甲状腺腺瘤.ppt

Your company sloganYour company slogan 影像中心读片 CTCT检查检查检查检查 号：号： 197793197793 Your company sloganYour company slogan 患者，女，患者，女，4848岁岁岁岁。干咳。干咳2 2月余，月余，发现颈发现颈发现颈发现颈 部包部包块块块块1 1周余周余 既往史：既往史：（- -） 查查查查体：甲状腺左叶可触及体：甲状腺左叶可触及1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm大小包大小包块块块块，质软质软质软质软 ，活，活动动动动度可度可 ，边边边边界清，随吞咽活界清，随吞咽活动动动动上下移上下移动动动动，无，无压压压压痛痛 实验实验实验实验 室室检查检查检查检查 ：甲功，：甲功，肿肿肿肿瘤瘤标标标标志物（志物（- -） Your company sloganYour company slogan 请讨论请讨论 Your company sloganYour company slogan 病理诊诊断 甲状腺乳甲状腺乳头头头头状癌状癌 病理号：病理号：2012-078842012-07884 CTCT检查检查检查检查 号：号： 246400246400 Your company sloganYour company slogan 患者，女，患者，女，6262岁岁岁岁。反复。反复头头头头痛痛头晕头晕头晕头晕 1212年，加重一周。年，加重一周。 既往史：既往史：19991999年胆囊年胆囊结结结结石石术术术术；20062006年年脑脑脑脑膜瘤膜瘤术术术术；20082008年腰椎手年腰椎手术术术术。 查查查查体体：无甲状腺：无甲状腺专专专专科科检查检查检查检查 ； 实验实验实验实验 室室检查检查检查检查 : :促甲状腺激素：促甲状腺激素：6.72uIU/ml6.72uIU/ml 甲状腺球蛋白：甲状腺球蛋白：335.60ng/ml335.60ng/ml Your company sloganYour company slogan 请讨论请讨论 Your company sloganYour company slogan 病理诊诊断 亚亚亚亚急性甲状腺炎伴甲状腺腺瘤急性甲状腺炎伴甲状腺腺瘤 病理号：病理号：2013-054742013-05474 Your company sloganYour company slogan 甲状腺解剖 气管二四峡气管二四峡 侧侧侧侧叶上叶上邻邻邻邻甲甲 峡上峡上锥锥锥锥舌骨舌骨 吞咽移上下吞咽移上下 Your company sloganYour company slogan 影像解剖： 正常甲状腺的前后径23 cm，左叶或右叶 的左右径23 cm，上下径67 cm。由于正 常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平 扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值 约值为128.635 HU，增强扫描后甲状腺 呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现一 个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状 舌管的遗迹，不要误为病变。 Your company sloganYour company slogan 正常表现： 1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘 血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔 , 与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙 存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度2 mm的裂隙状略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 Your company sloganYour company slogan 扫描方法：取仰卧位，颈部尽量仰伸 ，扫描范围从口咽部至锁骨上缘。 扫描螺距1.0，层厚/层距35mm，对比 剂为80100ml，高压注射器经肘部静 脉团注，速率2.53.0ml/s，延迟50 60s进行扫描。 观察甲状腺病变宜采用窄窗宽、高窗 位。 Your company sloganYour company slogan 甲状腺是人体内最大的内分泌腺，甲状腺是人体内最大的内分泌腺， 甲状腺内含有甲状腺内含有许许许许多大小不等的多大小不等的圆圆圆圆 形或形或椭圆椭圆椭圆椭圆 形腺泡。形腺泡。 腺泡是由腺泡是由单层单层单层单层 的上皮的上皮细细细细胞胞围围围围成，成， 腺泡腔内充腺泡腔内充满满满满胶胶质质质质。胶。胶质质质质是腺泡是腺泡 上皮上皮细细细细胞的分泌物，主要成分胞的分泌物，主要成分为为为为 甲状腺球蛋白。甲状腺球蛋白。 Your company sloganYour company slogan 腺泡上皮腺泡上皮细细细细胞通常胞通常 为为为为立方形，当甲状立方形，当甲状 腺受到刺激而功能腺受到刺激而功能 活活跃时跃时跃时跃时 ，细细细细胞胞变变变变 高呈低柱状，胶高呈低柱状，胶质质质质 减少；反之，减少；反之，细细细细胞胞 变变变变低呈扁平形，而低呈扁平形，而 胶胶质质质质增多。增多。 Your company sloganYour company slogan 病理分型 甲状腺甲状腺肿肿肿肿瘤瘤 1 1、甲状腺腺瘤：、甲状腺腺瘤：单纯单纯单纯单纯 型腺瘤（正常大小型腺瘤（正常大小滤滤滤滤泡型）；泡型）； 胶胶样样样样型腺瘤（巨型腺瘤（巨滤滤滤滤泡型）；泡型）； 胎儿型腺瘤（小胎儿型腺瘤（小滤滤滤滤泡型）；泡型）； 胚胎型腺瘤（梁状和胚胎型腺瘤（梁状和实实实实性腺瘤）；性腺瘤）； 滤滤滤滤泡性腺瘤（以上泡性腺瘤（以上统统统统称）；称）； 嗜酸性嗜酸性细细细细胞腺瘤（胞腺瘤（许许许许特莱特莱细细细细胞腺瘤）胞腺瘤） Your company sloganYour company slogan 2 2、甲状腺癌：、甲状腺癌： 乳乳头头头头状癌；状癌； 滤滤滤滤泡癌；泡癌； 髓髓样样样样癌（癌（C C细细细细胞癌）；胞癌）； 未分化癌（未分化癌（间变间变间变间变 性癌或肉瘤性癌或肉瘤样样样样癌）；癌）； Your company sloganYour company slogan 病理特点 1 1、结节结节结节结节 性甲状腺性甲状腺肿肿肿肿：是甲状腺激：是甲状腺激 素合成不足，引起垂体促甲状腺素素合成不足，引起垂体促甲状腺素 增多，刺激甲状腺增多，刺激甲状腺滤滤滤滤泡上皮增生，泡上皮增生， 滤滤滤滤泡肥大所致。泡肥大所致。 分三期：分三期：增生期；增生期； 胶胶质质质质潴潴积积积积的静止期，的静止期， 滤滤滤滤泡腔内充泡腔内充满满满满胶胶质质质质； Your company sloganYour company slogan 病理特点 结节结节结节结节 期，期，长时间长时间长时间长时间 交交 替替发发发发生的增生和退生的增生和退 缩过缩过缩过缩过 程使甲状腺内程使甲状腺内 纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织 增生，小增生，小 叶或一群充叶或一群充满满满满胶胶质质质质 的的滤滤滤滤泡周泡周围围围围有有纤维纤维纤维纤维 组织组织组织组织 包包绕绕绕绕，从而形，从而形 成成结节结节结节结节 ，结结结结界内常界内常 见见见见出血、坏死、胶出血、坏死、胶 样变样变样变样变 性、囊性性、囊性变变变变及及 钙钙钙钙化。化。 Your company sloganYour company slogan 病理特点 2 2、甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤：绝绝绝绝大多大多 数腺瘤数腺瘤为滤为滤为滤为滤 泡性腺瘤泡性腺瘤 。腺瘤大体形。腺瘤大体形态为态为态为态为 甲甲 状腺内有完整包膜的状腺内有完整包膜的 单单单单个个结节结节结节结节 ，直径一般，直径一般 4cm4cm以下，大腺瘤内常以下，大腺瘤内常 有出血、坏死、囊性有出血、坏死、囊性 变变变变、纤维纤维纤维纤维 化和化和钙钙钙钙化。化。 Your company sloganYour company slogan 病理特点 3 3、甲状腺癌甲状腺癌 乳乳头头头头状癌：大体病理呈灰白色状癌：大体病理呈灰白色实实实实性性肿肿肿肿物物 ，质质质质硬，常位于甲状腺包膜附近，多无硬，常位于甲状腺包膜附近，多无 明明显显显显包膜，呈浸包膜，呈浸润润润润性生性生长长长长。 组织组织组织组织 学分学分为为为为乳乳头头头头状和乳状和乳头滤头滤头滤头滤 泡混合型泡混合型 。只有少数。只有少数为纯为纯为纯为纯 乳乳头头头头状癌，半数以上状癌，半数以上 为为为为混合型，混合型的生物学行混合型，混合型的生物学行为为为为与乳与乳 头头头头状癌相同。状癌相同。 Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan 病理特点 滤滤滤滤泡癌：大体病理泡癌：大体病理为为为为灰白色，内部灰白色，内部 可有出血、坏死、囊性可有出血、坏死、囊性变变变变、纤维纤维纤维纤维 化化 和和钙钙钙钙化，化，肿肿肿肿瘤常有明瘤常有明显显显显外侵。外侵。镜镜镜镜下下 见见见见从分化极好像正常甲状腺的从分化极好像正常甲状腺的滤滤滤滤泡泡 结结结结构到明构到明显恶显恶显恶显恶 性的癌，其性的癌，其间间间间有种种有种种 过滤过滤过滤过滤 型。癌型。癌细细细细胞排列成胞排列成滤滤滤滤泡、泡、实实实实性性 巢索或小梁。巢索或小梁。 Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan 病理特点 髓髓样样样样癌：可有或无包膜，界限清楚，癌：可有或无包膜，界限清楚， 切面灰白色切面灰白色质实质实质实质实 。癌。癌细细细细胞呈胞呈圆圆圆圆形、形、 多角形或梭形，多角形或梭形，肿肿肿肿瘤可呈典型的内瘤可呈典型的内 分泌分泌肿肿肿肿瘤瘤样结样结样结样结 构，构，间质间质间质间质 内有淀粉内有淀粉样样样样 物物质质质质沉着。沉着。 Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan 病理特点 未分化癌：未分化癌：肿肿肿肿瘤体瘤体积积积积大，固定，石大，固定，石 样样样样硬。切面有出血、囊性硬。切面有出血、囊性变变变变及坏死及坏死 灶。灶。镜镜镜镜下示癌下示癌细细细细胞分化不良，正常胞分化不良，正常 和不正常核分裂多和不正常核分裂多见见见见，肿肿肿肿瘤内常可瘤内常可 见滤见滤见滤见滤 泡癌或乳泡癌或乳头头头头状癌成分。状癌成分。 Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan 影像诊诊断要点 1 1、结节结节结节结节 性甲状腺性甲状腺肿肿肿肿： 颈颈颈颈前无痛性前无痛性结节结节结节结节 及及肿肿肿肿物；物； 病病变边缘变边缘变边缘变边缘 大多清晰，即使大多清晰，即使肿肿肿肿物很大，与物很大，与 邻邻邻邻近的器官近的器官结结结结构仍有脂肪构仍有脂肪间间间间隙相隔，无隙相隔，无 明明显显显显侵犯或浸侵犯或浸润润润润征象；征象； 甲状腺内多个、散在、甲状腺内多个、散在、规则规则规则规则 的低密度的低密度结结结结 节为节为节为节为 其特征性改其特征性改变变变变； 少有淋巴少有淋巴结肿结肿结肿结肿 大，即使大，即使肿肿肿肿物物较较较较大亦无甲大亦无甲 状腺癌淋巴状腺癌淋巴结转结转结转结转 移特点的移特点的肿肿肿肿大淋巴大淋巴结结结结。 Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan 影像诊诊断要点 2 2、甲状腺腺瘤：、甲状腺腺瘤： 甲状腺内甲状腺内单发单发单发单发 囊性或囊性或实实实实性性结节结节结节结节 或或肿肿肿肿物物 ； 有包膜，有包膜，边缘锐边缘锐边缘锐边缘锐 利，与周利，与周围组织围组织围组织围组织 常有常有 脂肪脂肪间间间间隙相隔；隙相隔； 颈颈颈颈部无明部无明显肿显肿显肿显肿 大淋巴大淋巴结结结结。 Your company sloganYour company slogan 男，45岁岁，颈颈部包块块40年，近一 年增大。 术术后病理：右侧侧甲状腺腺瘤。 Your company sloganYour company slogan 影像诊诊断要点 3 3、甲状腺癌：、甲状腺癌： 病病变变变变形形态态态态不不规则规则规则规则 、边缘边缘边缘边缘 模糊；模糊； 甲状腺内不甲状腺内不规则规则规则规则 高密度区内混高密度区内混杂杂杂杂不不规则规则规则规则 低密度灶或不均匀低密度灶或不均匀强强化高信号化高信号为为为为 其特征性改其特征性改变变变变； 病病变变变变内出内出现现现现囊性囊性变变变变伴有明伴有明显显显显强强化的乳化的乳头头头头状状结节为结节为结节为结节为 乳乳头头头头状癌的特征性表状癌的特征性表现现现现 ； 颗颗颗颗粒状粒状钙钙钙钙化，尤其是中心化，尤其是中心钙钙钙钙化，可以作化，可以作为恶为恶为恶为恶 性病性病变变变变定性定性诊诊诊诊断的指征；断的指征； 颈颈颈颈部或部或纵纵纵纵膈具有甲状腺癌膈具有甲状腺癌转转转转移特点的移特点的肿肿肿肿大淋巴大淋巴结结结结。 Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan 甲状腺乳头头状癌点状钙钙化边缘边缘 不清 Your company sloganYour company slogan 鉴别诊鉴别诊 断 1 1、桥桥桥桥本氏甲状腺炎：本氏甲状腺炎： 典型表典型表现为现为现为现为 双双侧对侧对侧对侧对 称性弥漫性增大称性弥漫性增大 ，边边边边界清楚；界清楚； 病病变变变变内可有散在斑片状、条索状稍内可有散在斑片状、条索状稍 高密度影高密度影为为为为其其CTCT特点；特点； T1WIT1WI为为为为等等/ /低信号，低信号，T2WIT2WI信号信号 增高，其增高，其间间间间有粗的低信号有粗的低信号纤维带纤维带纤维带纤维带 ， 可有可有/ /无无扩张扩张扩张扩张 的血管。的血管。 Your company sloganYour company slogan 鉴别诊鉴别诊 断 2 2、亚亚亚亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎 中年女性，可伴有典型的全身虚弱中年女性，可伴有典型的全身虚弱 、发热发热发热发热 等症状；等症状； 甲状腺弥漫性增大甲状腺弥漫性增大CTCT平平扫扫扫扫甲状腺甲状腺 密度低，增密度低，增强强后病后病变变变变甲状腺甲状腺组织组织组织组织 密密 度亦低于正常甲状腺；度亦低于正常甲状腺； MRIMRI表表现为现为现为现为 T1WIT1WI病病变变变变信号高于信号高于 正常甲状腺，正常甲状腺，T2WIT2WI表表现为现为现为现为 更高信更高信 号。号。 Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan 鉴别诊鉴别诊 断 2 2、淋巴瘤：、淋巴瘤： 主要主要发发发发生在儿童和青少年；生在儿童和青少年； 肿肿肿肿物侵犯物侵犯单侧单侧单侧单侧 或双或双侧侧侧侧甲状腺，病甲状腺，病变变变变 不不对对对对称，称，边边边边界不清楚，常界不清楚，常环绕环绕环绕环绕 气管气管 生生长长长长； 病病变变变变无明无明显显显显强强化，密度不均匀；化，密度不均匀； 常有常有颈颈颈颈部无明部无明显显显显强强化的化的肿肿肿肿大淋巴大淋巴结结结结 。 Your company sloganYour company slogan 小 结结 1 1、甲状腺腺瘤常有、甲状腺腺瘤常有结节结节结节结节 性甲状腺性甲状腺肿肿肿肿 背景，二者区分困