舌癌的护理PPT课件.ppt

舌癌的护 理 1 1 概述 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近 年来我国舌癌的发病率有所增长，以 4060岁者居多，男性多于女性，多数 为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前 部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。 2 2 课时目标 了解舌癌的发病因素 熟悉舌癌的临床表现 熟悉其临床诊断检查 掌握其治疗方法 掌握舌癌围手术期的护理 3 3 舌的解剖图 4 4 发病因素 癌前病变 烟酒嗜好 慢性刺激与损伤其他 舌癌 长期烟酒可 增加其危险性 生物性因素 营养性因素 精神及内分泌 因素 长长期慢性炎症， 不良修复体， 残根残冠、锐锐 利牙冠边缘边缘等。 白斑 扁平苔藓 5 5 临床表现 舌癌初发呈局部组织增厚的 斑块，粘膜或粘膜下小结节 ，局部糜烂、裂隙.逐渐形成 硬结、肿块。肿块中心可出 现边缘微隆起之溃疡、微痛 或无自觉症状。 随病情的发展，病变向深部 和周围组织浸润、溃烂，可 出现剧烈的疼痛、口臭、涎 水外溢、舌运动障碍.甚至影 响说话与吞咽。病灶溃破后 局部继发感染，出现组织坏 死、出血、发热等症状。 6 6 临床表现 舌有很丰富的血管和淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋 巴或血行转移，约有2/3患者有颈淋巴结转移，肩胛骨 肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结，颏下淋巴结较少见， 少数患者可出现骨转移，多转运至肺。病情发展快， 病程短。 7 7 诊断检查 1.活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取 或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分 健康组织，则阳性率较高。 2.淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤 以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋 巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。 8 8 3.X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯 范围，有无肺转移。 4.CT和MRI：判断舌癌病损的部位 范围 破 坏性质，病变累及的范围 大小及性质。 9 9 治疗方式 到目前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治 为主的综合治疗 一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术 二.化疗药物治疗 三.放射治疗 四.冷冻治疗 1010 常见的护理诊断及医护合作性问题 1恐惧 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预 后的知识有关。 2.有窒息的危险 与术后易发生舌后坠而致 呼吸道阻塞有关。 3.有感染的危险 与术后口腔卫生困难、局 部创口经常被唾液污染，机体抵抗力下降 有关。 1111 常见的护理诊断及医护合作性问题 4.潜在并发症 伤口出血、移植皮瓣坏死 。 5语言沟通障碍 与舌切除有关。 6.营养失调 与舌后张口受限、咀嚼及吞 咽困难有关。 7.知识缺乏 缺乏出院后自我护理知识和 技能。 1212 护理目标 1、采取有效的方法应对恐惧，恐惧感减轻 或消失。 2、手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息 。 3、切口愈合好，无出血和感染发生。 4、移植皮瓣成活，伤口无出血。 5、进行有效沟通。 6、营养状态改善，或不发生营养失调。 7、掌握自我护理知识和技能。 1313 术前护理 1、三大常规检查，心电图、胸透、血常 规、出凝血四项；肝肾功能等检查，肝胆B 超、头颅MR排除器官转移。 1414 术前护理 2、心理护理：针对病人对疾病和手术恐惧 心理，耐心做好病人的心理护理，鼓励病 人树立战胜疾病的信心和勇气，并介绍同 种病例术后恢复期的病人与其交流，使其 减轻恐惧感，以最佳的心理状态接受治疗 。对术后出现张口、语言及进食困难等问 题，均应事先告诉病人，使其有充分的心 理准备。 1515 术前护理 3、口腔护理：主要是保持口腔清洁。口腔 是细菌繁殖力很强的场所，为预防术后并 发症发生，术前3天给予洗必泰进行口腔漱 洗，饭后、睡前每日4次。如有牙垢、牙石 应给予清除，患有龋齿和牙周炎症应给予 治疗，如有舌部溃疡，除了漱口腔清洁剂 外，还应涂擦达克罗宁使之痊愈。 1616 术前护理 4、呼吸道准备 入院时了解患者是否有吸 烟史，如果有，向病人讲解吸烟的危害及 对术后康复的影响，叮嘱病人在术前一周 戒烟，注意保暖，预防感冒，训练有效咳 嗽和深呼吸。 1717 术前护理 5、术前准备 术前一天常规备皮备血，术前 禁食12小时，禁水4小时，术晨留置胃管和 导尿管。对皮瓣移植患者，保持供瓣区皮 肤完整无损。术前一天用肥皂水清洗供皮 区，切勿刀刮，因为刀刮可产生肉眼看不 到的皮肤损伤，引起术后细菌感染。 1818 术后护理 1.术后平卧2-3天，头部垫软枕，头颈部适 当制动，必要时在病人头部两侧放置沙袋 固定，以利于吻合血管在无张力下愈合， 。三天后可取低半卧位，抬高床头30度， 以利于引流及减轻颌面肿胀。头稍偏向健 侧，不能过度后仰。一周后伤口愈合可逐 渐下床活动。对于起床活动的患者应保持 头低下颌内收姿势，不可猛抬头或仰头， 避免做回头动作，需要回头时用转身的方 法，以减轻吻合口的张力，利于愈合。 1919 术后护理 2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸 ，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注 意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管 套护理。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于 痰液的咳出，指导病人有效咳痰。 2020 术后护理 3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱 落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质 、量，如有异常及时报告医生。 2121 术后护理 4.术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温 度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低 于23度为动脉供血不足，若皮瓣暗红， 皮温低于35度，多为静脉回流障碍。应 报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或 复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供 血。 2222 术后护理 5.做好口腔护理。 予2%双氧水+生理盐 水或呋喃西林液交 替冲洗，每日2次， 冲洗管放于健侧， 防止伤口暴裂。 2323 术后护理 6.术后24小时鼻饲营养餐，总热量不少于 1046712560J（25003000卡）。时间7 10天，拔管前先让病人试用口进食流质 。 7.按医嘱予抗生素防止感染，必要时输血 或白蛋白以增强抵抗力。 2424 术后护理 8.伤口愈合后，指导病人进行舌功能锻炼 ，舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日4 5次，每次510分钟，语音训练从单言 到复杂语言。 9.舌癌术后进行化疗或放疗，定期复诊， 确保高蛋白、高营养的食物，保持口腔清 洁。 2525 健康指导 1、告知病人有关活动的注意事项：出院后 可继续日常活动；避免压迫、撞击术区； 睡觉时适当抬高头部。 2、指导病人有关饮食方面的知识：出院一 个月内避免进食辛辣、硬的食物；进食高 营养、高维生素、高蛋白质饮食，以利于 身体恢复。 2626 健康指导 3、遵医嘱服药，并介绍出院所带药物的用 法、作用、副作用及处理方法。 4、伤口的处理：用柔软的牙刷刷牙，每餐 后漱口；保持切口处干燥，洗脸时勿触及 伤口，洗头时稍向后倾，避免水污染伤口 。 2727 健康指导 5、出院后出现下列情况之一者应立即返院 检查：呼吸困难；伤口出血、裂开、肿胀 ；发烧超过38摄氏度；出院任何异常症状 或