传染病病人的护理.ppt

第十章第十章 传染病病人的护理传染病病人的护理 . 第一节第一节 总总 论论 . 一、感染与免疫一、感染与免疫 l感染的概念 l感染过程的表现 感染的概念感染的概念 l感染(infection)是人体同病原体相互 作用、相互斗争的过程。 l感染与传染的区别： l 传染属于感染的范畴，而感染不 一定有传染性 感染过程的表现感染过程的表现 l一过性感染（病原体被清除） l隐性感染 （Covert infection） l显性感染（Overt infection） l病原携带状态 （Carrier state) l潜伏性感染（Latent infection ） 一过性感染一过性感染 l病原体被非特异性免疫屏障（胃酸、 溶菌酶等）清除 l无症状 l不一定获免疫力 隐性感染隐性感染 病原体侵入人体后，仅引起机体发生 特异性的免疫应答，而不引起或只引 起轻微的组织损伤，因而在临床上不 显出任何症状、体征，只能通过免疫 学检查才能发现。 隐性感染的临床意义 病原携带状态 （Carrier state) 分类 潜伏性感染（Latent infection ) 二、传染病的流行过程二、传染病的流行过程 及影响因素及影响因素 . 传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程及影响因素 l流行过程的基本条件 l影响流行过程的因素 传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程及影响因素 l流行的概念 传染病在人群中发生、发展和 转归的过程。 传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程及影响因素 l流行过程的基本条件 传染源 传播途径 易感人群 传染病的流行过程的基本条件传染病的流行过程的基本条件 l传染源 指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体 外的人和动物。 病人 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物 传染病的流行过程的基本条件传染病的流行过程的基本条件 l传播途径 病原体从传染源排出后，经过一定的方式再侵入其他易感 者所经过的途径。 空气飞沫传播 水、食物传播 接触传播（直接和间接） 虫媒传播:通过节肢动物叮咬吸血而传播。 血液和体液传播 母婴传播 土壤传播 传染病的流行过程的基本条件传染病的流行过程的基本条件 l易感人群 易感者： 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。 人群易感性： 人群对某种传染病容易感染的程度称 人群易感性。 影响流行过程的因素影响流行过程的因素 l影响流行过程的因素 自然因素 地理因素（地区性） 气候因素（季节性） 生态环境：自然疫源性传染病 社会因素（起主导作用） 社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行过 程有决定性影响。 第十章第十章 传染病病人的护理传染病病人的护理 平凉医专 段朝艳 三、传染病的特征 . 传染病的特征传染病的特征 l基本特征 l临床特点 传染病的基本特征传染病的基本特征 l有病原体 l有传染性 l有流行病学特征（散发、爆发、流行 、大流行）季节性、地方性 l有感染后免疫 病原体病原体(pathogen)(pathogen) l每一个传染病都是由特异性的病原体所 引起，临床上以细菌和病毒最常见。 l确定诊断往往依靠检出病原体。 传染性传染性(infectivity)(infectivity) l是传染病与其他感染性疾病的主要区别 l传染性意味着病原体能通过某种途径感 染他人 l传染病病人有传染性的时期称为传染期 ，在每一种传染病中都相对固定，传染 期的长短可作为隔离病人的重要依据。 流行病学特征流行病学特征(epidemiologic feature)(epidemiologic feature) l流行性 l季节性 l地方性与外来性 感染后免疫感染后免疫(postinfection immunity)(postinfection immunity) l人体感染病原体后，都能产生针对病原体及其产物 (如毒素)的特异性免疫 l保护性免疫可通过抗体(抗毒素、中和抗体等)检测 而获知 l感染后免疫属于主动免疫，通过抗体转移而获得的 免疫属于被动免疫 l感染后免疫的持续时间在不同传染病中有很大差异 传染病的临床特点传染病的临床特点 病程发展的阶段性病程发展的阶段性 1. 潜伏期 自病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止 的时期。 潜伏期是确定检疫期的重要依据。 2. 前驱期 从起病致症状明显期开始为止的时期 症状为非特异性。 病程发展的阶段性病程发展的阶段性 3. 症状明显期 不同传染病出现各自特有的症状和体征。 此期具有较强的传染性，易有并发症，是治疗、 抢救的关键时期 4. 恢复期 机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程 基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称 为恢复期。 病程发展的阶段性病程发展的阶段性 l复发与再燃 复发：初发疾病进入恢复期，稳定退热 一段时间，病原体再度繁殖，初 发症状再现。 再燃：疾病进入恢复期，热未降至正 常，又复上升。 l后遗症 恢复期结束后，机体功能仍未能复 常者。多见于中枢神经系统传染病。 四、传染病的预防四、传染病的预防 l管理传染源 法定传染病：三类37种（SARS） 甲类两种（鼠疫、霍乱）强制管理 乙类25种严格管理 丙类10种监测管理 l丙类传染病是指：流行性感冒、 流行性腮腺炎、风疹、急性出血 性结膜炎、麻风病、流行性和地 方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病 、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿 米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外 的感染性腹泻病。 传染病的预防传染病的预防 l管理传染源 传染源处理 患者或疑似病人早期隔离、早期治疗 接触者进行检疫，药物预防或预防接种 病原携带者治疗、调整工作岗位 动物传染源（根据经济价值处理） 传染病的预防传染病的预防 l切断传播途径 肠道传染病 ： 三管一灭，用具消毒， 个人卫生。 呼吸道传染病：通风换气、空气消毒、 戴口罩 虫媒传染病： 杀虫、防虫、驱虫 消毒：用物理或化学方法消灭致病 微生物 传染病的预防传染病的预防 l保护易感人群 提高人群的非特异性免疫力 增强特异性免疫力 自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素） 被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白） 个人防护、药物预防 五、消毒与隔离五、消毒与隔离 l传染病的消毒 l传染病的隔离 l医护人员的个人防护 传染病的消毒传染病的消毒 消毒是用化学、物理、生物的方法杀灭 或消除环境中的病原微生物，目的是切 断传播途径，控制传染病的传播。 l预防性消毒 包括垃圾粪便的无害化处理、饮水消毒、餐具 消毒，目的是预防传染病的发生。 l疫源地消毒 包括随时消毒、终末消毒。其目的是杀灭由传 染源排到外界环境中的病原体。 传染病的隔离传染病的隔离 A系统隔离法： 1.呼吸道隔离（蓝色标志）：适用于麻疹 、百日咳、流脑等呼吸道传染病。 2.消化道隔离（棕色标志）：适用于霍乱 、伤寒、等肠道传染病。 3.严密隔离（黄色标志）：适用于用高度 传染性及致死性传染病。 4. 接触隔离（橙色标志）：适用于高度传 染性及有重要流行病学意义的感染。 5. 血液（体液）隔离：防止直接或间接接 触感染的血液及体液引起的传染。 6. 脓汁（分泌物）隔离（绿色标志）。 7. 结核菌隔离（灰色标志）。 医护人员的个人防护医护人员的个人防护 l分级防护原则 l个人防护 （1）洗手 （2）戴手套 （3）穿隔离衣 （4）口罩、护目镜、面罩的应用 （5）污染物品、标本、废物的处理 （6）针刺伤的防护 （7）疫苗接种 六、传染病病人常见的症状六、传染病病人常见的症状 与体征的护理与体征的护理 l发热 l发疹：皮疹和粘膜疹 l毒血症状 l单核-巨噬细胞增生反应 l发热、发疹最常见 护理评估护理评估 （一）（一）病史病史 1.流行病学资料 2.临床资料 （1）发热 （2）发疹 发热发热 l传染病的发热过程可分为3个阶段： 体温上升期(effervescence) 极期(fastigium)： 体温下降期(deferves-cence) l热型是传染病重要特征之一，具有鉴别诊断意义 。常见热型有： 稽留热(sustained fever) 弛张热(remittent fever) 间歇热(intermittent fever) 回归热(relapsing fever) 马鞍热(saddle type fever) 发疹发疹(rash(rash，eruption)eruption) l许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为 发疹性感染 l发疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹( 内疹，enanthem)两大类 l疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别 诊断有重要参考价值 疹子的形态疹子的形态 可分为4大类： l斑丘疹(maculo-papular rash) l出血疹(petechia) l疱疹或脓疱疹(vesiculo-pustular rash) l荨麻疹(urticaria) 出疹时间及分布出疹时间及分布 出疹时间（天）： 水（风）、红、花、麻、斑、伤 1 2 3 4 5 6 分布： 向心性分布（水痘） 离心性分布（天花） 出疹顺序出疹顺序 麻疹自耳后、发际、前额和颊部、颈 部自上而下到四肢。 流行性出血热的出血点多见于腋下。 （二）（二）身体评估身体评估 主要检查某些传染病所特有的表现和阳性主要检查某些传染病所特有的表现和阳性 体征。体征。 1.1.一般状况一般状况 2.2.各系统评估各系统评估 （三）辅助检查 1.三大常规检查 2.血生化检查 3.病原学检查 4.免疫学检查 （四）心理-社会资料 常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 1.体温过高 与病原体感染引起毒血症有关 2.皮肤粘膜完整性受损 与皮疹有关 3.有传播感染的危险 与病原体排出有关 护理目标护理目标 l 病人及家属了解相关知识，配合护理措 施。 l 临床症状得到改善，体温得到控制，不 发生皮肤粘膜破溃或感染。 l 病人自觉遵循隔离制度，传播感染的可 能性降至最低。 毒血症状毒血症状 全身症状：发热、厌食、头疼等。 意识障碍 脑膜刺激征 中毒性脑病 呼吸循环衰竭 肝、肾损害 病原代谢产物 单核单核- -吞噬细胞系统反应吞噬细胞系统反应 v 在病原体及其代谢产物的作用下， 单核-吞噬细胞系统可出现充血、