运气学说在医学上的应用-疾病辩证.doc

五运六气详解运气学说在医学上的应用-疾病辩证摘自教材中医基础理论 在中医学上，运气学说主要是用来推测气候的变化对人体生理病理可能产生的影响，以作为临床诊断和防治疾病时的参考。 一、运气与生理 人与自然界是一个动态变化着的整体。中医学认为，一年四季的气候变化经历着春温、夏热、秋凉、冬寒的规律，它对人体的脏腑、经络、气血、阴阳均有一定的影响。运气运行所形成的正常气候是人类赖以生存的必备条件。人体各组织器官的生命活动，一刻也不能脱离自然条件。人们只有顺从自然的变化，及时地作出适应性的调节，才能保持健康。故曰：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起”（素问四气调神大论）。“苍天之气顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序”（素问生气通天论）。 人类长期生活在自然之中，形成了自身的生理节律，春夏阳气升发，秋冬阳气潜藏，顺应自然的变化，调节脏腑机能，保持机体内外的阴阳平衡，从而达到防病保健的目的。如人体的气血运行可因四时气候的不同而发生节律性的变化。“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调气血也”（素问八正神明论）。从人体水液代谢和调节上，可以看出运气与生理活动的密切关系，“天暑衣厚则腠理开，故汗出天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气”（灵枢五癃津液别）。这是人体为适应气候寒热变化而作出的生理反应。 自然界的气候变化，对生物的生长化收藏是必需的条件。但是，如果这些规律反常或变化超越常度，又必然不利于生物的生存、故曰：“风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆丹”、金匮要略脏腑经络先后病脉症）。六气合于四时，在正常情况下能促进力物的生长，若六气太过或不及，就成为六淫，则为致病因素了。当气候顺逆失常时，人们如果不注意摄生，就会引起疾病。所以说：“应则顺，否则逆，逆则变生，变则病”（素问六微旨大论）。所以，人们必须经常保养精神，锻炼身体，增强体质，才能适应气候的变化，保持身体健康而尽终其天年。 二、运气与发病 运气对人体疾病发生的影响，主要包括六气的病因作用、疾病的季节倾向、不同地区气候及天气变化对疾病的影响等。从发病的规律看，由于五运变化，六气变化，运气相合的变化，各有不同的气候，所以对人体发病的影响也不尽相同。 每年气候变化的一般规律是：春风、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒。这种变化与发病的关系是：春季肝病较多，夏季心病较多，长夏脾病较多，秋季肺病较多，冬季肾病较多。 从五运来说，木为初运，相当于每年的春季。由于木在天为风，在脏为肝，故每年春季气候变化以风气变化较大，在人体以肝气变化为著，肝病较多为其特点。 火为二运，相当于每年的夏季，由于火在天为热，在脏为心，故每年夏季在气候变化以火热变化较大，在人体以心气变化为著，心病较多为其特点。 土为三运，相当于每年夏秋之季，由于土在天为湿，在脏为脾，故每年夏秋之间，在气候变化上雨水较多，湿气较重，在人体以脾气变化为著；脾病较多为其特点。 金为四运，相当于每年的秋季，由于金在天为燥，在脏为肺，故每年秋季气候变化以燥气变化较大，在人体以肺气变化为著，肺病较多为其特点。 水为五运，相当于每年的冬季，由于水在天为寒，在脏为肾，故每年冬季气候比较寒冷，在人体肾气变化为著，肾病、关节疾病较多为其特点。 从六气来说，与五运基本相似。主气的初之气为厥阴风木，相当于每年的初春，气候变化多风，疾病流行以肝病居多。 二之气为少阴君火，相当于每年的暮春初夏，气候逐渐转热，疾病流行以肝心病居多。 三之气为少阳相火，相当于每年的夏季，气候炎热，疾病流行以心病、暑病居多。 四之气为太阴湿土，相当于每年的暮夏初秋，气候变化以湿气为重，疾病流行以脾病居多。 五之气为阳明燥金，相当于每年秋冬之间，气候变化以燥气较重，疾病发生以肺病居多。 终之气为太阳寒水，相当于每年的严冬，气候严寒，疾病发生以关节病和感冒居多。 总之，我们可以根据运气中五运六气的变化规律来推测疾病发生的大致情况。 （一）五运与发病 大运有平气、太过和不及之分，其发病情况是： 1平气之纪与发病：运气的变化既非大过，又非不及，谓之平气之纪。 木之平气称敷和之化，其病里急，支满，因肝主筋，故其病宜在筋。 火之平气称升明之纪，其病响动，痪疯，因心主血脉，故其病宜在脉。 土之平气称备化之纪，其病痞满，因脾主肌肉，故其病宜在肉。 金之平气称审平之纪，其病咳嗽，因肺合皮毛，故其病宜在皮毛。 水之平气称静顺之纪，其病厥逆，因肾主骨，故其病宜在骨。 如内经云：“敷和之纪其病里急支满升明之纪，其病困痪备化之纪，其病痞审平之纪，其病咳静顺之纪，其病厥”（素问五常政大论）。 2岁运太过与发病：岁运太过是本运之气亢盛，因而主本气流行致病。 岁木太过：风气通于肝，木运太过，风气大来，脾土受邪，故人病则现泄泻食减、体重烦冤、肠鸣腹支满、吐甚等肝旺东伐中土之候。木运太过，肝气偏盛，故可现忽忽善怒、眩冒巅疾、胁痛等肝本脏受病的症状。 岁火太过：火运太过，火盛为邪，火灼肺金，肺伤则见呼吸少气、咳喘息鸣等症状。正气不足，感受疟邪及暑热之气，邪毒侵人人体而发病。所以火运太过，炎暑流迫，民病疟疾。火气上逆而致咽干，耳聋，两胁、两臂内、胸膺、背、肩胛之间疼痛，胁支满，身热，浸淫，全身骨节疼痛等。若火气独治，再逢少阴、少阳司天，其热尤甚，水源干涸，则谵妄狂越，咳喘息鸣，二便下血不止。 岁土太过：土运太过，脾土偏胜，土胜克水，肾脏受邪，故手足厥冷、忧郁不乐、体重烦冤、腹痛。土气亢盛，脾经自病，故现四肢不举、肌肉萎缩、足痿不行、抽掣拘挛、脚下痛、中满食减。若土胜水衰，木气来复，则现腹满、溏泄、肠鸣、泄泻不止等。 岁金太过：金运太过，肺金偏胜，金胜克木，肝脏受邪，故两胁少腹疼痛、目赤肿痛、眼角溃疡、耳聋等。若金胜木衰，火气来复，则现咳嗽喘促，呼吸困难，肩背痛，以及尻、阴、股、膝、髀、喘、箭、足等处均感疼痛之候。 岁水太过：水运太过，肾水偏胜，水胜克火，故心脏受邪，其病发热、心悸烦躁、四肢厥逆、全身发冷、谵妄、心痛。水邪泛溢，土不能制，则有腹水、足胫浮肿等。若逢太阳寒水之气司天，则病腹满泄泻、饮食不化、口渴、妄冒。 总之，岁运太过，是本运之气太过，因而本气流行。其发病除考虑岁运本身的影响外，还要根据五行生克关系考虑其所胜。 3岁运不及与发病：岁运不及，则胜运之气流行，主克气大行致病。其发病规律是： 岁木不及：胜运的燥气大行，肺金发病，故见寒热、咳而鼽等。由于“己所不胜侮而乘之。所以本运相应的脏腑被抑！，肝气不足，则见胁、少腹等处疼痛。“己所胜轻而侮之”，木气不及，制土无权，故见中清（内寒）、肠鸣溏泄等病变。岁运不及发病规律还包含着胜气和复气的概念。所谓胜气，指偏胜之气。六气盛衰不常，有所胜则必有所复。所谓复气，指报复之气。如五运中某运偏胜，称为胜气，有所胜必有另一运以报复之，称为复气。胜复的一般规律是凡先有胜，后必有复，以报其胜。如木运不及，金气胜木，木郁生火，火能克金，称为复。木气受制，子气来复，炎暑流火，故现寒热、疮疡、痱疹、痈痤等暑热病。 岁火不及：寒水之气大行，水胜侮土，阴寒凝积，阳气不化，则见胸中痛，胁支满，两胁、膺背肩胛间及两臂内痛，气郁上冒，眼花眩晕，心痛，暴喑，胸腹肿大，胁下与腰背相引而痛，甚则四肢屈不能伸，髋骨与腿之间不能活动自如。若火被水抑，土气来复，则脾失健运，出现大便溏泄，腹中胀满，饮食不下，中寒，肠鸣下注，腹痛，两足拘挛、萎缩麻木不能行走等。 岁土不及：风乃大行，木乘湿土，脾土气衰则现飧泄、霍乱、体重、腹痛、肌肉困动而疼痛。土为木克，金气来复，则肝气不舒，胸胁暴痛波及少腹，呼吸少气而善太息。 岁金不及：火气流行，金衰不能制木，木气旺盛，则病见肩背闷重、鼻塞流涕、喷嚏、大便下血、泄泻急剧等病：金气被制，水气来复，寒气偏胜，阴气厥逆而格拒，则现脑户痛，延及头顶，身体发热，口疮，心痛等。 岁水不及：湿土之气大行，火气亦旺，则病腹胀闷满，身重溏泄，阴性疮疡，脓水稀薄，腰股疼痛，下肢关节运动不利，烦闷抑郁，足痿厥冷，脚下痛，甚至足跗浮肿。若逢太阴司天，寒水在泉，则患下部寒疾，甚则腹满浮肿。水被土抑，木气来复，肝木克土，见面色时变，筋骨拘急疼痛，运动不利，肌肉跳动痉挛，两眼昏花，视觉不明或失常，风疹，心腹痛等。 综上所述，五运太过和不及，由于有本气、胜气、复气的关系，其发病除影响到本脏外，根据五行生克制化的关系，又常关系到所胜和所不胜的脏腑，所谓“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之，侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也”（素问五常政大论），甚至还可波及其所生的脏腑。因此，发病脏腑和病状也各不相同。 （二）六气与发病 六气有主气和客气之分，它对人体疾病的影响也各不相同： 1主气与发病 主气为一年季节性气候变化的主时之气。在正常情况下，为天之六气，对生物及人本无害而有益。在反常情况下，谓之六淫邪气，是破坏自然气候环境，导致人体发病的重要因素。故曰：“至而至者和。至而不至，来气不及也；未至而至，来气有余也，（素问六微旨大论）。 六气时至而至者谓和平之气，即正常的主时之气。时至而气不至者为该来之气不及，时未至而气至者为该来之气太过，均属于六气的失常。六气失常，如果人体能够适应，就为顺而不病。否则，超过了人体的适应能力，就为逆而生病。故曰：“应则顺，否则逆，逆则变生，变则病”（素问六微旨大论）。“当期为应，愆时为否，天地之气生化不息，无止碍也。不应有而有，是造化之气失常，失常则气变，变常则气血纷挠而为病也。天地变而失常，则万物皆病”（素问六微旨大论王冰注）。 六淫的性质和致病特点各异，其发病的病变表现亦有不同的特征。 2客气与发病 六气司天在泉与发病：客气有司天在泉的不同，对人体发病的影响也不一样。对于司天在泉胜气发病，主要是从值年司天在泉上下二气的不同，找出一般的发病规律。推测时，根据该年年支查表，便可知何气司天，何气在泉。司天之气主管上半年，在泉之气主管下半年。何气司天在泉就是何气淫胜发病。三阴三阳司天，六气下临，而人之脏气上应，由于三阴三阳司天在泉不同，自然界六气变化各异，因此引起人体不同的脏器发病。其中也贯穿着五行生克的理论。现将司天在泉之气与人体发病的关系分述如下： 子午之年：为少阴之气司天。少阴君火司上半年之令，热气偏胜，火行其政。因其制己所胜，火旺克金，故以其所胜的肺金病变为主。但是，由于侮反受邪，所以，可见到心本脏的病变，甚至可以影响到生我之脏的肝木，出现胸中烦热，咽干，右胁满，皮肤疼痛，寒热，咳喘，唾血、下血、鼽衄，喷嚏，呕吐，小便变色，甚至疮疡，跗肿，肩背、臂、缺盆等皆痛，心痛，肺部胀满，腹部臌胀而咳喘。其下半年，为阳明在泉之气偏胜，燥淫所胜。由于制其所胜，故以其所胜的肝病为主。但由于侮反受邪及侮所不胜，也可引起肺本脏和心脏发病，出现呕吐苦味、善太息、皮肤面部干枯不泽、足外反热等。 丑未之年：为太阴之气司天。太阴湿土之气主上半年之令。因其制己所胜，故以其所胜的肾水病变为主。但由于侮反受邪，所以还可以见到脾本脏病变，甚至影响到生我之脏的心火，出现跗肿，骨痛阴痹，腰脊头项痛，眩晕，大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾带血，心如悬等。其下半年，为太阳在泉之气所主，寒气偏胜。寒淫于下，肾膀胱自伤，且水旺克火，故还可现心与小肠等脏器的病变，出现少腹疾病，控引睾丸腰脊，上冲心痛，见血，嗌痛颔肿等。 寅申之年：为少阳之气司天。少阳相火之气主上半年之令，火气偏胜，湿热流行。相火淫胜，金受其制，客热内燔，水不能制，故现头痛，发热恶寒而疟，皮肤疼痛，其色黄赤，面身浮肿，腹满仰息，泄泻暴注，赤白痢疾，咳嗽，吐血，烦心，胸中热，鼻衄等。其下半年，为厥阴在泉之气所主。风淫于地，木气有余，脾土受伤，故春病除现心痛支满、两胁里急等肝胆本脏证候外，还可现洒洒振寒，善呻数欠，饮食不下，鬲咽不通，食后呕吐，腹胀噫气，大便疏利或矢气则快然如衰等： 卯酉之年：为阳明之气司天。阳明燥金之气主上半年之令。燥金淫胜，木受其克，故春病在肝胆和肺等，表现为左胁痛，疟，肠鸣注泄鹜溏，心胁暴痛，不可反侧，嗌干面尘，腰痛，男子癫疝，女子少腹痛，眼目昏昧不明，眼角疼痛，疮疡痈疽以及咳嗽痛等。其下半年，为少阴君火之气在泉。热气偏胜，火热内迫，逆乘于肺，侵及中下二焦，故现腹中常鸣，气上冲腹，喘不能立，寒热，皮肤痛，目瞑，齿痛，顺肿，寒热如疟，少腹痛，腹胀大等。 辰戌之年：为太阳之气司天。太阳寒水之气主上半年之令。寒气淫胜，如戊癸化火之运，则水火相激，寒水伤心化热，则现痈疡，厥逆心痛，呕血、下血、衄血，善恐，眩晕欲仆，胸腹满，手热，肘挛腋肿，心中儋儋大动，胸胁胃脘不适，面赤目黄，咽嗌干燥，甚至面黑如始，渴欲饮水等。其下半年，为太阴湿土之气在泉，土胜湿淫，土胜克水，故其病在脾、肾、三焦、膀胱等，表现为饮邪积聚、心痛、耳聋浑浑熔焊、嗌肿喉痹，阴病见血如便血、溺血，少腹肿痛、小便不痛等，头痛、目痛如脱、项部掣痛、腰痛不可回转、胭如结、喘如别等。 巳亥之年：为厥阴之气司天。厥阴风木之气主上半年之令，风气淫胜，木邪乘土，故其；病为风木克脾，土不胜木。表现为胃脘心部疼痛，连及两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食人则呕，冷泄腹胀，便溏泄瘕，小便不通等。其下半年，为少阳相火之气在泉，相火；淫胜，热极生寒，寒热更至，热在下焦则注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚则血便。其余诸病与，少阴在泉同候。三阴三阳司天六气下临脏气上从发病规律少阳火气肺气咳嚏，鼽衄，鼻塞疮疡，寒热（谓疟疾）附肿，心痛，胃脘痛，噘逆，鬲不通阳明燥气肝气胁痛，目赤，动摇，战栗，筋脉萎弱，不能久立，小便赤黄，寒热如疟，心痛太阳寒气心气心热烦闷，咽喉干，常口渴，流涕，喷嚏，容易悲哀，常打呵欠，善忘，心痛，水饮内蓄，中满不食，皮肤麻痹，肌肉不仁，筋脉不利，浮肿，转身困难厥阴风气脾气身体发重，肌肉萎缩，食少，口不辨味，目转耳鸣，多病赤痢少阴热气肺气哮喘，呕吐，寒热，喷嚏，鼻衄，鼻塞不通，疮疡，高烧，胁痛，善太息太阴湿气肾气胸中不利，阴痿，腰臀疼痛，动转不便，厥逆，心下痞塞而痛，少腹痛，时碍饮食 综上所述，司天在泉不同，六气变化各异，引起人体脏腑发病也不尽一致。但其发病规律都是用五行生克制化理论来加以说明的。如少阴君火司天，则火灼肺金，多见肺病；阳明燥金在泉，燥气太过，则金气克木，故肝病居多等。此外，六气有胜复之别，对人体脏腑发病的影响也不相同，其规律也是根据五行生克制化理论来制定的。六气盛衰不常，有所胜则必有所复。如，厥阴风木之气太过，木可胜土，土受其制，由于五行相制，金可克木，因此，土气被克过甚的情况下，；金气变成为复气而产生异常。所以，我们不但要考虑到肝病、脾胃病，同时也要考虑到肺病。故曰：“厥阴之胜，此言风木气胜而土受制也厥阴之复，此言木气先金制而既乃复也”（世补斋医书）。 3客主加临与发病 客主之气彼此是相生的，便相得而安和，气候正常不致为病。如果彼此是相克的，便不相得而为害，气候异常而致病。所谓“气相得则和，不相得则病”（素问五运行大论）。 由于客主加临的顺逆，也可使疾病有轻重缓急之不同。逆则病情深重，传变迅速，危害甚大；顺则病情轻浅，其势亦缓，其危亦微。故曰：“君位臣则顺，臣位君则逆，逆则其病近，其害速，顺则其病远，其害微”（素问六微旨大论）。 4运气同化与发病 运气同化，因邪气有轻重，故发病亦有轻重缓急之不同。天符和太乙天符之年，气候专一易形成太过之气为病；岁会之年，气候多和平?听以天符之年容易发生危重的急性病；太乙天符之年容易出现死亡率极高的暴发性疾病；岁会之年罹病后，多病情轻而病势缓。所以说：“天符为执法，岁会为行令，太乙天符为贵人”。邪之中人奈何，中执法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中贵人者，其病暴而死”（素问六微旨大论）。“执隐者位于上，犹执政也。行令者位乎下，犹诸司也。贵人者，统乎上下，犹君主也。中执法者，犯司天之气也。天者生之本，故其病速而危。中行令者，犯地支之气也，害稍次之，故其病徐而持。持者，邪正相持而吉凶相半也。中贵人者，天地之气皆犯矣，故暴而死”（类经。运气类）。 综上所述，我们可以根据运气学说来推测每年气候变化和疾病发生的大致情况。其具体推算方法是： 其一，根据每年的主运主气变化的规律来推测气候变化和发病规律。每年气候变化的一般规律是春风、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒。其发病情况是：春季多肝病，夏季多心病，长夏多脾病，秋季多肺病，冬季多肾病。 其二，根据该年的天干确定中运之气，根据地支确定司天在泉之气和客主加临，再找出该年干支的制约关系来确定大运之太过不及和运气同化，最后对上述诸方面进行综合分析，并根据五运和六气的特点来推算出该年的大致发病规律。如庚申年，大运之气为金运太过。 司天在泉三阴三阳司天在泉客胜主胜客胜主胜厥阴耳鸣眩晕，振掉，甚则咳胸胁疼痛，舌强难言大关节不利，痉挛，强直抽搐筋骨摇动强直，腰腹疼痛少阴鼽嚏，颈项强，肩背发热，头痛，少气，发热，耳聋目昏，跗肿，血溢，疮疡，咳喘心热烦躁，胁痛支满腰痛，尻股腰髀喘箭足痛，瞀热以酸，驸肿不能久立，二便变色逆气上冲，心痛发热，膈部诸痹皆作，发于胎胁，汗多不藏，四肢厥逆太阴头面浮肿，呼吸气喘胸膛满，食已而瞀足痿下重，二便不正常，濡泻，前阴病变，浮肿，隐曲寒气上逆，痞满，食饮不下，疝痛少阳丹疹外发，丹毒疮疡，呕逆，喉痹，头痛，咽肿，耳聋，血溢，手足抽搐胸满，咳嗽，仰息，咳血，手热腰痛腹痛而反恶寒，二便色白热反上行而客于心，心痛，发热，格拒于中雨呕吐阳明咳嗽，衄血，嗌咽窒塞，心鬲中热，咳嗽不止，血出不止注：阳明属金，金属火位，金不胜火，故不言客胜少腹坚满，屡次便泻腰重腹痛，少腹生寒，大便溏泻，寒厥于肠，上冲胸中，甚则气喘不能久立太阳胸中不快，流清涕，感寒则咳喉嗌中鸣响腰尻疼痛，屈伸不利，股胫足腰中痛注：太阳在泉为水居水位，无主胜客胜之分，故不复云主胜客胜而统以寒复内余概之 少阳相火司天，厥阴风木在泉。六气的客主加临，一步为主气厥阴风木，客气少阴君火；二步为主气少阴君火，客气太阴湿土；四步为主气太阴湿土，客气阳明燥金；五步为主气阳明燥金，客气太阳寒水；六步为主气太阳寒水，客气厥阴风木。这五步均为客主相生为相得，但因主生客故为逆。第三步为主气少阳相火，客气少阳相火，是客主同气为顺。庚申年值年大运虽为金运太过，但司天之气少阳相火克大运之金气，故为平气之年。 综合分析可知：庚申年为平气之年，气候正常或轻微变化，是年不致有大病流行。上半年虽为少阳相火司天，但三步客主加临是客生主，为相得为顺，故气候亦属正常不致为病。下半年为厥阴风木在泉，兼之五六步为主生客为逆，可能出现风淫为病，罹病之后病情较重，病势发展较快。但是，其年运为平气，所以不会造成疾病大流行。 量、气胜气发病复气发病厥阴耳鸣头眩，馈愦欲吐，胃鬲如寒，肤胁气并，化而为热，小便黄赤，胃脘当心而痛，上支两胁，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白，甚则呕吐，鬲咽不通少腹坚满，腹胁里急疼痛，厥心痛，汗出，呕吐，饮食不入，食人则吐，筋骨振颤，目眩，手足逆冷，食痹少阴心下热，善饥，脐下疼痛，呕逆烦躁，腹胀满痛，溏泄，尿血烦闷发热，烦躁，鼻衄，喷嚏，少腹绞痛，身热如焚，咽嗌干燥，大便时泄时止，气动于左，上行于右，咳嗽，皮肤痛，暴喑心痛，昏不知人，洒浙恶寒振傈，谵妄，寒已而热，渴而欲饮，少气，骨痿，隔肠不便，浮肿，哕噫，痨疹，痈疽，痤痔，咳而鼻渊太阴疮疡，病在贴胁，心痛，头痛，喉痹，项强，囟顶痛，眉间牵痛，胃满，少腹满胀，腰雎沉重强直，屈伸不利，泄泻，足下温，头重，足跗胫肿体重中满，食欲不化，阴气上厥，胸中不便，咳嗽，头顶痛重而掉瘿尤甚，呕吐面不愿动作，唾吐清液，泄泻不止少阳心烦，心痛，目赤，欲呕，呕酸，常感饥饿，耳痛，溺赤，善惊谵妄，少腹痛，下利赤白惊瘿咳衄，心热烦躁，便数憎风，面如浮埃，目乃困瘼，口糜呕逆，血溢便血，发为疟疾，恶寒鼓栗，咽干欲饮，溺色黄赤，少气，脉萎弱，浮肿，咳而出血阳明左躯胁疼痛，泄泻，咽窒塞，阴囊肿大（癞疝），胸中不便，嗌塞而咳病生肤胁左胁不舒。善太息心痛，痞满，腹胀泄泻，呕吐咳嗽，呃逆烦心，头痛，惊骇，筋挛太阳疟疾痔疮，心痛阴疡，房事不利痛引阴股，筋肉拘苛，血脉凝泣，络满色变，便血，皮肤痞肿，腹满食减，头项巅顶脑户痛，目痛如脱，泄泻心胃生寒，胸中不利，心痛痞满，多恐惧，眩仆，食减腰雎反痛，屈伸不变，少腹控睾引腰脊，唾出清水，哕噫，善悲善忘 五运六气学说的基本学术原理与推算方法 五运六气学说是中医学术的奇葩，既是医学气象学理论的嚆矢，又是独具特色的疾病预测学，闪烁着中医学术的思想光芒。然而自宋代至今一千多年来，学术界对这一学说见仁见智，毁誉互参，未能得到发扬光大。前年“非典”肆虐寰宇，该学说再次受到关注，一些学者运用其方法对非典的发生及流行趋势作了预测，引起人们兴趣和重视。本讲座简单介绍五运六气学说的基本学术原理及其推算方法。一、五运六气的基本学术原理 判断五运六气学说究竟是科学理论还是五行术数的衍绎，必须首先了解其基本学术原理。五运六气学说的学术原理是什么？它是在中医“人与天地相参应”这一整体观念指导下，着眼于天地自然的运动变化，特别是气候的变化对人以及发生于人身上的疾病的影响，运用当时的天文、历法、物候、音律等科学知识，并以带有浓厚数理哲学内涵的阴阳、五行、干支甲子等为工具，通过独特的运算方法以总结一定周期内气候变化规律，再从气候与疾病相关的角度阐明疾病发生及发展变化。其基本原理用数学方式加以表述，就是：y=f(x) （1）疾病(y)是以气候(x)为变量的函数f(x)x=z(t),(t),(t),(t) （2）气候(x)是以五运(t)、六气(t)、运气合参(t),(t)为变量的函数；其中五运和六气又是以时间为变量的函数(t)和(t)。(2)代入(1)，可得：y=f z(t),(t),(t),(t) 即：y=F(t) 由上可见，以时间为变量，通过一系列既定的运算法则，可以推衍出未来某一时段的气候和疾病的发展变化趋势，这就是五运六气学说的基本原理。 人生活于天地自然之中，天地气交所产生的风寒暑湿燥火气候环境，既是人类的生存条件，又是引起疾病，影响其发展变化的重要因素。疾病与气候变化密切相关，是中医在“人与天地相参应”整体观念指导下形成的基本认识，亦是疾病本质的客观反映。至于自然气候，其常其变，为自然力所主宰，虽有其不可逆转性和神秘性，但亦具有一定的规律性和可预测性，古代医家通过长期气象观察并对所积累的经验资料进行分析研究，创建了独特的“五运六气历”，在一定程度上揭示了气候变化的周期性规律，成为预测气候和疾病的基本模式和方法。什么是科学？科学就是对自然界和人类社会的客观规律的揭示和阐释。运气学说客观地揭示了疾病与气候的相关关系，并根据气候变化的周期性规律预测疾病的发生、发展变化趋势，尽管它是用阴阳五行、干支甲子等带有五行术数色彩的概念加以表述，而且其方法还比较朴素、粗糙，但其基本学术原理中却是蕴含着丰富而深邃的科学内涵。二、运气学说的形成与发展 五运六气学说是随着中医学术的发展和完善逐步形成并发展起来的。众所周知，现所见到并且仍然沿用的五运六气理论和推算方法出自素问七篇大论，七篇大论为王冰整理注释素问时所补入，虽非王氏自己的伪作，亦非素问原有之旧文。然而在内经早期篇章中，不仅已经奠定了运气学说的基本学术原理，而且素问六节藏象论、灵枢九宫八风等篇亦记述了比较简单、朴素的气候和疾病预测方法。 素问七篇大论构建了运气学说完整的理论体系，它们不仅从天地阴阳的角度阐述了气候的变化及其变化规律的可预测性，同时论述了气候变化与人体和疾病的相关关系，强调了因时制宜诊断、治疗疾病这一基本原则，在此基础上建立了一套完整、严密的五运六气推算方法。应该指出的是，作为这一推算方法的核心的五运六气历法，是以大寒日为一个运气年起点的纯太阳历，与六节藏象论等篇采用的以阴阳合历为特征的传统农历有所不同的独特历法。因此，五运六气学说既是中医学术的精华，又保存了现已佚亡的古代历法资料，对研究古天文历法亦具有重要的文献史料价值。 经过王冰整理阐释的运气学说，既深刻体现中医的基本学术理念，又为中医提供了预测疾病、指导辨证论治的重要方法，因此受到历代医家的重视。特别在宋代，运气学说风行一时，宋徽宗政和年间，不仅将运气学说作为所编著的圣济总录的重要内容，置于是书之首而详加论述，而且由国家编制运气历，提前公布以指导疾病的预防和治疗。而刘温舒在所作的刺法论、本病论中把运气学说用以探讨疫病发生、流行规律及其防治方法，提出了“三年化疫”理论，是对该学说的重大创新和发挥，可惜刘氏将其著作作为素问遗篇托入内经之中，遂被后世目为伪作而受到忽略。 宋代以后，多数医家秉承运气学说的理论和方法，并以之预测疾病的发生流行，指导临床辨证论治，但亦有医家因预测结果与客观实际时有差距，故而持怀疑以至否定态度。现代亦有人引用历年气象资料对五运六气推算方法进行验证，得出的结论既有肯定亦有否定，至今尚莫衷一是。三、五运六气的推演方法(一)干支甲子 干支甲子是古代传统的纪时(年、月、日、时)方法，亦是运气学说用以推演五运六气的重要工具。 1.十天干 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸称为十天干。其中甲、丙、戊、庚、壬(属奇数)称阳干；乙、丁、己、辛、癸(属偶数)称阴干，同时，十天干分别配属五行： 木(甲乙)火(丙丁)土(戊己)金(庚辛)水(壬癸) 2.十二地支 子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥称十二地支，同样，子、寅、辰、午、申、戌称阳支；丑、卯、巳、未、酉、亥称阴支，而十二支与五行的配属关系则是: 木(寅卯)火(巳午)土(丑辰未戌)金(申酉)水(亥子) 3.六十甲子十天干和十二地支中阳干与阳支、阴干与阴支相配，则成为“六十甲子”：甲子,乙丑,丙寅,丁卯,戊辰,己巳,庚午,辛未,壬申,癸酉甲戌,乙亥#丙子,丁丑,戊寅,己卯,庚辰,辛巳,壬午,癸未甲申,乙酉,丙戌,丁亥#戊子,己丑,庚寅,辛卯,壬辰,癸巳甲午,乙未,丙申,丁酉,戊戌,己亥#庚子,辛丑,壬寅,癸卯甲辰,乙巳,丙午,丁未,戊申,己酉,庚戌,辛亥#壬子,癸丑甲寅,乙卯,丙辰,丁巳,戊午,己未,庚申,辛酉,壬戌,癸亥 六十甲子主要用以纪年和纪日。 4.十干纪运 五运六气中的五运由干支纪年中的年干决定，称“十干化运”。其规律是：“甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火。”（与十干配五行不同）其中阳干所化之运为“太过”，阴干所化之运为“不及”。（如甲年为土运太过，己年为土运不及） 5.十二支纪气 五运六气中的六气则由干支纪年中的年支决定，称“十二支化气”。又以“三阴三阳”为其标识，合称“标、本、中气”。 十二支 巳亥 子午 寅申 丑未 卯酉 辰戌 本 风木 君火 相火 湿土 燥金 寒水标 厥阴 少阴 少阳 太阴 阳明 太阳 中气 少阳 太阳 厥阴 阳明 太阴 少阴 六气与十二支对应关系中又有正化、对化之分：如厥阴风木正化于亥，对化于巳；少阴君火正化于午，对化于子。(三)五运 1.十干化运和五音建运 如前所述，十干决定五运及其太过、不及，为了表述的方便，古人又以配属五行的五音来代表它，称“五音建运”：十干 甲己 乙庚 丙辛 丁壬 戊癸五运 土 金 水 木 火五音建运 宫 商 羽 角 徵 2.岁运 又称中运、大运，由该年的年干所决定。如甲子年和己酉年都为土运。 岁运有太过、不及之分，甲子年为土运太过，称“太宫”；己酉年为土运不及，称“少宫”。 3.主运 主运指主一年五个时段的五运之气。主运年年相同（但太、少不同）,每运主令73.05日。(1)五步推运:把一年分为五运，称为初运、二运、三运、四运、终运，同时配属五行：初运二运三运四运终运木火土金水(2)太少相生:五运的太过、不及在五音建运中分别称为“太”和“少”：甲 己 乙 庚 丙 辛 丁 壬 戊 癸 土 金 水 木 火 太宫 少宫 太商 少商 太羽 少羽 太角 少角 太徵 少徵 太为太过，少为不及。五运的太过、不及互生。如:初运二运三运四运终运甲年木(太角)火(少徵)土(太宫)金(少商)水(太羽)己年木(少角)火(太徵)土(少宫)金(太商)水(少羽)太与少系以当年主运的太过、不及来确定。4.客运客运以当年的岁运为初运，年年不同，如客人之来去，故称。如:初运二运三运四运终运甲年土(太宫)金(少商)水(太羽)木(少角)火(太徵)己年土(少宫)金(太商)水(少羽)木(太角)火(少徵)同样按太少相生规律决定各运的太过、不及。（四）六气1.主气主气分六步，每步四个节气（60.875天），分别为一气所主：初之气厥阴风木大寒、立春、于水、惊蛰二之气少阴君火春分、清明、谷雨、立夏三之气少阳相火小满、芒种、夏至、小暑四之气太阴湿土大暑、立秋、处暑、白露五之气阳明燥金秋分、旱路、霜降、立冬终之气太阳寒水小雪、大雪、冬至、小寒2.客气客气指在天之六气随干支年运的不同而表现出来的盛衰变化。同样分六步,但年年不同，以三阴三阳表述，又分司天、在泉及其左右间气（如图）。司天：轮值主司天气(上位)，位于正南方，又称“天气”。在泉：在司天之气的正下方(北方)，又称地气。司天、在泉同主一年之气,司天主上半年，在泉主下半年.司天、 在泉总是一阴一阳、二阴二阳、 三阴三阳固定相对.左右间气:分别位于司天和在泉左右两侧的六气3.客主加临每年轮值的客气六步分别加临于年年不变的主气六步之上。加临方法:将司天之气加临于主气三之气上，在泉之气加临于主气的终之气上，其余四个间气依次相加(见下图)。(五)运气同化地之五运和天之六气互相交感，共同影响一年的气候，为运气合治。其中有相反亦有相合，相合的情况有如下五种：1.天符：岁运之气与司天之气的五行属性相同。共12年：土运之岁，上见太阴：己丑、己未（土湿同化）火运之岁，上见少阳、少阴：戊寅、戊申、戊子、戊午（火与暑热同化）金运之岁，上见阳明：乙卯、乙酉（金燥同化）木运之岁，上见厥阴：丁巳、丁亥（风木同化）水运之岁，上见太阳：丙辰、丙戌（水寒同化）2.同天符：岁运太过之气与在泉之气五行属性相同。共6年：土湿同化：甲辰、甲戌：岁土太宫，在泉太阴湿土(太阳司天)金燥同化：庚子、庚午：岁金太商，在泉阳明燥金(少阴司天)风木同化：壬申、壬寅：岁木太角，在泉厥阴风木(少阳司天)3.岁会：岁运与岁支的五行属性相同。共8年：木运临卯：丁卯火运临午：戊午土运临四季：甲辰、甲戌、己丑、己未金运临酉：乙酉水运临子丙子4.同岁会：岁运不及之气与客气在泉之气的五行属性相同。共6年：癸巳、癸亥、癸卯、癸酉癸为少徵,巳亥少阳相火在泉(厥阴司天)，卯酉少阴君火在泉(阳明司天)。辛丑、辛未辛为岁水不及，丑未太阳寒水在泉(太阴司天)。5.太乙天符：既是天符，又是岁会。乙酉、戊午、己丑、己未四年。天符、岁会的主病情况：“天符为执法，岁会为行令，太乙天符为贵人中执法者其病速而危；中岁会者其病徐而持；中贵人者其病暴而死。”三、运气推演的主要内容及举例(一)运气推演的主要内容1.五运的正常与失常平气：运太过而被当年司天之气所抑或运不及而得当年司天之气的资助。如戊辰年(1988)火运太过而得司天太阳寒水之气的抑制。乙酉年(1975)金运不及但得司天阳明燥金之气的资助(该年为太乙天符岁会)又如辛亥年(1971)水运不及，但得北方亥水资助；癸巳年(1953)火运不及，但得南方巳火资助。另外:若岁运不及之年，其交运的日干或时干与运同属，亦为平气之年。如丁丑年(1997)木运不及，但交运时日(大寒日1997年1月20日)壬戌，丁、壬同运，故亦为平气。甲申年(2004)交运为2004年1月20日己亥，甲己同运，但甲申为阳土太过，故不属平气。平气之年气候比较正常，亦较少疾病流行。太过：岁运为阳干之年则为太过之年。岁运太过若得到司天之气的抑制，亦可为平气之年。岁运太过，主要出现本脏及其所胜之脏的病变。不及：岁运为阴干之年为不及之年。若得司天或在泉之气的资助则为平气之年。岁运不足，除本脏之气为所胜之气所抑制而致病之外，亦会出现“己所胜”之气“轻而侮之”的病变。胜复：岁运不及，为相胜之气所胜，胜气当令一段时期后，被抑的不及之气会产生相生之气来报复胜气。如岁木不及，燥气大行以后，会产生火气来复。另，岁运太过，亢盛失常以后，亦会出现胜己之气出来报复的情况。在胜复情况下，气候变化较大，病变亦比较复杂。郁发：五运之气受到制胜而过度被抑制，则可郁极而发。如木运过胜，土气过度受抑，则可郁极而爆发。郁发时气候常有剧烈的变化，发过之后则气归于平。其病变则与郁发之气有关，如土郁之发多病心腹胀满、肠鸣下利、呕吐霍乱、痰饮、水肿等病。2.六气的主客变化情况(1)主气的常变六气正变(常)：主岁之气，应时而至。说明气候比较正常，疾病亦不会有太多的异常。六气胜复(变)：主岁之气未至而至，是为太过，太过则本气过亢而所胜之气受病。所胜之气又会产生复气，复气过甚亦会使气候和疾病出现较大异常。(2)客气的司天、在泉司天和在泉之气对一年的气候和疾病亦有较大影响。一般来说，司天主要影响上半年，在泉主要影响下半年。(3)客主加临客气加临于固定不变的主气之上，按其五行生克关系判断其常变顺逆。客主相同或相生为常为顺，相克则为逆。君相二火则以“君位臣则顺，臣位君则逆”。3.运气合治的周期变化五运5年(10年)一个小周期，六气6年一个小周期，运气合治，故30年为一纪，60年为一周，其德、化、政、令全部出现。掌握60年的运气格局纪能推算任何年份的气候和疾病情况。(七篇大论，特别是六元正纪大论有了推算。)(二)运气推演举例:例一:癸未年(2003年)运：少徵火(阴火不足，伏明)气：太阴湿土司天；左间少阳相火，右间少阴君火。太阳寒水在泉；左间厥阴风木，右间阳明燥金。交司时刻:初运起于壬午年(2002)大寒日(农历12月18日癸巳亥时初刻)五运格局：客运：火(少徵)土(太宫)金(少商)水(太羽)木(少角)主运：木(太角)火(少徵)土(太宫)金(少商)水(太羽)六气变化格局:初之气（大寒惊蛰 1.203.21）客气厥阴(风木)；主气厥阴(风木)二之气（春分立夏 3.215.21）客气少阴(君火)；主气少阴(君火)三之气（小满小暑 5.217.23）客气太阴(湿土)；主气少阳(相火)四之气（大暑白露 7.239.23）客气少阳(相火)；主气太阴(湿土)五之气（秋分立冬 9.2311.23）客气阳明(燥金)：主气阳明(燥金)终之气(小雪小寒 11.2304.1.21)客气太阳(寒水)；主气太阳(寒水)运气特点：火运不及；太阴湿土司天。气化运行后天，阴专其政。运气合参：运生气小逆。客主加临：客主相得。气候：上半年寒湿流行，下半年偏寒燥。病况：二之气温疠大行，证兼寒湿。 (2000年庚辰“三年化（金）疫”)初之气：风湿相薄；血溢，关节痛。二之气：湿热蒸薄；温疠大行。三之气：应热不热，多雨湿；身重浮肿，胸腹满。四之气：湿热；腠理热，血暴溢，浮肿。五之气：干燥寒冷；皮肤病，寒性外感。终之气：寒冷；关节痛，腰背痛。素问六元正纪大论:“凡此太阴司天之政，气化运行后天，阴专其政，阳气退避民病寒湿，腹满身愤胕肿，痞逆寒厥拘急。(初之气)民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿。(二之气)其病温疠大行，远近咸若。(三之气)感于寒湿，则民病身重胕肿，胸腹满。(四之气)民病腠理热，血暴溢，疟，心腹满热，胀，甚则胕肿。(五之气)寒气及体，君子周密，民病皮腠。(终之气)感于寒，则病人关节禁固，腰脽痛，寒湿推于气交而为疾也。”例二：甲申年(2004年)运：太宫土(阳土有余,敦阜)气：少阳相火司天；左间阳明燥金，右间太阴湿土。厥阴风木在泉；左间少阴君火，右间太阳寒水。交司时刻：初运起于癸未年(2003)大寒日(农历12月30日己亥寅时初刻五运格局:客运：土(太宫)金(少商)水(太羽)木(少角)火(太徵)主运：木(太角)火(少徵)土(太宫)金(少商)水(太羽)六气变化格局:初之气（大寒惊蛰 1.213.20）客气少阴(君火)；主气厥阴(风木)。二之气（春分立夏 3.205.21）客气太阴(湿土)；主气少阴(君火)。三之气（小满小暑 5.217.22）客气少阳(相火)：主气少阳(相火)。四之气（大暑白露 7.229.23）客气阳明(燥金)；主气太阴(湿土)。五之气（秋分立冬 9.2311.22）客气太阳(寒水)；主气阳明(燥金)。终之气（小雪小寒 11.2205.1.20）客气厥阴(风木)；主气太阳(寒水)。运气特点：岁土太过，雨湿流行。少阳相火司天，气候炎热(湿热)。运气合参：气生运顺化。客主加临：客主相得气候：先天，比较平和。病况：疫病流行可能性小(初之气温病乃起)。初之气：风温；温病乃起。二之气：火受郁，潮湿温暖；头痛身热，咳逆，呕吐，疮疡。三之气：暑热盛；热中，疮疡，咳呕，喉痹目赤，善暴死。四之气：燥湿同化，凉乃至；腹满身重。五之气：寒乃来，雨乃降；寒邪为病。终之气：多风气雾露；心痛，咳嗽。结语:正确评价运气学说的价值 运气学说产生于一千多年前而沿用至今，虽然体现了中医的基本学术理念，具有深邃的科学内涵，但站在当代学术的高度审视这一学说，无可讳言，其理论和方法尚存在着一定的局限性，这亦是后世用以预测气候和疾病而时有不甚准确的原因所在。 运气学说描述和研究的是一千多年前的气候环境和在这种气候环境影响下的疾病情况。气象史的研究表明，气候变化既有较短周期，亦有较长周期，古人限于认识能力和技术条件，无法了解成百上千年的气候大周期，因而运气学说研究的只是六十年以内的气候小周期。而古今气候差异则影响了原有预测方法的准确性。至于古今疾病谱的变化则更为显著，