手法治疗小儿肌性斜颈179例临床疗效观察.doc

手法治疗小儿肌性斜颈179例临床疗效观察首席医学网 2010年03月24日 21:30:14 Wednesday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：李新剑作者单位：(徐州市儿童医院，江苏 徐州 221000) 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【摘要】 目的探讨手法治疗小儿肌性斜颈的临床疗效。方法推拿手法治疗患侧胸锁乳突肌和斜方肌。结果 治疗的所有病例中，痊愈137例(76.5 %)，好转40例(22.4 %)，无效2例(1.1 %)，总有效率98.9 %。年龄3月开始手法治疗的患儿痊愈率高于3月以上的患儿，差异有高度统计意义(P0.01)。结论小儿肌性斜颈3月内开始推拿治疗疗效较佳。 【关键词】 小儿肌性斜颈;推拿;临床总结小儿肌性斜颈以头向患侧斜、前倾、颜面转向健侧为特点。一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈1。根据肌肉及纤维组织所呈比例，临床分为三种病理类型：(1)肌肉型 以肌肉组织为主;(2)混合型 含肌肉和纤维组织;(3)纤维型 以纤维组织为主2。笔者采用推拿手法治疗小儿肌性斜颈179例，临床疗效确切，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例共179例，其中男103例，女76例;年龄3月120例，3月以上59例;右侧肌性斜颈98例，左侧肌性斜颈81例。1.2诊断依据患儿一般在出生后可触及颈部包块，多位于胸锁乳突肌中下段。此肿块呈梭形，无压痛(部分患儿肿块经半年后可自行消退)，少数患儿肿块不明显，仅有头部向患侧倾斜、颜面旋向健侧临床表现。所有病例经彩超检查示胸锁乳突肌内可及团块样、纹理增粗紊乱稍低回声区，符合小儿肌性斜颈超声表现。2治疗手法(1)患儿仰卧，用滑石粉作介质推揉患侧胸锁乳突肌，手法宜轻柔，治疗时间34 min。(2)向健侧牵拉头部，幅度由小渐大，时间约56 min。(3)双手托住患儿头部，慢慢使下颌旋向患侧，时间23 min。(4)侧卧，患肩在上，推揉斜方肌23 min。(5)拿患侧肩井35次。每日治疗1次，每次约18 min，总疗程16月。3结果3.1疗效标准参照临床疾病诊断依据治愈好转标准3拟定。痊愈：头颈部无歪斜，活动自如，各方向活动不受限。好转：头颈部歪斜及活动受限等症状明显改善，头颈轻度倾斜，活动轻度受限。无效：症状、体征无明显变化。3.2治疗结果治疗的所有病例中，痊愈137例(76.5 %)，好转40例(22.4 %)，无效2例(1.1 %)，总有效率 98.9 %。年龄3月开始手法治疗的患儿痊愈率高于3月以上的患儿，差异有高度统计意义(P0.01)。见表1。表1开始推拿治疗年龄与临床疗效比较注：与3月以上患儿比较*P0.014讨论小儿肌性斜颈的病因与发病机制目前不甚清楚，现代医学多认为有以下原因：(1)静脉受阻;(2)胸锁乳突肌先天发育不良;(3)遗传因素;(4)动脉受阻;(5)产伤;(6)血肿。中医基础理论分析，小儿肌性斜颈是由于先天禀赋不足，产中又逢损伤造成局部气血运行逆乱，瘀血停滞所致4，属“筋缩”“痉证”范畴。运用推拿手法治疗本病，以达到舒筋活血通络、软坚散结消肿的目的。推揉患侧胸锁乳突肌促进肿块吸收，手法轻柔以放松患侧肩部，改善头部活动功能，并预防适应性痉挛发生。向健侧牵拉头部以伸展患侧胸锁乳突肌，改变痉挛紧张状态，纠正倾斜异常姿势。向患侧旋转下颌可以改善头颈部活动功能。小儿肌性斜颈病理改变以肌纤维化为主，如不及时治疗，时间越长肌纤维化越重，手法治愈难度也越大。由表1可以看出，3月内即开始推拿治疗小儿肌性斜颈疗效较佳，对发现较晚、且开始治疗时间较晚的患儿手法治疗疗效欠佳。一方面胸锁乳突肌纤维挛缩已经发生(对本组疗程6月好转及无效病历摄片示胸锁乳突肌内有钙化点)，另一方面长时间向患侧倾斜，家庭护理不及时，患儿也容易养成固定姿势。长时间歪斜还容易造成患儿颜面部畸形、颈椎及胸椎代偿性侧凸。因双眼不在同一水平线上，还易产生视力疲劳而出现视力减退等。因此，早期发现并及时治疗是本病恢复的关键。本病临床应注意与其他疾病鉴别，如颈椎结核、骨性斜颈、小儿淋巴腺炎、眼性斜颈等，参考影像学及其他辅助检查以避免治疗中的过失。【参考文献】 1严隽陶.推拿学M.北京：中国中医药出版社,2003:207.2洪学斌,王玥.小儿肌性斜颈Z.全国儿科推拿培训班讲义,2003:19.3孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准M.第2版.北京：人民军医出版社，2002:404-405.4洪学斌.图解婴童按摩M.北京：华文出版社,2000:47.欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修