血小板的检测PPT课件.ppt

血小板的检测 1 一. 血小板的生成 二. 血小板的代谢及功能 三. 正常参考值及临床意义 四. 血小板形态学改变 2 CFU-Meg 原巨核 细胞 幼巨核 细胞 颗粒型巨 核细胞 产板型巨 核细胞 血小板 Meg-CSF Meg-CSF Meg-CSF Meg-CSF TPO TPO TPO TPO Meg-CSF 一.血小板的生成 外周血中的血小板数量受血小板生成素的控制 。 3 全身血小板有三分之一贮存 在脾池，脾池血小板和循环 池血小板可以自由交换，衰 老的血小板在脾、肝等处的 单核巨噬系统中破坏后消失 4 血小板 血小板是外周血中胞体最小的细胞,其 变化也有各种各样,包括正常血小板, 小血小板,大血小板,巨大血小板,超巨 大血小板,畸形血小板等. 正常人的血涂片中也可见少许异常血 小板,一般认为异常血小板10%才有 临床意义 5 血小板的参数 血小板的大小和体积一方面反映骨髓 中巨核细胞的增生、代谢及血小板的 生成情况。另一方面与血小板的超微 结构、酶的活性及功能状态有密切关 系。 6 血小板的相关参数 血小板计数 PLT 血小板平均体积 MPV 血小板分布宽度 PDW 大型血小板比率 PL-CR 血小板压积 PCT 7 血小板计数 血小板计数(platelet count,PC) 是计数单位容积（L） 外周血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目 前多用自动化血细胞分析仪检测。 参考值：(100-300)X 109/L 8 临床意义临床意义 （一）. 血小板减少 PC 100x109/L 称为血小板减少。 1. 血小板生成减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白 血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等 2. 血小板破坏或消耗增多：见于ITP 、SLE 、恶性淋巴瘤、 上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小 板减少症、 DIC 、 TTP、先天性血小板减少症 3.血小板分布异常：见于脾肿大、血液被稀释（输入大量库 存血或大量血浆）等 9 （二）血小板增多 血小板计数400x109/L 为血小板增多 1. 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞 增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢 性粒细胞白血病等 2. 反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症 患者，这种增多是轻度的， 常500x109/L. 10 MPV和PLT的临床意义 MPVPLT常见病因或疾病 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、 纯合子镰状细胞贫血、脾切除后 骨髓功能正常的免疫性PLT减少性紫癜、 慢性特发性PLT减少性紫癜、甲状腺功能 亢进、妊娠高血压综合症 反应性PLT增多症 慢性肾功能衰竭、巨细胞性贫血、艾滋 病、未治疗急性白血病 骨髓功能低下的疾病（如再障） N 11 MPV增大的临床意义 1.见于血小板破坏过多，导致血小板 减少，骨髓代偿生成增加所致。 2.可作为骨髓造血功能恢复的较早指 标，当造血功能恢复时，MPV常先 优于血小板的升高。 3.其他，还见于骨髓纤维化、巨大血 小板综合症。 12 MPV减小的临床意义 骨髓造血功能损伤致血小板减少，骨 髓造血功能衰竭时MPV随PLT同时 下降，病情越严重，MPV越小。 严重感染伴有败血症、再生障碍性贫 血、化疗后、巨幼贫等。 13 病情判断 （1）动态观 察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始 恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。 （2）比较观 察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。 （3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。 14 PDW的临床意义 PDW增大见于巨幼贫、慢粒、脾切 除、巨大血小板综合症、血栓性疾病 。 PDW在原发性血小板增多症时增高 ，在反应性血小板增多症时则减低。 再障时MPV减低，PDW增高。 15 血小板的体积 1.正常血小板胞体直径24 m 2.小血小板指直径8m 5超巨大血小板指直径20m 16 小血小板、正常血小板、大血小板 17 异常血小板形态 1畸形血小板胞体形态怪异的血小 板，其胞体往往巨大或超巨大。 2少或无颗粒血小板指颗粒无或减 少的血小板 3血小板卫星现象也被称为“玫瑰 花形血小板”。 18 巨大血小板 19 ITP巨大血小板 20 巨大血小板综合征 常染色体隐性遗传，血小板下降，伴 巨大改变，血小板膜缺乏GP1b。 21 May-Hegglin综合征常染色体显性遗传，血小 板减少、巨大，粒细胞蓝斑形成，类似Dohle小 体。 22 Epstein综合征常染色体显性遗传、肾炎及神经 性耳聋伴血小板减少、巨大改变。 23 血小板减少伴小血小板病例 Wiskott-Aldrich 综合征 血小板减少伴小血小板（约1m ）。X性联隐性遗传。T细胞免疫缺陷、感染、湿疹、出血。 24 血片中血小板的观观察 通过过与红细红细 胞比较较判断是否正常，是否增加 或减少 （正常情况下红细红细 胞15-20个有1 个血小板） 大小、形态态的变变化（是否有畸形小板的存在） 聚集性观观察（抗凝剂诱导剂诱导 血小板聚集，导导致 PLT假性减少 25 血小板聚集 26 血小板数明显增加的患者，如果 采用非抗凝血直接涂片，血小板往 往呈大堆、大片分布，肉眼或显微 镜下甚至还可见尾部酷似骨髓小粒 的大片血小板。 27 外周血片 血小板增多 28 从标本外观上难以查觉 的凝 集 例:外二科病人陈银柱8月份作血常规 ,血小板42109L.反复摇动试 管 未发现有凝块,且仪器也未提示有血 小板凝集.但该病人四天前的血小板 计数为143 109L,后来推片后发 现在片尾有大量成片聚集的血小板. 29 30 该病人的血片中血 小板成片聚集在尾 部 31 血小板成片聚集在血涂片尾 部 32 血小板成片聚集在血涂片尾 部 33 DETA依赖性血小板减少 症 由于EDTA作为抗凝剂诱导 抗凝血中血小 板互相聚集、堆积，造成血球仪计数时血小 板假性减低。 这种情况可能与血浆中存在的某些自身抗体有 关，多发生在肿瘤患者、自身免疫性疾病患者 中。这类患者