上呼吸道感染的合理用药ppt课件.ppt

急性上呼吸道感染 1 为什么没有免疫？ w 由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感 染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉 免疫，同时在健康人群中有病毒携带者， 故1个人1年内可有多次发病。 2 w 急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒 引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染 之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次 为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌 等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因 素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时 ，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病 毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是 老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、 扁桃体炎者更易罹患。 3 流行病学 w 本病全年皆可发病，冬春季节多发，可 通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播 ，多数为散发性，但常在气候突变时流行 。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒 感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交 叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者 ，故一个人一年内可有多次发病。 4 普通感冒 （common cold w 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以 鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有 咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可 有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可 伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出 现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽 等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适 、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水 肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一 般经57d痊愈。 5 病毒性咽炎、喉炎 w 急性病毒性咽炎 w 临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持 久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示 有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺 病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明 显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。 6 急性病毒性喉炎 w 临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛 ，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部 水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛 ，可闻及喘息声。 7 疱疹性咽峡炎 w 表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检 查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体 表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红 晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成 人 8 咽结膜热 w 临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽 及结合膜明显充血。病程46d，常发生 于夏季，游泳中传播。儿童多见 9 细菌性咽扁桃体炎 w 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可 达39以上。检查可见咽部明显充血，扁 桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物 ，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体 征。 10 并发症 w 上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及 其他器官发生相应症状，全身症状亦会加 重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、 眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧） 壁脓肿。 11 w 并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹 不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以 后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听 力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语 不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见 咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭 及同侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上 呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎 。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛 ，无固定压痛点及肌紧张。 12 辅助检查 w 一、血象 w 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低 ，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞 计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二 、病毒和病毒抗原的测定 w 可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测 法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以 判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。 细菌培养判断细菌类型和药敏试验。 13 w 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全 身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎 、以及肾肾炎。 w 儿童患链球菌感染引起的上呼吸首感染时 ，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变 态反应性疾病。 14 治疗措施 w 一、对症治疗 w 病情较重或发热者或年老体弱者应卧 床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流 通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片 如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可 用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、 流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。 15 二、抗菌药物治疗 w 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉 素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病 毒感染一般可不用抗生素。 w 化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉 胍对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖 腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择 性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒 有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强 有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称poly l：C ）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。 16 上呼吸道感染的合理 用药 17 流感与感冒 18 流感与普通感冒症状的区别 症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒 发烧发烧普遍，高达普遍，高达39-4039-40。 。C C且持续 且持续3-43-4天天少见少见 头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见少见 全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重常见且经常很严重轻微轻微 全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现 鼻塞鼻塞有时会有时会常见常见 流鼻涕流鼻涕有时会有时会常见常见 咽喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见 咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重 并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛 致病原致病原流感病毒流感病毒 细菌、支原体、细菌、支原体、 病毒上百种病原病毒上百种病原 19 流感疫苗不可以预防所有感冒！ w 许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了 流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。 w 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性 呼吸道传染病。 w 而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感 染占7080，成人多数为鼻病毒引起，次为 冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病 毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。 20 感冒用药 21 22 目前排名前十位的感冒药 w 中西药销售量排名前十位的感冒药分别是新康泰克、白加 黑、泰诺感冒片、999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁 、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。 w 中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、 众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热 冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vc 银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。 w 对西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银 得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。 w 中西药结合的感冒药最多的是999感冒灵。 23 感冒与吃药 24 问题： w 感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关 系吗？ w 这个感冒药主要是针对什么症状？ w 症状相似能否用同样的感冒药？ w 这个人用这个感冒药是否合适？ w 儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？ 25 感冒的主要症状与感冒药对应成分 w 感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽 、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。 w 感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒 药中，主要靠不到20种成分的互相组合： w 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林 、阿司匹林、布洛芬； w 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； w 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； w 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； w 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； w 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌 ； w 我们逐一看看这些成分的安全性。 26 各种成分的副作用 w对乙酰氨基酚解热止痛 w 长期或大剂量服用可引起肝脏损害 w 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： w 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 w 2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。 w 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。 27 w 含有对乙酰氨基酚的感冒药： w 康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁 、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对 乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛 、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、 泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、 丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克 、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、 可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库 克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺。 28 w双氯芬酸钠解热止痛 w 口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃 肠道不适， w 还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。 w 罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡 ，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。 w 极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠 ，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少， 白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障 碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能 29 w 使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意 ： w 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性 ，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。 w 2、有肝肾功能损害慎用。 w 3、胃及十二指肠溃疡者慎用， w 4、老年人慎用。 w 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用 w含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通 30 w 某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较 低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后 都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天 （每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997年 6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感 冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时 后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前 往医院就医。 w 诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生 障碍性贫血） w 思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务 站需要注意什么？应当提高哪些服务？ 31 w氨基比林解热止痛 w 1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等； w 2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性 贫血以及形成致癌物质； w 3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少 。 w 4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两 种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细 胞减少，贫血患者不宜服用 w 含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗 粒、扑感敏 32 w 布洛芬解热止痛 w 可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛 。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹 性皮炎及全身瘙痒的报道 w 使用时需要注意： w 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用； w 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用； w 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。 w 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。 w 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过 敏者禁用。 w 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。 w 含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊 、新芬泰胶囊、臣功再欣 33 w 阿司匹林解热止痛 w 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加， 同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱 。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故 用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等 内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故 儿童用此药时应特别小心。 w 可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应 w 使用时需要注意： w 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。 w 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。 w 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。 w 4、儿童慎用。 w 含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊 。 34 w 儿童退热用什么药？ w 儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道 选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有 些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把 大人用的退热药喂给孩子。 w 退热最好选择物理降温的方法！ w 即使要使用退烧药，推荐最好使用 w 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛 ）； w 2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使 热度退下，可以用美林。 w 要注意，泰诺林的间隔是4个小时，美林是8个小时，不 能弄错。 35 w 五种退热药物比较： w 1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界 卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选 退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热 效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品 名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔 、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。 w 2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热 方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的 解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强， 对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为 托恩、美林等。 36 w 3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强， 胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃 疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁 以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用 。 w 4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之 一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射 本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱 。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。 w 5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应 用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫 血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括 我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。 37 阿司匹林的故事 w 1963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有21例4个月 至16岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短 时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂 肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征”。 w 雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患 流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7天左右最 易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等 ，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDC报告，雷耶氏综 合征病人的死亡率高达32。小儿患此病，病情严重者，会产 生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍 等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助 澜的作用。为防患于未然，16岁以下不得使用。 w 据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生 眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚 至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血 功能，导致白细胞、血小板等明显减少。 38 盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞 w 可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。 w 使用时需要注意： w 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、 服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 w （单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经 末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括 苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司 来吉兰。） w 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应 谨慎。 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此 类成分的感冒药。 w 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。 39 w 含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有： w 新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、 联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片 、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔 胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰 40 w 含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有： w 新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、 联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片 、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔 胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰 41 新康泰克 w 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 w 每粒含盐酸伪麻黄碱90毫克; 马来酸氯苯那敏 (扑尔敏)4毫 克。辅料为：淀粉、蔗糖、羟丙基甲基纤维素、乙基纤维 素聚合物、欧巴代黄色干喷料、欧巴代粉红色干喷料。 w 本品可减轻由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道症 状和鼻窦炎、枯草热所致的各种症状，特别适用于缓解上 述疾病的早期临床症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状 w 口服，成人每12小时服1粒，24小时内不应超过2粒 w 严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用 w 服用本品期间禁止饮酒 w 本品一日剂量不得超过2粒，疗程不超过3-7天 42 案例： w 某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛 。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克 ，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑 尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不 出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。 w 问题： w 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？ w 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？ w 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？ w 4、恰当的治疗应当是怎样？ 43 w 高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是 两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是 老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心 血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困 难，因此，社区医生在选择心血管药物前，要详细了解 患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何，以便更科学、 合理地用药。 w 前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的 前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压 迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严 重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状 。 w 心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。 w 一类药物是扩张血管药，这类药可以加重前列腺充血， 使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于 这类药物。 44 w 第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物， 这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是 二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的心痛定。 w 第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较 强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起 排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收 缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿 潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿 托品。 w 对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、 特拉唑嗪类药物。这类药可引起体位性低血压， 应格外注意。 w 含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样 会加重排尿困难。 45 w 对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼 尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排 尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿 潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重 排尿困难的药物都应当忌用。 w 忌用：平滑肌解痉药阿托品、颠茄、山 莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗 忧郁药多虑平等。 w 慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那 根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等 。 46 w 盐酸麻黄碱 w 对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用 可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、 心动过速等。 w 禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞 痛等病人禁用。 w 含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒 w 力克舒复方酚咖伪麻胶囊每粒含对乙酰氨基酚 150毫克，马来酸氯苯那敏1.25毫克，盐酸氯哌丁6毫克 ，盐酸伪麻黄碱15毫克，咖啡因12.5毫克，菠萝酶1.6 万单位成人一次2粒，一日3次。714岁儿 童减半，饭后服用 47 氢溴酸右美沙芬止咳 w 会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡 w 使用时需要注意： w 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用； w 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。 w 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固 性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。 w 含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰 诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、 雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水 48 盐酸二氧异丙嗪止咳 w 常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。 w 禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用； w 癫痫、肝功能不全者慎用。 w 含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得 。 49 扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ） 消除卡他症状 w 轻微的嗜睡作用 w 使用时需要注意： w 1、开车、高空作业者要禁用； w 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏 可使症状加剧，慎用； w 3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致 幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高 血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。 w 4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑 制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用 。 w 5、新生儿或早产儿不宜用。 50 w 含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康 泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜 百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、 扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康 利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金 刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速 效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶 囊。 51 w 排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。 w 目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔 敏成分。 w 当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末 梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能 破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低 ，导致排尿困难。 w 前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会 更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑 尔敏的抗感冒药。 52 w 可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有 ：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉 痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。 w 使用时需要注意： w 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用； w 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用 w 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功 能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。 w 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。 w 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。 w 6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。 w 7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。 w 禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用； w 含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐 盐酸苯海拉明消除卡他症状 53 咖啡因 w 小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大 剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤 甚至抽搐，惊厥。 w 使用时需要注意： w 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用 。 w 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。 w 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好 在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。 w 4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可 出现失眠等过度兴奋现象。 w 5、可使血糖略微升高。 54 w 含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速效 伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗 粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚 感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效 感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊 。 55 服用感冒药不能只按习惯，要按症状 w 以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合 百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、 快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚 感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊 、感诺、新速效感、力克舒胶囊。 w 以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康 利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻 以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣 片、雷登泰、健儿婴童咳水。 w 以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、 扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立 克、感康、感诺 56 特殊人群感冒时药物选择 w 肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑 尔伪麻、雷登泰 w 开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔 胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克 、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。 w 孕妇：所有西药成分均不适宜服用。 w 高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可 、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风 胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、 感康、感诺。 w 前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合 百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。 w 消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日） 、快可、泰克、 感速宁 57 准妈妈感冒怎么办 w 孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必 须在医生指导下进行。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原 则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药 。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。 w 孕妇感冒了，要分几种情况来对待。 w 1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过38度，可以