原发性肝癌1.ppt

原发性肝癌 肝细胞癌：亚洲人肝脏最常见的恶性肿 瘤（乙肝、肝硬化）。 男性多见，好发于30 60岁。 早期一般无症状，中晚期表现为肝区疼 痛、消瘦乏力、黄疸、afp阳性。 病理 u分型：巨块型、结节型、弥漫型。 u血供特点：由肝动脉供血，且90%为 富血供肿瘤 肝细胞癌的ct分型与病理分型相似： u 巨块型：直径大于5cm，最多见 u 结节型：每个癌结节小于5cm u 弥漫型：小结节弥漫分布全肝 u 小肝癌：小于3cm的单发结节或2个结 节直径之和不超过3cm肝细胞癌 ct平扫：呈稍低密度灶，边界多不清，部分巨 块型肝癌形成假包膜时边界较清。 ct增强扫描： 1.动脉期呈明显斑片状、结节状强化 2.门脉期和平衡期呈低密度灶，边界略清 呈“快进快出”强化方式 u 肝细胞癌是恶性肿瘤，容易引 起侵犯和转移。侵犯门脉及肝静 脉引起血管内癌栓或肝内外血行 转移。 病例一 男 48岁 病历摘要：既往有肝硬化，诉上腹部胀 n影像表现：平扫：肝脏右叶体积增大，肝 包膜表面呈结节状，肝右叶见一个大小约 5cmx4.5cm的低密度团块影，ct值约40hu ，肝内胆管未见扩张，门静脉主干直径约 1.32cm，胆囊、胰腺未见明显异常，脾脏 前后约6个肋单元，腹膜后未见明显肿大淋 巴结。 n增强：动脉期示肝右叶病灶轻度强化，门 静脉期病灶呈低密度，门静脉主干及分支 未见明显充盈缺损，延迟期示病灶为低密 度。胰腺、脾脏强化未见明显异常。 n印象：1、肝硬化，脾轻度肿大。 2、肝右叶占位，考虑：原发性肝癌 。 病例二 女 60岁 n病历摘要：慢性肝病，afp偏高 n影像表现： n平扫：肝脏体积缩小，左右叶比例失调， 肝裂增宽，肝包膜表面呈结节状，肝左叶 膈面处见一个大小约3.5cmx3.4cm的低密度 团块影，ct值约40hu，肝内胆管未见扩张 ，胆囊、胰腺未见明显异常，脾脏前后约7 个肋单元，腹膜后未见明显肿大淋巴结， 腹腔少量积液。 n增强：动脉期示肝左叶病灶轻度强化，门 静脉期病灶呈低密度，周围见环形强化影 ，门静脉主干及分支未见明显充盈缺损， 延迟期示病灶为低密度，周围见环形强化 影。胰腺、脾脏强化未见明显异常。 n印象：1、肝硬化，脾肿大。 2、肝左叶占位，考虑：原发性肝癌 。 3、腹腔少量积液。 病例三 男 48岁 n病历摘要：b超检查示肝左叶3.2cmx3.0cm 肿块。 n影像表现：肝脏大小形态未见明显异常， 肝包膜表面欠光整，肝左叶外侧段包膜下 见一个稍低密度影，境界不清，凸向包膜 外，增强扫描：动脉期示左叶病灶周边强 化明显，并见异常血管影，病灶大小约 3.0cmx3.0cm，静脉期及延迟期病灶强化减 低，门静脉主干直径约1.4cm，主干及分支 未见明显充盈缺损，脾脏前后约9个肋单元 ，胆囊、胰腺未见明显异常，腹腔未见积 液，腹膜后未见明显肿大淋巴结。 n印象：1、肝左叶外侧段占位，考虑：原发 性 肝癌。 2、脾大。 病例四 男 58岁 n病历摘要：ct检查显示肝癌。 n影像表现：肝脏体积增大，形态饱满，肝 右叶呈块状低密度影，且累及左叶内侧段 ，增强扫描动脉期呈明显不均匀强化，并 见增粗、迂曲血管影，门静脉期强化程度 迅速下降为低密度，肝内胆管未见明显扩 张，门静脉直径约1.27cm，右支未见显示 ，脾脏增大，胆囊、胰腺未见异常，腹膜 后未见明显肿大淋巴结。