (Assess Clean Lock) 导管固定 更换敷料 导管维护三部曲 A-Assess导管评估功能 C-Clean 冲管 L-Lock 封管 ACL n 输液速度的降低 n 无法抽取回血 n 冲管封管困难 n推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松 。 Assess-导管功能的评估 Clean-正确的冲管 n保持导管通畅 n避免药物间的发应 n避免药物沉淀在导管内 用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减 少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅 正确的冲管频率 n在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 n每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋 白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后 n采血后 n治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管 n在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次 冲管的方法 n脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形 成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留物冲洗干净，加强冲管效果 冲管的注意事项 n严禁使用10ml以下注射器小于10ml的注 射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可 至导管破裂。推荐使10ml注射器 n重力输注生理盐水或其他任何方式都不能 有效冲管 n经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体, 必须先用上述方式冲管后再接其他输液 LOCK-正确封管 n正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素 液，用于输液结束后。（一定要达到正压 封管，使管腔内充满封管液，避免血液返 流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁） LOCK-正确封管 n封管溶液：10-100/ml稀释的肝素液 生理盐水 n配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250ml n保存的时间：12h、生理盐水时间为8h LOCK-正确封管 n方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管， 封管液余1ml时边推边退针。（推液速度 拔针速度）确保导管内全是封管溶液， 而不是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延 长管系统以保证管内正压。 LOCK-正确封管 S A SH 生 理 盐 水 药 物 生 理 盐 水 肝 素 更换敷料 n目的：预防、观察并发症的发生。 n频率：穿刺后第一个24小时更换一次。 以后每 47天一次。敷料移动或潮湿随 时更换。 更换敷料 n消毒的方法： 用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3 遍，顺时针与逆时针交替进行。 用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍 ，包括导管和肝素帽，直径大于10cm， 皮肤待干再贴上敷贴。 注意：禁用胶带直接粘在导管上 肝素帽的使用方法 n连接头皮针，可承受80次穿刺 n 用碘伏、酒精进行消毒 n 每周更换一次，若输血或TPN，用无菌 生理盐水预冲，24h更换一次 n 因各种原因松动或受损时要及时更换 n 通过肝素帽取血后要及时更换 n 不管任何原因取下肝素帽要及时更换 导管的固定 n正确固定的重要性：导 管S型或弧形妥善固定 ，保证导管稳定性，避 免导管脱落。 n可采用减压贴法，减轻 导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人舒适度 中心静脉置管并发症 n穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神 经、气胸、空气栓塞、心率失常等 n留置导管期间并发症：导管堵塞、导管 相关性感染、导管异位、导管断裂、脱 管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺 点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉 炎等 导管堵塞 导管堵塞 非血栓性（ 42%） 机械性因素 或药物沉积 血栓性 （58%） 内在血栓 、外在血 栓 导管堵塞 预防：选择合适的材料及穿刺部位 防止导管折叠、扭曲 合理选择封管液并正确封管 及时冲管 防止血液反流 注意药物配伍禁忌 及时分析堵塞原因,及时解除堵塞 导管堵塞 处理： n导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽 ，严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分 堵塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封 管30分钟，待血块松动后用力回抽，仍 不通时则只能拔管 n关键： 充分冲管（脉冲式）及正确封 管使导管肝素化可减少堵管发生 中心静脉导管相关感染 局部感染 占17%-45%， 发生在导管局部 皮肤或组织,局部红肿 热痛，甚至有脓点 定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。 占医院感染的60%以上。 全身感染又称 导管相关血流 感染 （CR-BSLS)， 无明显感染源 的寒战、发热 局部感染（分度） 0度输入口处皮肤没有任何变化 度输入口处皮肤红肿 ，直径1cm 度 输入口处皮肤红肿 ，且周围有 分泌物 局部感染 处理： n严格无菌操作 n局部湿热敷 n增加局部护理的次数 n必要时可口服抗生素 n局部皮肤可涂软膏 全身感染 n 又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无 明 显感染源的寒战、发热 n 诊断：外周血培养及对导管尖端部分培 养，分离出相同的病原体 全身感染 n因素： 操作熟练程度，无菌操作不严 护理不当 留置时间过长，一般为1530天，最 长不超过3个月 病人的抗病能力低 全身感染 处理： n严格无菌操作 n全身应用抗生素 n抗生素锁住疗法：导管腔内灌注抗生素液 并保留6-12小时 n金标准：拔除导管 导管脱出、断裂 原因： n导管材质老化 n颈部活动过大 n出汗至贴膜松脱或 敷贴较小 n穿衣与睡眠的不慎 n固定不牢固，缝线 松脱 n固定不正确，导管 折叠 导管脱出、断裂 预防： n 不要在导管的同一部位反复夹卡 n导管材质的选择，不易在导管根部折叠 n 导管S型或弧形妥善固定 n 更换敷料时应向心端揭开敷料 n做好宣教，勿过度活动 n 注意观察，班班交接及做好刻度记录 导管脱出、断裂 n处理：置管期间如果发现导管向外脱 出，则严禁继续输液或将脱出的部分 再向内插入 管源性心律失常 原因： n导管的刺激，导管置入过长 n静脉推注药物速度过快 预防： n注意病情观察，必要时在心电监护下置管 n导管置入不宜过长 n静脉推注药物速度比浅静脉要慢 中心静脉导管拔管护理 拔管前护理： n病人取仰卧位 n碘伏消毒敷料贴的范围 n导管拔