肺大泡的治疗及护理.ppt

肺大泡的治疗及护理 病例介绍1 疾病概述2 护理3 病例介绍 l 17床 陈邦宁 男 11月 “咳嗽半月，发 热7天” l 诊断：重症肺炎 肺大泡 化脓性扁桃体炎 l 2012-02-15 自19w转入我科 l 阵咳，纳差，咽红，双侧扁桃体肿大，双 肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱 病例介绍 l 2.2血常规：WBC17.7109/L， CRP140mg/L l 2.16血常规：WBC23.3109/L，L32.3%， N50.1%，CRP17mg/L l 2.21血常规：WBC9.8109/L，L46.2%， N42.8%，CRP8mg/L l 2.17PCT：0.41ng/ml l 肝功能：ALT148IU/L,AST 40IU/L l 2.22PCT:0.17ng/ml,ESR:65mm/h；生化： ALT19/L,AST 16IU/L 病例介绍 l 2.4B超：右侧胸腔内液稠厚性占位，内 见分隔（包裹性积液可能）。 l 2.17肺功能：肺潮气呼吸功能异常，存 在限制性病变。 l 2.7胸部CT：右肺多囊性病变伴右肺部 分实变不张，右侧少许胸腔积液，金葡 菌等感染可能，右侧包裹性液气胸待排 。 l 右侧胸腔异常透亮区域同前相仿，侧胸 膜影较前增宽。纵膈心影略左移。 病例介绍 l 2.4胸片：右肺野囊泡状影，包裹性胸腔 积液？肺大泡形成？ l 2.6胸片：右侧肺野可见多个囊状透亮影 ，较前增大。余右肺野密实 l 2.11胸片：右侧肺野仍可见多个囊状透 亮影，其内异常透亮，未见肺纹理，局 部可见分隔影；余右下肺野密实，可见 支气管充气征。 l 2.23胸片：右下肺充气较前改善，有膈 面部分可见。 病例介绍（2.4胸片） 病例介绍（2.6胸片） 病例介绍（2.11胸片） 病例介绍（2.23胸片） 病例介绍 l 治疗：心电血氧监护 l 斯沃、舒普深、大扶康抗感染 l 沐舒坦化痰 l 美能、阿拓莫兰保肝 l 维生素C营养心肌 l 静脉丙球支持 l 哮喘雾化吸入治疗 疾病概述 在下呼吸道感染（肺炎为主）的 病程中，可发生泡性肺气肿（ bullous emphysema） 有称肺大泡（pneumatoucele ）或局部梗阻性气肿。 疾病概述 在下呼吸道感染（肺炎为主）的病程中 ，可发生泡性肺气肿（bullous emphysema） 有称肺大泡（pneumatoucele）或局 部梗阻性气肿。 疾病概述 小支气小支气管内 累积炎性渗出物， 空气能吸入而不能 呼出，终至肺泡扩 大，破裂而成泡性 肺气肿管内累积炎 性渗出物，空气能 吸入而不能呼出， 终至肺泡扩大，破 裂而成泡性肺气肿 病因 支气管分支因炎症 和坏死而破裂，气 体通过破裂处经小 叶间隙的气体通道 达胸膜下间隙形成 气肿性大泡，呈单 或多房性空腔 疾病概述 麻疹肺炎 链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎 大肠杆菌肺炎及肺结核 外伤后和持续正压机械通气过程中 可单侧或双侧 大小可有很大差别 多见于金葡肺炎 过程中 疾病概述 l 临床表现： l 体积小者不出现任何症状 l 体积大而压力高者，可致急性呼吸 困难 疾病概述 l 诊断：有赖于多次的X线检查。 l X线片中出现透明区，起四周有薄壁构成的 环状阴影，或全含空气，或含空气和液体 ，并可在气体与液体的交界处见水平线， 依病人的体位而改变其位置。 l 透明区可迅速出现及或大或小的改变为本 症特点。无论其含液体与否，能在较短时 期内（数周或数月）自然消失。偶可持续 数年。 疾病概述 l 预后：预后大多良好。 l 每随呼吸道感染的痊愈及支气管梗阻 的消除而消退。 l 采用一般疗法即可，多无须抽吸或手 术。 护理 TitleTitle 气道护理 TitleTitle 高热护理 TitleTitle 肺大泡破裂的紧急救 治的配合及护理 护理 l 气道护理： 1.雾化吸入治疗稀释痰液 2.叩击病人背部，协助有效咳嗽，清楚呼吸 道分泌物，尽量避免爆发性咳嗽、剧烈咳 嗽或用力屏气，因咳嗽或用力屏气时肺内 压力增高致肺大泡破裂 3.患者无力咳痰时可予机械辅助吸痰 护理 l 高热护理 1卧床休息，密切观察体温、脉搏、呼吸。 2注意观察发热规律，特点及伴随症状，在大 量出汗、退热是观察有无虚脱现象。 3给予高热量半流质饮食，鼓励少量多餐、多 饮水、多吃水果。 4加强口腔护理。 5保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意勿 使患儿着凉。 护理 l 肺大泡破裂紧急救治的配合及护理 肺大泡破裂引起自发性气胸病人中，多为 急性病程，胸闷、气急、呼吸困难、紫绀 、胸痛 1急性自发性气胸的患者多为缺氧状态，呼 吸急促、紫等，护士立即给患者吸氧45 升分，取半卧位，拍床边胸片。 护理 2.护士立即做好胸腔闭式引流术准备。 物品准备：胸腔闭式引流包菌手套、局麻用 药、无菌水封瓶及皮肤消毒液等。 患者准备：取半卧位，暴露患侧胸部。护士 向患者家属讲明胸腔闭式引流术目的和必 要性，消除患者及家属的紧张情绪和恐惧 心理。 护理 3.胸腔闭式引流术是治疗肺大泡破裂引起自 发性气胸的一种有效的急救措施中，护士 观察病情变化，熟练配合医生完成操作， 连接好引流瓶及引流管并放置于安全位置 ，快速排出胸膜腔内气体，以缓解症状， 做好适时手术的准备。 护理 4.保持引流管通畅水封瓶管内水柱随吸气下 降，呼气上升，胸腔内气体多时，压力高 ，管内连续有大量气体逸出，胸腔内气体 少时，压力小，气泡排出少或咳嗽时才会 有气体排出，表示引流管通畅。每小时挤 压引流管，避免有血块或纤维物质堵塞引 流管。经常检查引流管有无脱节，保持通 畅。 护理 5.置管后密切观察切口有无渗血及皮下气肿 发生，及时更换敷料使之保持清洁与干燥 ；引流管保持适当长度，固定妥善，引流 瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液体反 流至胸腔，造成感染；置管期间患者取半 卧或半坐卧位，指导并协助患者正确咳嗽 和深慢呼吸，以促进支气管内分泌物排出 ，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，促进 患肺复张。 护理 6.对于局部插管位置不适所致的局部疼痛， 不敢深吸气时，协助医师适度调整引流管 位置。给予受压处及肢体按摩。采取半卧 位，增加舒适感。 7.观